PLANIFICACION FAMILIAR

DRA. MARIA ELENA MARTINEZ SILVA

GINECO-OBSTETRA

UMSNH - UNAM

Planificacin Familiar
Est destinada a la regulacin de la fertilidad de cada pareja

Decisin libre, voluntaria e informada

El mdico acta como un orientador, ofreciendo informacin clara y completa.
(efectividad, mecanismo de accin y riesgos de los diferentes mtodos).

Evaluacin de un mtodo AC.

Efectividad terica o ideal:
Evaluacin cuando el mtodo es utilizado por la poblacin comn y por lo tanto, incluye errores de omisin y abandono de ste.

INDICE DE PEARL
Tasa de embarazo = N embarazos x 1200 Meses- mujer de uso

Se considera efectivo cuando es < de 10.

Evaluacin mtodo AC.

Tasa de continuidad:
Porcentaje de parejas que continan utilizando el mtodo por 1 ao
ACO combinados 50% Norplant 95% DIU 80% Planificacin natural 65%

Tcnicas de anticoncepcin
ACO o inyectables D.I.U. Tcnicas fsicas o qumicas Mtodos naturales

Esterilizacin permanente

MTODOS AC NO HORMONALES. Coito Interrumpido

Mtodo de emergencia
Tasa de fracasos de 6.7 x 100 mujeres al ao

Puede producir trastornos en la esfera sexual

(frigidz, eyaculacin precoz e impotencia).

MTODOS AC NO HORMONALES Lactancia

Sin ovulacin durante la lactancia por aumento de la PRL Disminucin de la GnRH Duracin variable.

MTODOS NO HORMONALES Mtodos naturales

Calendario u Ogino Knauss: Busca determinar con exactitud el perodo frtil con el anlisis retrospectivo de 12 ciclos menstruales.

Mtodos no hormonales

Ogino Knauss
Para calcular el inicio de la abstinencia se toma el ciclo ms corto y se restan 20 das, para el da final se toma el ciclo ms largo y se le restan 10 das.

Mtodos No Hormonales Temperatura basal

Determina el perodo frtil en base a la elevacin de la temperatura corporal basal (0.2 a 0.4 C) en el postovulatorio. Su gran inconveniente
Retrospectivo abstinencia durante toda la primera fase del ciclo y hasta 3 das despus de registrada el alza trmica.

La temperatura se registra todos los das excepto durante la menstruacin y debe ser oral por 3 minutos.

Mtodos no hormonales Mtodo Billings

Moco cervical : Por estmulo estrognico se vuelve ms abundante, resbaloso y elstico, alcanza su pick y luego se vuelve escaso y se deseca (Progesterona). Puede permitirse el coito en los das secos, despus de la menstruacin, hasta que aparece el moco descrito y luego abstenerse hasta el 4 da despus del pick.

Mtodos no hormonales Mtodo sintotrmico

Combinacin del mtodo de Billings y de la temperatura basal.

La probabilidad de embarazo es de 3.1% al ao para las parejas que utilizaron perfectamente el mtodo.

Mtodos de Barrera y Vaginales Condones Coito espordico no programado

Proteccin de ETS. Tratamiento en parejas infrtiles por Ac antiespermatozoides. Riesgo de rotura es de 3%.
Algunos vienen prelubricados con nonoxinol-9 (espermicida).

Mtodos de Barrera y vaginales Espermaticidas vaginales Combinacin de espermicida (nonoxinol-9

u octoxinol) con una base de crema, jalea, espuma en aerosol o supositorio.
Son poco eficaces.

No se ha observado un riesgo mayor de aborto, defectos del nacimiento o bajo peso al nacer. El nonoxinol es txico para el Lactobacilo.

Mtodos de Barrera y vaginales Diafragmas ofrecen el Son seguros como los condones,
beneficio de la proteccin relativa contra las ETS, esterilidad tubaria y neoplasias cervicales. Contraindicado en malas posiciones uterinas severas, prolapsos, ITU a repeticin, alergia al ltex o a jaleas espermicidas, dispareunia importante, malformaciones vaginales, falta de habilidad manual y en las 1 ocho semanas del puerperio

Mtodos de Barrera y vaginales Capuchn cervical

Similares ventajas que los diafragmas, pero es mucho ms pequeo, sin resortes y cubre slo el cuello, se emplea tambin con espermicida. Tasas de embarazo varan entre un 8 a 11% en 100 mujeres por ao. Despus de 1 ao de uso, el 49% lo descart.

Dispositivos Intrauterinos
Se denomina as a cualquier elemento que colocado dentro de la cavidad uterina es capaz, con alta eficacia y en forma inocua, de impedir un embarazo. Los DIU de cobre brindan una anticoncepcin segura a largo plazo, eficacia equivalente a la esterilizacin tubaria. Los que descargan hormonas pueden cambiarse cada ao

DIU Mecanismo Accin

Los DIU de Cu producen una espuma biolgica dentro de la cavidad uterina que contiene bandas de fibrina, clulas fagocticas y enzimas proteolticas. Todos estimulan la formacin de Prostaglandinas in tero (contraccin del msculo liso e inflamacin).

DIU Mecanismo Accin

El ambiente alterado interfiere con el paso de espermatozoides a travs de la cavidad de este rgano con lo que se impide la fecundacin del vulo. El DIU que descarga progesterona produce una tnica endometrial atrfica.

DIU Modelos
T Cu 380 T progesterona levonorgestrel Multiload Max 7 S de Lippes Espiral Nova T

Multiload Mini

DIU Indicaciones
Multigesta que solicite el mtodo Dificultades en el uso de otros mtodos que impliquen decisiones regulares o programadas Dificultad para obtener el mtodo AC Mujer con factores de riesgo importantes para usar mtodos hormonales.

DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS Contraindicaciones Absolutas

Embarazo o sospecha de l EPI aguda o crnica Metrorragia de causa desconocida. Cacu y cuerpo uterino, ovario y/u rganos plvicos.

DIU Contraindicaciones relativas

Anemia moderada a severa. Historia clnica de flujos menstruales abundantes. Nuliparidad. Dismenorrea moderada a severa.

Antecedentes de aborto o puerperio sptico reciente.

Leucorreas severas con o sin cervicitis. Enfermedad de Wilson o alergia al cobre.

DIU Complicaciones
Infecciones: R.R. de PIP 2,2 (T con progesterona) y 1,2 (Asa de Lippes).

El incremento del riesgo es slo dentro de los 4 meses siguientes a la insercin del DIU. La nica infeccin plvica que se relaciona de manera inequvoca con los DIU es la Actinomicosis (mayor con la duracin de empleo de DIU plsticos)

DIU Insercin
Se aconseja profilaxis Instalarse durante la menstruacin (asegurarse que no este embarazada). La insercin va precedida por una prueba urinaria de esfuerzo y exploracin plvica para determinar el tamao y posicin del tero. USG

DIU Efectos colaterales

Dolor: Descartar un EPI o un embarazo ectpico. Pueden utilizarse AINE, analgsicos o antiespasmdicos; de persistir cambiar a uno de menor tamao Hemorragia intermenstrual

DIU Efectos colaterales

Leucorrea Expulsin:
Primero descartar embarazo valorar colocacin de uno de mayor tamao

Prdidas de guas:
Descartar embarazo, Explorar cavidad uterina y si se comprueba su ausencia reinsertar otro.

Anticoncepcin Hormonal
Comprende el uso de sustancias o combinaciones de sustancias hormonales, administradas por diferentes vas para prevenir el embarazo. Existen :Orales, Parenterales

Transcutaneo, Subcutneo.

Oral
Terapia combinada Terapia de minidosis Terapia secuencial Anticonceptivos fsicos: Bifsicos Trifsicos Anticonceptivos post-coitales

Estrgenos- Progestgenos Mecanismo de Accin

Disminuyen la capacidad de la hipfisis para sintetizar gonadotrofinas cuando es estimulada por GnRH Alteracin de la maduracin endometrial. Alteracin de la motilidad trompa y tero

Alteracin del moco cervical.

Orales
ESTRGENOS:
Etinilestradiol Mestrano

PROGESTGENOS:
17 Acetoxiprogestgeno 19 Nor Progestgeno

Anticoncepcin oral
Altamente efectivo en prevencin del embarazo. Mantiene patrn de sangrado regular. Fcil de usar. Reversible

Reducciones de frecuencia de: Dismenorrea.SPM

Spotting.

Anticoncepcin Hormonal oral

Disminucin del riesgo de enfermedad inflamatoria plvica.

Disminucin incidencia de cncer de ovario y endometrio.

Menor incidencia de lcera duodenal? Menor frecuencia de artritis reumatoide.

Anticinceptivos orales Efectos colaterales

Hemorragia por supresin Nuseas. Mamas dolorosas. Cefalea

Anticinceptivos orales Efectos colaterales

Aumento de peso Amenorrea Acn Depresin

Anticinceptivos orales
EFECTO HORMONAL: Aumento de tiroxina y protenas transportadoras de hormonas tiroideas. Aumento del cortisol plasmtico.

Anticinceptivos orales
METABOLISMO DE LPIDOS:

El E disminuye la concentracin de LDL y aumenta la de HDL

Algunos progestgenos produciran el efecto contrario, lo cual estara relacionado con su dosis y tipo.

Anticinceptivos orales
No se ha demostrado su mecanismo gnesis de las vasculopatas arteriales, pero constituye un motivo de preocupacin. Desogestrel, Gestodeno y Norgestimato (Levonorgestrel)
en combinacin con bajas dosis de estrgenos han demostrado neutros o efectos benficos sobre el metabolismo de lpidos y lipoproteinas.

METABOLISMO GLUCOSA:
12% de las usuarias de ACO con curvas de tolerancia a la glucosa alteradas (grupo de riesgo). El uso de ACO de dosis baja de estrgenos y progestgenos (LVNG y GSD) y los trifsicos (dosis baja de LVNG o GSD):No produce cambios en la tolerancia a la glucosa (riesgo) ni cambios en la actividad de los receptores perifricos de insulina. Produce discreto incremento de la respuesta a insulina y glucagon de la glucosa.

APARATO CARDIOVASCULAR:
Estudios entre 1977-79 demostraron importantes riesgos en usuarias de ACO que fumaban y tenan ms de 35 aos:IAM Enfermedad tromboemblica HTA

Hemorragia subaracnoidea.

COAGULACIN:
Los cambios sobre coagulacin sangunea dependen de la dosis de estrgeno y del tipo y dosis del progestgeno. Estrgeno: Con dosis bajo 0,02 mg no hay efectos, sobre este:Aumenta factores de coagulacin.

Afecta proceso de fibrinolisis en sangre y paredes vasculares.

Reduce AT III.Aumenta agregacin plaquetaria.

Contraindicaciones ACO
Cncer de mama Cncer cervicouterino.

Cncer de endometrio.
Antecedente de enfermedad T-E Enfermedades cardiovasculares

Hepatopatas.
Vrices extensas. Mujeres mayores de 35 a 40 aos. Fumadoras, hipertensas o diabticas

Progestgenos:LVNG:
Aumenta plaquetas y fibrinopptido plasmtico A.GSD: Aumenta fibrinogeno, pero no afecta el fibrinopptido A.Tromboembolismo venoso:
Difcil de evaluar.

En relacin a estrgenos.Suspender ACO 4 semanas previo a ciruga y 2 semanas despus. Hgado: ACO aumenta el riesgo de:Ictericia colestsica.Alteracin de TA y FA.
Adenoma hepatocelular; tiempo de uso, edad y dosis.Colelitiasis (colesterol menos soluble).

IMPLANON

MIRENA

Definitivos: son metodos quirurgicos practicamente permanentes.

Salpingoclasia:

Vasectoma:

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