Presentación1seminario Ulcera Peptica

Jhon Crisanto Barzola
Las ulceras ppticas son ulceraciones que penetran en la mucosa o en las estructuras mas profundas del tracto gastrointestinal.
pero se presentan con mas frecuencia en el estomago y en le duodeno.
GENERALIDADES:
Presencia de acidez gstrica. Desequilibrio entre acido y pepsina, y la capacidad natural de la mucosa gastrointestinal. Las ulceras duodenales suelen deberse hipersecrecin de acido, mientras que las gstricas suponen al mecanismos de defensa de la mucosa.
Se calcula que el 25% de los hombres y el 17% de las mujeres padecen la enfermedad ulcerosa pptica Se calcula de uno de cada cinco enfermos en tratamiento prolongado con AINE padecer una enfermedad ulcerosa pptica.
dos terceras partes de los enfermos con ulcera gstricas y duodenales presentan una infeccin por Helicobacter pylori
ulcera duodenal tiene lugar a los 40 aos ulcera gstrica es a los 50 aos
Jhon Crisanto Barzola 4
Cardias
Rodea el orificio superior del estomago.
Fundus
Porcin redondeada que esta por encima y a la izquierda del cardias.
Cuerpo
Porcin central que esta por debajo del fundus.
Ploro
Regin del estomago que se conecta con el duodeno.

Glndulas gstricas
Clulas mucosas superficiales
Clulas mucosas del cuello
Clulas principales
Clulas parietales
Secretan moco
Pepsingeno y lipasa gstrica.
Factor intrnseco y HCl
Jugo gstrico Gastrina al torrente sanguneo
Clulas G
Cardias Ingesta de alimentos
Jugo gstrico Ondas de mezclas Quimo
Ploro Vaciamiento gstrico
Estimuladores
Ach Gastrina Histamina Secrecin de HCl
Se difunde K a la luz.
Cl
Intercambio de H por K
HCO3
Cotransportador Cl/ HCO3
Enzima H/K ATPasa
Bomba de protones
H2CO3
Anhidrasa carbnica Jhon Crisanto Barzola
H2O + C2O
HCO3 Torrente sanguneo

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Helicobacter Pylori
AINES
OTROS
Infeccin por Helicobacter Pylori
condiciones socioeconmicas
Caractersticas
Se adapta fuertemente al nicho ecolgico de la mucosa gstrica
Le permiten entrar dentro del moco, nadar, atacar a las clulas epiteliales
Adhesinas
Impiden ser arrastrados Producen un microclima alcalino Propician la desintegracin del moco gstrico y la prdida de la hidrofobicidad de la mucosa linfocitos T y B, clulas plasmticas, y macrfagos
Enzimas: ureasa
Lipasa y proteasa
Genes de HP
IL-8
atraen a los neutrfilos Disminucin del nmero de clulas Jhon Crisanto Barzola antrales
Inflamacin de la mucosa gstrica
Liberacin de gastrina
Factor necrosis tumoral y la IL-1
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Ulceras por AINES

Fosfolpidos Fosfolipasa A2
INHIBEN
Acido araquidnico
Cox 1
Tromboxano
Proceso de coagulacin
prostaglandinas
Secrecin de la mucosa gstrica
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ETIOLOGIA
ingieren cantidades excesivas de AINE consumo de cigarros
formacin de ulceras
La localizacin mas frecuente de la ulcera gstrica es la mitad distal del estomago.
ritmo mas lento de cicatrizacin
un mayor del ndice a complicaciones.

Fisiopatologa
Fallo de la Barrera de mucosa gstrica ante el acido gstrico.
Interrupcin de la capa mucosa
Difusin de H por las clulas
histamina
Citoproteccin de la capa mucosa
Alterado por AINES
Reflujo del contenido duodenal
el reflujo de cidos biliares procedentes del duodeno puede producir graves lesiones de la mucosa gstrica.
ETIOLOGIA
40% se asocian con las hipersecrecin real de acido
Una masa excesiva de clulas parietales. Aumento de la secrecin de gastrina despus de una comida. Aumento de la sensibilidad a la gastrina.
60% restante por razones variables como el vaciamiento acelerado del estomago
Una fuente incontrolada de liberacin de gastrina.
La pepsina desarrolla su mxima actividad cuando el pH esta al nivel de 2-3,5.
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FISIOPATOLOGIA
Hipersecrecin acida
actividad de clulas parietales
Gastrina
Receptores
Acetilcolina
histamina
. La ulceracin se produce cuando los factores agresores (los responsables de la secrecin acida) superan a los defensivos.
ULCERA GASTRICA
ULCERA DUODENAL
Dolor con la ingesta de los alimentos. Nauseas y vmitos.
Dolor nocturno.
Dolor que se irradia a la espalda.

Dispepsias.
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Serolgicas
Determinacin en suero de anticuerpos IgG frente a Helicobacter pylori
Prueba del aliento de urea marcada con carbono C13
se analiza la composicin del aire espirado antes y despus fundamentndose en que la presencia de CO2
Pruebas de laboratorio
Slo en el caso de que se sospeche un sndrome de Zollinger-Ellison.
Endoscopia
consiste en la insercin de un tubo flexible conectado a un vdeo.
Test rpido de la ureasa
Se lleva a cabo mediante la introduccin de una muestra de biopsia gstrica en una solucin o gel que contiene urea.
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Profusa Eliminacin rectal de sangre roja clara (hematoquecia)
Hemorragia gastrointestinal
Un sntoma frecuente en los pacientes con hemorragia activa GI alto es el vmito de sangre (hematemesis).
HDA
Ritmo hemorrgico lento (pero siempre por encima de los 50 ml/da) aparecen heces como pez.
Perforacin el acido gstrico, las enzimas pancreticas o la bilis son liberados a la cavidad peritoneal. una quemadura qumica y peritonitis
Dolor abdominal Vmitos Fiebre Hipotensin Hematemesis

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Obstruccin
Penetracin
La penetracin se produce cuando la ulcera erosiona la pared de la zona gstrica (pilrica) o duodenal, penetrando en los rganos adyacentes.
La obstruccin de la salida gstrica es mas habitual en los enfermos que tiene una ulcera en la regin pilrica
Otros sntomas clnicos son nauseas, plenitud gstrica o meteorismo, anorexia, saciedad precoz y dolor epigstrico.
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FARMACOTERAPIA
Son los anticidos

Los antagonistas de los receptores de la histamina.
Los cicatrizantes de la mucosa

Las prostaglandinas Los inhibidores de la bomba de protones Los anticolinrgicos.
La cantidad de anticido capaz de neutralizar es aproximadamente 30 ml se toma 1-3 horas antes de cada comida y despus de la comidas y a la hora de acostarse. RAM La diarrea, el estreimiento, las interacciones medicamentosas y las diferencias en el ritmo de absorcin.
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Los bloqueadores de los receptores H2 de la histamina, como la cimetidina y ranitidina, bloquean los receptores H2 de la histamina y disminuyen las secreciones acidas
Los pacientes en tratamiento con estos frmacos por va intravenosa pueden presentar alteraciones en la funcin renal o heptica
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Su mecanismo exacto de accin se desconoce, aunque se cree que desarrollan su efecto adhirindose a las protenas de la base de la ulcera.
Las prostaglandina inhiben la secrecin de acido gstrico y estimulan la secrecin de moco y de bicarbonato en la mucosa del estomago y el intestino delgado, ayudando as a mantener la integridad del recubrimiento mucoso.
La estructura qumica de sucralfato estimula la liberacin de prostaglandinas E2 permitiendo que se produzca la cicatrizacin. La dosis recomendada es 1 g cuatro veces al da, 1 hora antes de las comidas y antes de acostarse
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La antrectoma es la extirpacin de todo el antro, la parte productora de la gastrina del estomago inferior.
Billroth I o gastroduodenostoma fondo del estomago se anastomosa directamente al duodeno.
Billroth II, o gastroyeyunostoma
el duodeno se cierra y el fondo del estomago se anastomosa al yeyuno
eliminan las ulceras o el cncer localizado en el antro gstrico.
eliminndose la ulceras o el cncer que se localiza en el fondo.
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Consiste en extirpar de la inervacin vagal del fondo
vagotoma truncal
impide que la va ceflica produzca acido en las clulas parietales del estomago
secciona todo el tronco de ambos nervios por debajo del diafragma
Pilorosplasia
para incrementar el drenaje del contenido gstrico
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aumento quirrgico del ploro, se realiza para permitir el drenaje del contenido gstrico
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Sndrome del vaciamiento rpido
Debido al cual se produce una distensin duodenal o yeyunal por una masa hipertnica de alimento
un aumento de la motilidad y peristaltismo intestinal.
nauseas, vmitos, dolor epigstrico, diarrea explosiva, borborigmos (ruidos procedentes del paso de gas a travs del liquido del intestino delgado) y dispepsia.
Los sntomas generales son el enrojecimiento, vrtigos, taquicardia, diaforesis e hipotensin ortosttica.
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Dficit nutritivos
Malabsorcin
debido a la mezcla incompleta del alimento con la bilis y el jugo pancretico, producindose lipolisis.
Prdida de peso
La disminucin de la ingesta calrica por una perdida de la relajacin receptiva del estomago tras la vagotoma La disminucin del tamao del deposito despus de la reseccin gstrica La alteracin del vaciamiento gstrico (demasiado rpido o demasiado lento) El reflujo gstrico de la bilis y la saciedad precoz.
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Perdida de peso Debilidad Anorexias Nauseas Ardor de estomago Dispepsia Dolor despus de la ingesta de alimentos. Fuma Bebe alcohol
La ulcera duodenal se manifiesta por lo general por un dolor rtmico, mesoepigstrico profundo, que se alivia con la ingesta de alimentos. Dolor nocturno. Diarrea Estreimiento
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Los diagnsticos de enfermera de los pacientes con enfermedad ulcerosa pptica son: Dficit de conocimientos (medicaciones, dieta, signos y sntomas de hemorragia o perforacin). Dolor relacionado con la posible ulceracin de la mucosa gstrica o duodenal.
Alteracin de la nutricin relacionada con las ingestas inferiores a las necesidades orgnicas causadas por el dolor o la dispepsia.
Ansiedad relacionada con el proceso patolgico. Estreimiento o diarrea relacionados con el tratamiento anticido.
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Es necesario tener cuidado con el consumo de la aspirina y de medicamentos antiinflamatorios.

Aprender a comer despacio. No acostarse hasta despus de haber comido.
Se recomienda disminuir o dejar el consumo de alcohol El tabaco es uno de los factores principales que causa una lcera o retrasa su cicatrizacin.
Empezar un tratamiento para dejar de fumar.

Debido a que el estrs un factor agravante o desencadenante de la formacin de una lcera como de la mayora de las enfermedades, se recomienda relajarse.
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Administrar anticidos para neutralizar el cido clorhdrico y aliviar el dolor. Los anticidos se administran una hora despus de las comidas, al acostarse y durante la noche, segn sea necesario para el dolor. Administrar anticolinrgicos para suprimir las secreciones gstricas y retrasar el vaciamiento del estmago. Estimular la hidratacin para reducir al mximo los efectos secundarios de los anticolinrgicos. Eliminar de la dieta del paciente los alimentos que causan dolor o molestia, de otra forma la dieta no tiene restriccin. Ofrecerle leche con regularidad, porque la grasa que contiene disminuye la secrecin. Proporcionar alimentaciones frecuentes para neutralizar las secreciones gstricas y diluir el contenido del estmago.
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Aconsejar al paciente que evite el caf, otras bebidas cafeinadas y las bebidas colas. Aconsejar al paciente que evite los alimentos y bebidas demasiado calientes o fros, que mastique muy bien sus alimentos y que coma sin apresurarse. Tratar el dolor epigstrico o de larmapor medio de anticidos. a Reanudar la toma de medicamentos antiulcerosos si ha habido imprudencias nevitables limitacin del reposo por actividades i : de estudio exceso de fiestas con consumo de alcohol, etc. Practicar medidas de adaptacin para reducir el estrs. Descansar y avisar al mdico si se observan heces negras o alquitranadas; prepararse para un posible ingreso al hospital. Explicar a los pacientes en qu consiste la enfermedad y que hbitos pueden provocar complicaciones.
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Modificar el estilo de vida par incorporar las prcticas sanitarias que vitarn recidivas de dolor ulceroso, sangrado y angustia. Elaborar un plan para los periodos de reposo y para evitar las situaciones que provoquen estrs. Evitar las comidas abundantes, ya que tienden a estimular en exceso la secrecin de cido. Evitar sustancias irritantes como alcohol, caf, refrescos de cola, alimentos muy condimentados, frutas cida y pasteles. Asumir la responsabilidad de rechazar los frmacos ulcergenos: aspirina, esteroides. Vigilar sus propias costumbres: evitar la fatiga, identificar los signos de problemas potenciales (dolor epigstrico), alejarse da las situaciones que produzcan estrs, reanudar los medicamentos antiulcerosos si es necesario.
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Contine con el medicamento por el tiempo prescrito por el medico, incluso cuando los sntomas hayan desparecido. Mantenga los anticidos disponibles en todo momento. Evite los medicamentos ulcerognicos, como los salicilatos, el ibuprofeno y los corticoesteroides. Deje de fumar si es posible. Evite los alimentos que le producen molestias. Evite el estrs durante la comida y planifique un periodo de reposo despus de comer.
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Se llama lcera de estrs o de alarma al desarrollo de una diversidad de lesiones de la mucosa gstrica que varan desde pequesimas erosiones, hasta grandes lceras en pacientes susceptibles a los efectos del stress fisiolgico.
Pacientes con quemaduras
P. Con intervenciones Q. prolongadas.
En septicemias y enfermos politraumatizados graves.
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Estudios
la observacin de que personas que ejercan labor de supervisores tenan mayor prevalencia de lceras que empleados comunes.
la observacin de que complicaciones ulcerosas como la perforacin fueron ms frecuentes en la poblacin inglesa bombardeada durante la segunda guerra mundial
observaciones realizadas en personas que viven en zonas devastadas por terremotos muestran una mayor incidencia de lceras gstricas
ADH y Oxitocina Hipotlamo catecolamina
Estrs
Sistema nervioso
Liberacin de Acth
Medula suprarrenal
histamina
Liberacin de HCl.
dolor en la zona superior o media del abdomen, calambres, ardor,
sensacin de hambre dolorosa
Suele coincidir con el horario de comidas. Por ejemplo, aparece de 1 a 3 horas despus de la ingesta de alimentos y cede al volver a comer.
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El personal de enfermera debe ser consciente de la posibilidad de ulceras por estrs en los pacientes de alto riesgo por ejemplo los que han sufrido lesiones del sistema nervioso central, quemaduras, insuficiencia renal, intervenciones quirrgicas mayores o traumatizados.
Se debe valorar palidez, signos vitales, aspirado y heces.
El tratamiento de enfermera de los pacientes con ulceras por estrs es similar al de la enfermedad ulcerosa pptica y al de la hemorragia GI.
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pero se presentan con mas frecuencia en el estomago y en le duodeno.

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Rodea el orificio superior del estomago.

Porcin redondeada que esta por encima y a la izquierda del cardias.

Porcin central que esta por debajo del fundus.

Regin del estomago que se conecta con el duodeno.

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Clulas mucosas superficiales

Clulas mucosas del cuello

Pepsingeno y lipasa gstrica.

Factor intrnseco y HCl

Jugo gstrico Gastrina al torrente sanguneo

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Cardias Ingesta de alimentos

Jugo gstrico Ondas de mezclas Quimo

Ploro Vaciamiento gstrico

Ach Gastrina Histamina Secrecin de HCl

Cotransportador Cl/ HCO3

Enzima H/K ATPasa

HCO3 Torrente sanguneo

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Infeccin por Helicobacter Pylori

Se adapta fuertemente al nicho ecolgico de la mucosa gstrica

Inflamacin de la mucosa gstrica

Factor necrosis tumoral y la IL-1

Ulceras por AINES

Secrecin de la mucosa gstrica

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ingieren cantidades excesivas de AINE consumo de cigarros

ritmo mas lento de cicatrizacin

un mayor del ndice a complicaciones.

Fallo de la Barrera de mucosa gstrica ante el acido gstrico.

Interrupcin de la capa mucosa

Difusin de H por las clulas

Citoproteccin de la capa mucosa

Alterado por AINES

Reflujo del contenido duodenal

40% se asocian con las hipersecrecin real de acido

Una fuente incontrolada de liberacin de gastrina.

La pepsina desarrolla su mxima actividad cuando el pH esta al nivel de 2-3,5.

Jhon Crisanto Barzola

actividad de clulas parietales

Dolor con la ingesta de los alimentos. Nauseas y vmitos.

Dolor que se irradia a la espalda.

Jhon Crisanto Barzola

Determinacin en suero de anticuerpos IgG frente a Helicobacter pylori

Prueba del aliento de urea marcada con carbono C13

Slo en el caso de que se sospeche un sndrome de Zollinger-Ellison.

consiste en la insercin de un tubo flexible conectado a un vdeo.

Test rpido de la ureasa

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Profusa Eliminacin rectal de sangre roja clara (hematoquecia)

Dolor abdominal Vmitos Fiebre Hipotensin Hematemesis

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Son los anticidos

Los cicatrizantes de la mucosa

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