HEMORRAGIA DIGESTIVA

Alta
Secundaria A Hipertensin Portal No Secundaria A Hipertensin Portal

NGULO DE TREITZ AGUDA

Baja
CRNICA OCULTA I

GRAVEDAD

FACTORES CLINICOS Y ENDOSCOPICOS

II
III

EVOLUCION DE LA ENF

LIMITADA , PERSISTENTE O RECIDIVANTE

IV

Se le llama sangrado de tubo digestivo alto a todo aquel cuyo origen es secundario a una lesin situada entre el anillo esofgico y el Angulo de treiz.

Hombre y Mujeres 2:1

CIRROTICOS HIPERTENCION PORTAL

Helicobacter Pylori Ulcera pptica Varices esofgicas AINES Desgarro de Mallory Weiss Erosiones gastroduodenales Esofagitis erosiva OTROS (Ectasias vasculares del antro gstrico ("estmago en sanda cortada, la lesin de Dieulafoy, ) neoplasias.

Moderada Leve Alteraciones Hemodinmicas

Grave
Ficticio

Clasificacin
PRESENTACION
Agudo
Esofgicas Gstricas Duodeno

Real
Crnico Evidente Etiologa Variceal No Variceal Oculto

Ficticio

Real
Evidente Oculto Guayaco Anemia ferropnica + sndrome anmico Hematemesis
Lesin en la boca. Ingesta de bebidas de cola, caf, mole.

Hematemesis Melenas

Melenas
Sales de bismuto. Ingesta de espinacas o betarragas.

Hematoquecia

Hematoquecia Betarraga

Agudas
Vomito Hemorrgico: Freso y rojo brillante, en pozos de caf. 50 ml.

Crnico

Hematemesis:

Sangre oculta en heces ( guayaco)

Deposicin negra, Pastosa, Ftida. 1000 ml.

Melena ( 10 1 4 Hrs.)

Hematoquecia

Sndrome anmico: Mareos, Sincope, Disnea, Angina, Taquicardia

Inestabilidad Hemodinmica

1. Diagnostic o Clnico

2. Evaluacin del Riesgo

3. Evaluacin Clnica Inicial (ABC)

4. Estabilizacin y Resucitacin
5. Detencin y Control de la Hemorragia Manejo endoscpico

Historia clnica

Antecedentes

Hbitos Alimenticios

Padecimiento Actual

Dolor en epigastrio Debilidad Perdida de peso Disfagia.

Exploracin Fsica

MORTALIDAD

FACTORES DE MAL PRONOSTICO

o Mayores de 70 aos. o Signos de sangrado profundo ( hematemesis fresca, aspirado fresco por SNG). o Shock.

RESANGRADO
o Taquicardia (+ 1oo lpm.) o Hipotensin. o Uso de anticoagulantes o coagulopatias.

Iniciar reposicin de lquidos / hemoderivados

Estabilizacin hemodinmica, respiratoria y neurolgica oportuna.

Anlisis del Laboratorio

Endoscopia

SNG

Perdida importante del volmenes / inestabilidad hemodinmica soluciones, PG, factores coagulacin

STDA
1. 2. 3. 4. 5. Signos vitales Reanimacin Laboratorios SNG Historia clnica / exploracin

No perdida importante de volumen / inactiva Pruebas empricas con ARH2, IBPS Estabilidad / remisin STDA

Hemorragia activa o recurrente, hepatomegalia/ ciruga aortica previa.

Hemorragia recurrente

Endoscopia urgente de tubo digestivo alto

Ulceras, animalia vascular

48 72 horas. Valoracin endoscpica.

Varices esofgicas Escleroterapia / ligadura

Fracasos? Vasopresina/ octeotride, sonda doble globo.
Fracaso?

Sitio no observable/ sitio inaccesible Fracaso? Angiografa teraputica, ciruga urgente

Hemostasia endoscpica Fracaso? Angiografa teraputica, ciruga urgente.

TIPS/ ciruga

EV., O2 X CBN si es necesario Esofagogastroendoscopia

Dolor Abdominal Persistente Nauseas y Vmitos Sangrado

DETECTAR Inflamacin, Infeccin , Tumores y Ulceras

Deficiencia de Deglucin

Se le llama sangrado de tubo digestivo Bajo a todo aquel cuyo origen es secundario a una lesin por debajo del Angulo de Treitz.

PATOLOGA ORIFICIAL POLIPOS Y POLIPOSIS NEOPLASIA DE RECTO DIVERTICULOSIS COLONICA ANGIODISPLASIA O ECTASIAS VASCULARES FIEBRE TIFOIDEA OTRAS CAUSAS

HEMORROIDES FISURA ANAL LESIONES TRAUMATICAS

La mayora proviene del intestino delgado

DIVERTCULO DE MECKEL ENF. INFLAM. INTESTINAL COLITIS ISQUMICA ENTREOCOLITIS INFECCIOSA ENTERITIS ACTINICA O X RADIACIN TRASTORNOS DE COAGULACIN Y TTO ANTICOAGULANTE TB INTESTINAL COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA TUMORES COLNICOS DUPLICACIN INTESTINAL INTUSUSCEPCIN INTESTINAL

Presentacin

Ficticio

Real

Agudo

Crnico

Buen Interrogatorio

Evidente

Oculto

Compromiso hemodinmico

Sndrome Anmico

Hematoquecia Melena

Prueba de Guayaco

Melena

Hematoquecia

Sangre Oculta
Hemorragia rpida Sncope Mareo Nauseas Sudacin y sed

40%

Retorno venoso Gasto cardaco al corazn

Choque con Taquicardia y pulso perifrico dbil

Vasoconstriccin Refleja y Resistencia perifrica

20% o ms Hipotensin

La piel fra y Sudorosa y palidez

 Para estimar la cuanta o gravedad de la hemorragia:

Control de los signos de Shock

Pulso arterial

Aspecto de la piel

Presin arterial

PVC

Diuresis

Evaluacin cardiopulmonar y de otros sistemas

Control de la persistencia o recurrencia de la hemorragia

TACTO RECTAL

Plipos intestinales

Hemorroides:

Divertculo de Meckel:

MAS TIL EN ANGIODISPLASIA POCO UTIL EN ENFERMEDADES EN QUE EL COLON ESTA INUNDADO DE SANGRE, YA QUE NO DEMUESTRA LA ETIOLOGIA SINO SOLO LA CUANTIA Y LOCALIZACION DE LA LESION

Sigmoidoscopia

Dolor Abdominal

Sangrado Intestinal Cambios en los Hbitos Alimenticios Colonoscopia

DETECTAR Inflamacin, Infeccin , Tumores, plipos, cncer y Diverticulitis .

EV., O2 X CBN

Domino :02
Desequilibrio nutricional :ingesta inferior a las necesidades R/C incapacidad subjetiva para ingerir alimentos. Clase: 02 ingestion Dficit del volumen de liquido R/C hemorragia gastrointestinal Clase: 05 hidratacion

Dominio 04
Riesgo de perfusin gastrointestinal ineficaz R/C Sndrome compartimental abdominal Sangrado gastrointestinal agudo Hemorragia gastrointestinal agudo Varices gastroesofagico Enf. Gastrointestinales Clase:04 respuestas cardiovascular/pulmoar.

Riesgo de sangrado R/C Conocimientos deficientes Desordenes gastrointestinales clase: 04 respuestas cardiovascular/pulmonar.

Dominio 09
Ansiedad R/C cambios en el estado de salud Crisis situacional. Clase: 02 respuesta de afrontamiento Temor (a la residua de hemorragia) R/C Respuestas aprendida por experiencia negativa Separacin del sistema de soporte en una situacin potencialmente estresante (hospitalizacin, procedimientos) Clase: 02 respuestas al afrontamiento

Domino 12
Dolor agurdo /cronico R/C Agentes lesivos (por ejemplop biologicos, quimicos, fisicos y psicologico). Irritacion de las mucosas por causa de secrecion acidas. Clase: 02 confort fisico Nauseas R/C Biofisico :enfermedad esofagica, distencion gastrica, irritacion gastrica, dolor. Del tratamiento: distencion gastrica, irritacion gastrica.

Clase: o2 confort fisico

 Riesgo de la perfusion histica ineficaz R/C hipovolemia. Deficit de conocimientos (necesidad de aprendizaje) sobre la enfermedad, su pronostico, tratamiento, autocuidado, necesidad tras el alta).