1

NARIZ:

GENERALIDADES Pirmide triangular Situada en la zona media de la cara Mitad Superior: Fija, formada por hueso.

Mitad Inferior : Mvil, formada Por ccartlagos (punta

nasal o lbulo de la nariz).

LA NARIZ

POSEE UN ESQUELETO CONSTITUIDO POR HUESOS,

CARTILAGOS Y UNA MEMBRANA FIBROSA. QUE

CONFIGURAN LAS FOSAS NASALES DIVIDIDAS

VERTICALMENTE POR EL TABIQUE NASAL.

LA NARIZ

PARTE EXTERNA DE LA NARIZ: PUEDE SER DIVIDIDA EN 3 PARTES: 1- TERCIO SUPERIOR DE LA NARIZ 2- TERCIO MEDIO DE LA NARIZ 3- TERCIO INFERIOR DE LA NARIZ

TERCIO SUPERIOR DE LA NARIZ :

( ARMAZON OSEO) HUESOS PROPIOS (2) QUE SE

ARTICULAN CON :

ESPINA NASAL SUPERIOR (FRONTAL) POR ARRIBA

APOFISIS ASCENDENTES DE LOS MAXILARES SUPERIORES (LATERAL).

2- TERCIO MEDIO DE LA NARIZ :

SOSTENIDO
AL CENTRO POR EL CARTILAGO CUADRANGULAR (SEPTAL) A LOS LADOS POR LOS CARTILAGOS LATERALES SUPERIORES (TRIANGULARES), QUE REFUERZAN SIN RIGIDEZ LA PARED LATERAL DE LA NARIZ.

3- TERCIO INFERIOR DE LA NARIZ:

CARTILAGOS LATERALES INFERIORES (ALARES) EN FORMA DE HERRADURA CON : -UNA CRURA MEDIAL QUE JUNTO CON LA DEL LADO

OPUESTO FORMAN LA COLUMELA

-UNA RODILLA O DOMO QUE FORMA LA PUNTA NASAL

-UNA CRURA LATERAL QUE DA LA TENSION AL ALA

NASAL
8

PARTE INTERNA DE LA NARIZ:

a) VESTIBULO NASAL: b) FOSAS NASALES:

a) VESTIBULO NASAL:
NARINAS: PIEL CONTINUACION DE LA PIEL EXTERNA, CORRESPONDIENTE A LA ZONA DEL CARTILAGO LATERALES INFERIORES (ALAR) CUBIERTA DE VIBRISAS (PEQUEOS PELOS), ATRAPAN PARTICULAS GRANDES EN EL INTERIOR GLANDULAS SUDORIPARAS GLANDULAS SEBACEAS ZONA DE TRANSICION: DESAPARECE EL TEJIDO ADIPOSO Y LAS GLANDULAS SEBACEAS VALVULA NASAL: ANGULO FORMADO POR LA UNION DE AMBOS CARTILAGOS LATERALES (SUPERIOR E INFERIOR) CON EL TABIQUE.
10

b) FOSAS NASALES:

EPITELIO CILINDRICO CILIADO

SEUDOESTRATIFICADO DESDE LA VALVULA HASTA

LAS COANAS

11

PARED INFERIOR O PISO:

-ADELANTE : APOFISIS PALATINA DEL MAXILAR SUPERIOR ESPINA NASAL ANTERIOR. -ATRAS : APOFISIS HORIZONTAL DEL PALATINO (PORCION

HORIZONTAL PALATINO).

12

PARED SUPERIOR :
- CARTILAGOS LATERALES O TRIANGULARES - HUESOS PROPIOS - ESPINA NASAL DEL FRONTAL - LAMINA CRIBOSA DEL ETMOIDES - CARA ANTERIOR E INFERIOR CUERPO DEL ESFENOIDES

13

PARED INTERNA: TABIQUE NASAL : SEPARA

AMBAS FOSAS NASALES.

CONFORMADO POR:

LAMINA PERPENDICULAR DEL ETMOIDES ARRIBA

VOMER ABAJO

CARTILAGO CUADRANGULAR ADELANTE

14

PARED EXTERNA:

MAXILAR SUPERIOR UNGUIS O HUESO LAGRIMAL ETMOIDES.( CORNETES SUPERIOR Y MEDIO) ESFENOIDES PORCION VERTICAL DEL PALATINO CORNETE O CONCHA INFERIOR (HUESO AISLADO)
15

HUESOS PROPIOS:
OCUPAN EL ESPACIO SITUADO ENTRE EL FRONTAL Y LAS APOFISIS ASCENDENTES DE LOS MAXILARES SUPERIORES. ARTICULAN CON: BORDE SUPERIOR CON LA ESPINA NASAL DEL FRONTAL BORDE INFERIOR CON LOS CARTILAGOS LATERALES O TRIANGULARES BORDE EXTERNO CON LA RAMA ASCENDENTE DEL MAXILAR SUPERIOR BORDE INTERNO CON EL OTRO HUESO PROPIOESPINA NASAL FRONTAL-LAMINA PERPENDICULAR ETMOIDES 16

UNGUIS O HUESO LAGRIMAL:

OCUPA LA PARTE ANTERIOR DE LA CARA INTERNA DE LA ORBITA ENTRE EL MAXILAR SUPERIOR, FRONTAL Y ETMOIDES

17

MUSCULOS DE LA NARIZ:
EXISTEN 3 TIPOS DE MUSCULOS: -CONSTRICTORES (2) : TRIANGULAR DE LA NARIZ MIRTIFORME -DILATADORES (2): DILATADOR PROPIO DE LAS ALAS NASALES ELEVADOR COMUN DEL ALA NASAL Y EL LABIO SUPERIOR -SIN FUNCION ESPECIFICA(2): PIRAMIDAL TRANSVERSO
18

INERVACION:

MOTORA PROCEDE DEL FACIAL

SENSITIVA DADA POR EL TRIGEMINO.

19

MUCOSA NASAL:
ESPESOR DE 1 A 3 MM DE CONSISTENCIA BLANDA Y COLORES ROJO VIVO. POSEE EPITELIO COLUMNAR CILIADO PSEUDOESTRATIFICADO, QUE DESCANSA SOBRE UNA SUBMUCOSA LAXA SE DISTINGUE : UNA CAPA PROFUNDA O CORION QUE DESCANSA SOBRE PERIOSTIO O PERICONDRIO, CONSTITUIDA PRINCIPALMENTE POR TEJIDO CONECTIVO CON NUMEROSAS GLANDULAS SEROMUCOSAS, SUBMUCOSAS NUMEROSAS CELULAS CALICIFORMES INTRAEPITELIALES, TEJIDO LINFATICO VASOS SANGUINEOS FORMANDO LAGOS SANGUINEOS.
20

SENOS PARANASALES (SPN)

CAVIDADES NEUMTICAS QUE SE DESARROLLAN DE LA PARED LATERAL DE LA NARIZ, EN FORMA DE

DIVERTCULO, POR LA INVASIN DEL EPITELIO

RESPIRATORIO EMBRIONARIO EN LA CPSULA

NASAL CARTILAGINOSA QUE LO RODEA

21

SENOS PARANASALES

RECUBIERTAS POR EPITELIO CILNDRICO CILIADO SEUDOESTRATIFICADO CON GLNDULAS SUBMUCOSAS PRODUCTORAS DE MOCO, SEMEJANTE AL QUE CUBRE EL TRACTO RESPIRATORIO

22

MUCOSA SENOS PARANASALES

LA MUCOSA QUE TAPIZA LOS SENOS PARANASALES ES

MAS DELGADA, POBRE EN VASOS SANGUINEOS Y EN

TEJIDO GLANDULAR SUBMUCOSO SIENDO SU

MEMBRANA BASAL MAS DELGADA.

23

LOS SENOS PARANASALES SON :

LAS CLULAS O CELDILLAS ETMOIDALES

ANTERIORES Y POSTERIORES LOS SENOS MAXILARES LOS SENOS FRONTALES LOS SENOS ESFENOIDALES

24

SE DESARROLLAN A DIFERENTES EDADES DURANTE LA INFANCIA

25

SENO MAXILAR

SE ORIGINA DESDE EL MEATO MEDIO, ESTA PRESENTE

EN EL RECIN NACIDO, SIENDO UNA SIMPLE

HENDIDURA PARALELA A LA INSERCIN DEL CORNETE

INFERIOR.

26

SENO ETMOIDAL
LAS CELDILLAS ETMOIDALES PRESENTES EN EL RECIEN NACIDO, ES UNA AGRUPACIN DE 3 A 15 CLULAS INDIVIDUALES, CADA UNA CON SU PROPIO OSTIUM SITUADAS POR FUERA DE LA MITAD SUPERIOR DE LA FOSA NASAL Y POR DENTRO DE LA PARED MEDIAL DE LA ORBITA. LAS CELDAS ANTERIORES Y POSTERIORES ESTAN SEPARADAS POR UNA FINA LMINA TRANSVERSAL Y COMUNICAN CON LOS MEATOS MEDIOS Y SUPERIOR A TRAVS DE UN OSTIUM COMN O INDEPENDIENTE.
27

SENO FRONTAL

SE FORMA POR UNAS CLULAS ETMOIDALES ANTERIORES O DIRECTAMENTE A EXPENSA DE UNA EVAGINACIN DE LA CAVIDAD NASAL APARECEN A LOS 6-8 AOS DE EDAD

28

SENOS ESFENOIDALES

SON 2 CAVIDADES SEPARADAS POR UN TABIQUE NACEN A PARTIR DE UNA EVAGINACIN DE LA

CAVIDAD OLFATORIA
APARECEN ALREDEDOR DE LOS 8 AOS

29

TODOS LOS SENOS PARANASALES ALCANZAN SU DESARROLLO DEFINITIVO ENTRE LOS 15 A 18 AOS.

30

CORNETES:

SUPERIOR
MEDIO AMBOS FORMAN PARTE DEL HUESO ETMOIDAL INFERIOR. UNICO HUESO INDEPENDIENTE

31

CARACTERISTICAS DE LOS CORNETES

EL CORION ES ESPESO
LAS VENAS ESTAN MUY DILATADAS FORMANDO UN VERDADERO TEJIDO CAVERNOSO. EL CORNETE INFERIOR POSEE POCO TEJIDO GLANDULAR PERO ES RICO EN ESPACIOS

CAVERNOSOS, SUCEDIENDO LO INVERSO EN LOS

CORNETES MEDIO Y SUPERIOR.
32

MEATOS

DEBAJO DE CADA CORNETE EXISTEN LOS MEATOS:

SUPERIOR MEDIO INFERIOR

33

MEATO SUPERIOR:

CELDILLAS ETMOIDALES POSTERIORES (ORIFICIO PUEDE SER UNICO O MULTIPLE), DRENAN DIRECTAMENTE AL

RINOFARINX POR CONDUCTOS PROPIOS.

ORIFICIO SENO ESFENOIDAL. (MAS POSTERIOR)

34

MEATO MEDIO:

ORIFICIO SENO MAXILAR ORIFICIO INFUNDIBULO ETMOIDES (CELDILLAS ETMOIDALES ANTERIORES) LAS CELDILLAS ETMOIDALES ANTERIORES DRENAN

POR EL MISMO CONDUCTO FRONTAL

ORIFICIO SENO FRONTAL. JUNTO CON ETMOIDES

35

MEATO INFERIOR:

ORIFICIO CONDUCTO NASAL CONTINUACION

C. LACRIMONASAL

36

COANAS: ABERTURA POSTERIOR FOSAS NASALES. FORMADA POR : ARRIBA: CUERPO DEL ESFENOIDES . ALAS DEL VOMER ABAJO: BORDE POSTERIOR PORCION HORIZONTAL

PALATINO
FUERA: ALA INTERNA DEL PALATINO DENTRO: BORDE POSTERIOR DEL VOMER.

37

FISIOLOGIA NASAL:
LA NARIZ ES EL CENTRO DEL APARATO RESPIRATORIO SUPERIOR Y DE LA OTORRINOLARINGOLOGIA. UNIDAD ANATOMO FUNCIONAL: NARIZ - CAVIDADES PERINASALES (COMPLEJO OSTEOMEATAL) LA NARIZ Y SUS CAVIDADES NEUMATICAS, LOS SENOS PARANASALES FORMAN UN SOLO GRAN ORGANO, EL ORGANO RINOSINUSAL QUE FORMAN PARTE DEL SISTEMA RESPIRATORIO2. ESTA COMUNICADO Y TAPIZADO POR LA MISMA MUCOSA RESPIRATORIA, TENIENDO TODAS LAS CAVIDADES UN CONDUCTO DE DRENAJE A LA NARIZ DEBIDO A ESTA COMUNICACION TAN ESTRECHA, NO PUEDE HABLARSE DE RINITIS AISLADA, UNA INFLAMACION DE LA NARIZ REPRESENTA NECESARIAMENTE UNA INFLAMACION DE SUS CAVIDADES ADYACENTES, DEBIENDO HABLARSE SIEMPRE DE UNA RINOSINUSITIS CUANDO LA INFLAMACION AFECTA A LA MUCOSA NASAL
38

FUNCIONES DE LA NARIZ:
-OLFACIN -FUNCION MODIFICADORA DEL AIRE PARA PREPARAR EL AIRE QUE SERA UTILIZADO POR EL PULMON -REGULA Y MODIFICA LA CAPTACIN DE OXGENO DE LOS PULMONES -TEMPERIFICACION DEL AIRE: CALENTAMIENTO -HUMEDIFICACION DEL AIRE -PURIFICACION DEL AIRE -CREACION DE DIFERENCIA DE PRESION ENTRE LOS PULMONES Y LAS ABERTURAS EXTERNAS
39

FUNCIONES DE LA NARIZ:
-FONACION . CAVIDAD DE RESONANCIA

-EXPULSA LAS SUBSTANCIAS EXTRAAS QUE TRAE EL

AIRE -AUDICION (TROMPA DE EUSTAQUIO)

-REGULACION DE LA TEMPERATURA CORPORAL

-ESTIMULACION DE NERVIOS CRANEALES EN LA MUCOSA NASAL

-OBTENCION DEL MAXIMO Y MEJOR DESCANSO

DURANTE EL SUEO A TRAVES DEL CICLO NASAL
40

OLFACIN
UBICACIN DEL RECEPTOR OLFATORIO LA MUCOSA OLFATORIA: ABARCA UNA PEQUEA ZONA COMPRENDIDA : - DESDE LA PARTE ALTA DE LA FOSA NASAL A LA PARTE MEDIA DEL CORNETE MEDIO, COMPRENDIENDO : - LA BOVEDA (PARTE MEDIA), EN EL CORNETE SUPERIOR - LA ZONA HOMOLOGA CORRESPONDIENTE A PARTE ALTA DEL TABIQUE . - LAMINA CRIBOSA DEL ETMOIDES
41

MUCOSA OLFATORIA:
MUCOSA MAS DELGADA Y DE COLOR AMARILLO (PITUITARIA AMARILLA) COMPUESTA : -UNA CAPA BASAL DE CELULAS CONICAS Y FINAS DE SOSTEN QUE CONTIENEN GLS DE BOWMAN -CELULAS SENSORIALES DE SCHULTZE, PRIMERA NEURONA -DEL OTRO EXTREMO CELULAR SALE UNA PROLONGACION CENTRAL QUE FORMA LAS FIBRAS DEL NERVIO OLFATORIO Y QUE ATRAVIESAN LA LAMINA CRIBOSA DEL ETMOIDES Y TERMINAN EN EL BULBO OLFATORIO.(2 NEURONA).
42

MUCOSA OLFATORIA:
-EN LA SEGUNDA NEURONA HAY CELULAS CUYOS DENDRITOS SE ARTICULAN CON LOS CILINDROEJES DE LOS FILETES OLFATORIOS -ESTOS DENDRITOS FORMAN LA CINTILLA OLFATORIA -LAS 4 RAICES DE LA CINTILLA TERMINAN EN LAS CELULAS CENTRALES DE LA CIRCUNVOLUCION DEL CUERPO CALLOSO Y DEL LOBULO DEL HIPOCAMPO.

43

CLULAS SENSORIALES DE SCHULTZE

-CON 6 A 8 PROLONGACIONES CILIARES VIBRATILES. -PRESENTAN UN NUCLEO BASAL OVOIDE REDONDEADO U OVAL , -RODEADO DE UNA PEQUEA CANTIDAD DE CITOPLASMA ACUMULADOS EN LOS EXTREMOS DE LA CELULA, -LO QUE SE LE DA UN ASPECTO FUSIFORME.

44

CLULAS SENSORIALES DE SCHULTZE

-DE LOS EXTREMOS PARTEN 2 PROLONGACIONES, UNA QUE SE INTRODUCE EN EL CORION Y OTRA QUE SALE AL EXTERIOR.. -LA PROLONGACION PERIFERICA TIENE LA FORMA DE UN BASTONCITO RELATIVAMENTE GRUESO QUE TERMINA EN LA SUPERFICIEPOR UNA O VARIAS PESTAAS QUE FLOTAN EN LA CAVIDAD NASAL. -LA PROLONGACION CENTRAL LIGERAMENTE MAS DELGADA QUE CONTINUA EN UNA FIBRA NERVIOSA QUE CONSTITUYE LOS FILETES NERVIOSOS.

45

CLULAS SENSORIALES DE SCHULTZE

DE ESTA FORMA LA CELULA DE SCHULTZE ADQUIERE LA FORMA DE UNA CELULA NERVIOSA BIPOLAR, CUYA PROLONGACION PERIFERICA REPRESENTA UNA PROLONGACION CITOPLASMATICA Y LA CENTRAL UN CILINDRO EJE QUE ES LA NEURONA PERIFERICA DE LA VIA OLFATORIA

46

DEL AIRE PARA PREPARAR EL AIRE QUE SERA UTILIZADO POR EL PULMON
MODIFICA EL AIRE SEGUN LAS NECESIDADES DE LAS SUPERFICIES PULMONARES, PARA LO CUAL LO ENTIBIA, HUMEDECE Y PURIFICA (FILTRA). OGURA HA DEMOSTRADO QUE LA FUNCION PULMONAR ESTA RELACIONADA CON LA NARIZ Y QUE LA FUNCION NASAL NO ES SOLAMENTE LA DE CONDUCIR EL AIRE AL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR

47

HUMEDIFICACION DEL

AIRE:
PARA QUE SE CUMPLA EL INTERCAMBIO GASEOSO EN EL ALVEOLO DE LOS BRONQUIOS TERMINALES, ES NECESARIO UNA HUMEDAD DEL 100 %. -EN LA NARIZ EL AIRE SE SATURA EN UN 80 %, ALCANZANDO UN 94 % A NIVEL DEL RINOFARINGE.EN LA RINOPATIA CRONICA ATROFICA NO LLEGA AL 60 %. PARA QUE SE EFECTUE LA HUMEDIFICACION DEL AIRE AL 100 % ES NECESARIO QUE EXISTA CONDENSACION Y ESTO SLO ES POSIBLE SI LA TEMPERATURA CORPORAL ES DE 37 C.

48

TEMPERIFICACION DEL AIRE: CALENTAMIENTO

CUALQUIERA SEA TEMPERATURA DEL AIRE AL ENTRAR EN LA NARIZ, LLEGA A LOS ALVEOLOS A 37 C. ( CALOR IRRADIADO POR LOS CORNETES GRACIAS A LA ABUNDANTE Y RAPIDA CIRCULACION SANGUINEA QUE CORRE POR LOS LAGOS CAVERNOSOS). LA TEMPERATURA AL LLEGAR A LA COANA ES 36 C (RINOFARINGE) 37 C EN LA LARINGE.

49

TEMPERIFICACION DEL AIRE: CALENTAMIENTO CARACTERISTICAS VASOS SANGUNEOS VASOS SANGUINEOS. VASCULARIZACION NASAL REACCION VASOMOTORA NASAL:

EL CONTROL DE LA RESPIRACION NASAL ES IMPORTANTE PARA TODOS LOS ORGANOS DEL CUERPO YA QUE REGULA LA RESPIRACIN PULMONAR

50

LA VASOMOTRICIDAD DE LAS ZONAS ERECTILES

JUEGA UN PAPEL MUY IMPORTANTE EL TONO VASOMOTOR ESPECIALMENTE A NIVEL DEL CORNETE INFERIOR: -SI EL AIRE ESTA MUY FRIO SE PRODUCE UNA VASODILATACION A NIVEL DEL CORNETE INFERIOR -SI EXISTE UN AIRE MUY CALIENTE UNA VASOCONSTRICCION.

51

LA VASOMOTRICIDAD DE LAS ZONAS ERECTILES:

ESPECIALMENTE DE LA CABEZA DEL CORNETE INFERIOR, ABRE O CIERRA EL PASO DE LA CORRIENTE PRINCIPAL.

52

VASOS SANGUINEOS. VASCULARIZACION NASAL

LA MAYORIA DE LOS CAMBIOS EN LA RESISTENCIA AL FLUJO AEREO ESTA DADO POR LA CAPACIDAD DE LA MUCOSA DE ENGROSARSE Y ENCOGERSE (ACHICARSE). LA MUCOSA NASAL TIENE UNA DENSA RED DE SINUSOIDES VENOSOS, CUYO LLENE ES CONTROLADO POR COJINES VENOSOS AL FINAL DISTAL DE LOS SINUSOIDES. ESTAS ESTRUCTURAS TIENEN SUMINISTRO NERVIOSO DUAL DEL SNA (SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO). SIMPTICO - PARASIMPTICO
53

VASOS SANGUINEOS. VASCULARIZACION NASAL . SIMPTICO

EJERCE SOBRE LA VASCULARIZACION DE LAS FOSAS NASALES SU INFLUENCIA VASOCONSTRICTORA. LA ESTIMULACION DE LA CADENA SIMPATICA CERVICAL PRODUCE UN FENOMENO DE VASOCONSTRICCION IMPORTANTE. PREPONDERANCIA DE LA ACCION DEL SIMPATICO VIA NORADRENALINA GENERA DILATACION DEL COJIN VENOSO Y VACIAMIENTO DE LOS SINUSOIDES PRODUCIENDO UNA VASOCONSTRICCION DE LA MUCOSA CON REDUCCION DE LA RESISTENCIA AEREA.
54

VASOS SANGUINEOS. VASCULARIZACION NASAL . PARASIMPTICO

EJERCE SOBRE LA VASCULARIZACION DE LAS FOSAS NASALES SU INFLUENCIA VASODILATADORA. LA ESTIMULACION DEL NERVIO PETROSO SUPERFICIAL MAYOR PRODUCE UN FENOMENO DE VASODILATACION. PREPONDERANCIA DE LA ACCION DEL PARASIMPATICO VIA ACETILCOLINA GENERA UN ESTRECHAMIENTO DE LOS COJINES VENOSOS CON LLENADO DE LOS SINUSOIDES, ENGROSAMIENTO DE LA MUCOSA NASAL Y AUMENTO DE LA RESISTENCIA AEREA PROVOCANDO FINALMENTE OBSTRUCCION NASAL.
55

VASCULARIZACIN NASAL
EXISTE UN ANTAGONISMO ENTRE EL TONO VASOCONSTRICTOR SIMPATICO Y EL VASODILATADOR PARASIMPATICO.

56

UNIDAD FUNCIONAL DEL APARATO RESPIRATORIO : HUMEDIFICACIN-TEMPERIFICACIN

EL ACONDICIONAMIENTO DEL AIRE RESPIRADO ES NORMALMENTE ASEGURADO POR LAS FOSAS NASALES; EN CASO DE EXISTIR DIFICULTADES PARA RESPIRAR POR NARIZ, EXISTEN A NIVEL DE LA MUCOSA FARINGO TRAQUEAL Y BRONQUIAL LOS MECANISMOS COMPENSATORIOS EFICACES.

57

PURIFICACION DEL AIRE

PIEL VESTIBULAR : Vibrisas CARACTERSTICAS ANATMICAS DE LA MUCOSA NASAL Y SUBMUCOSA LA SUPERFICIE DE LA MUCOSA ESTA CONSTITUIDA POR: -UNA MEMBRANA MUCOSA CILIADA RESPIRATORIA -UNA CAPA MUCOIDE ADHERENTE QUE CUBRE LA MUCOSA, SECRETADA POR LAS CELULAS CALICIFORMES Y LAS GLANDULAS MUCIPARAS DE LA NARIZ. Hasta partculas de 5 a 10 u son atrapadas con gran eficiencia, (85 /90 %) por nariz las partculas ms pequeas de 2 a 4 u pueden seguir en 58 grado variable las corrientes areas hasta pulmn

FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA PURIFICACIN DEL AIRE

CARACTERSTICAS INMUNOGNICAS : INMUNIDAD LOCAL LAS SECRECIONES NASALES CONTIENEN: LA LISOZIMA, UNA ENZIMA QUE POSEE PODERES BACTERICIDAS Y BACTERIOLITICOS. ENZIMAS MUCOLITICAS QUE PRODUCEN TUMEFACCION Y LISIS. -ANTICUERPOS. LAS CONCENTRACIONES DE Ig A : Ig G RELACION 3:1 (EN EL SUERO ES 1:5).

59

INMUNOGLOBULINA A SECRETORA
ES LA INMUNOGLOBULINA PRINCIPAL DE LAS SECRECIONES NASALES. SIN EMBARGO, LA MAYORIA DE LOS ANTICUERPOS CIRCULANTES CONTRA VIRUS SON Ig G. SE FORMA LOCALMENTE EN LOS PLASMOCITOS QUE TAPIZAN EL TRACTO RESPIRATORIO E INTESTINO. LA MAYOR PARTE DE LA Ig SE PRODUCE COMO RESPUESTA A LA ESTIMULACION ANTIGENICA LOCAL. NO SE COMBINA CON EL COMPLEMENTO , POR LO QUE NO LIZA A LAS BACTERIAS. ES EFICAZ COMO SUBSTANCIA NEUTRALIZANTE DE LOS VIRUS. PACIENTES CON HIPOGAMMAGLOBULINEMIA 60 GENERALIZADA SON FRECUENTES LAS INFECCIONES

MUCUS NASAL
LA CAPA DE MUCUS HACE LAS VECES DE FAJA CONDUCTORA QUE TRANSPORTA EN SU SUPERFICIE PARTICULAS DE SUBSTANCIAS EXTRAAS Y GERMENES. LAS PARTICULAS ATRAPADAS ES PROPULSADA POR LOS CILIOS Y LLEVADA HACIA LA FARINGE, SE DEGLUTEN Y SON DESTRUIDAS EN EL TRACTO INTESTINAL. LAS PARTICULAS QUE PENETRAN DENTRO DE LA CAPA MUCOSA SE FAGOCITAN PARTICULAS DE HASTA 5 A 10 MICRONES SON ATRAPADAS CON MAYOR EFICIENCIA POR NARIZ
61

APARATO GLANDULAR. GLANDULAS NASALES:EL MUCUS:

LA MUCOSA ESTA LUBRICADA POR UN MUCUS CLARO QUE SE SECRETA EN FORMA CONSTANTE. ESTA CAPA MUCOSA SE COMPONE DE 2 ESTRATOS : a) PROFUNDO O INTERNO, SEROSO Y POCO VISCOSO, EN CONTACTO CON LOS CILIOS b) SUPERFICIAL O EXTERNO, MUY VISCOSO, SOBRE LA SUPERFICIE CILIAR. EL MUCUS ES SECRETADO POR LAS GLANDULAS SEROMUCOSAS DE LA SUBMUCOSA Y POR CELULAS CALICIFORMES DEL EPITELIO RESPIRATORIO.

62

APARATO GLANDULAR. GLANDULAS NASALES:EL MUCUS:

PARTE DEL MUCUS ESTA DESTINADO A LA CONDENSACION DE VAPOR DE AGUA PARA EL AIRE INSPIRADO EL ANALISIS QUIMICO DEL MUCUS NASAL REVELA QUE ESTA CONSTITUIDO POR:- 2,5 - 3 % MUCINA (VISCOCIDAD)- 1 - 2 % SALES- 95 - 97 % AGUA. LA CANTIDAD DE MUCUS SECRETADO ES PROPORCIONAL A LA RAPIDEZ DE LA CORRIENTE CILIAR. SE DISPONE EN FORMA DE UNA DELGADA PERO COHESIVA CAPA QUE RECUBRE LA FOSA NASAL Y CAVIDADES PERINASALES.A DIFERENCIA DE LA INERVACION DOBLE DE LOS VASOS SANGUINEOS NASALES, LAS GLANDULAS SON INERVADAS SOLAMENTE POR EL NERVIO PARASIMPATICO.

63

APARATO GLANDULAR. GLANDULAS NASALES:EL MUCUS:

HAY 200 GLANDULAS SEROSAS ANTERIORES Y 12000 PEQUEAS GLANDULAS SEROMUCOSAS EN LA NARIZ. EL AUMENTO DE LA PRODUCCION PARASIMPATICA, CONDUCE A UNA COPIOSA SECRECION DE ESTAS GLANDULAS. EL EFECTO DE LA INERVACION COLINERGICA (PARASIMPATICA) ESTA ILUSTRADO POR LA OBSERVACION DE QUE LA SECRECION NASAL PUEDE SER REDUCIDA A NIVELES BASALES INTERRRUMPIENDO EL SUMINISTRO PARASIMPATICO . POR EJ: CORTANDO EL NERVIO VIDIANO.
64

REGULA Y MODIFICA LA CAPTACION DE OXIGENO DE LOS PULMONES.

LAS DEMANDAS DE OXIGENO DE LOS DISTINTOS SISTEMAS DEPENDE DE UN COMPLEJO SISTEMA REGULADOR MEDIADO POR: a) SUBSTANCIAS QUIMICAS QUE ACTUAN A DISTANCIA (HORMONAS). b) SUBSTANCIAS QUIMICAS QUE ACTUAN EN LA SUPERFICIE CELULAR O EN LA TERMINACION NERVIOSA COMO LA ACETILCOLINA Y LA ADRENALINA. EL HIPOTALAMO CONTROLA ESTA ACTIVIDAD

65

PRESION ENTRE LOS PULMONES Y LAS ABERTURAS EXTERNAS:

Cornetes en Nariz Ancha / Vlvulas Nasales en Nariz Estrecha - Aseguran el flujo de las corrientes del aire. - Requisito Importante para el mantenimiento y estimulacin de la Elasticidad Pulmonar.

66

CARACTERISTICAS DE LAS CORRIENTES AEREAS EN LAS FOSAS NASALES: CARACTERSTICAS ANATMICAS DE LAS FOSAS NASALES

CORRIENTES AEREAS EN LAS FOSAS NASALES SON DERIVADAS DE LAS CARACTERISTICAS ANATMICAS DE LA NARIZ EL AIRE QUE ENTRA EN LA NARIZ PASA EN LAMINAS DE 1 MM SOBRE UNA SUPERFICIE VARIADA SE MODIFICAN CONSTANTEMENTE POR : LOS CAMBIOS DEL CICLO NASAL. LA VIA AEREA REALIZA UN VIRAJE DE 90 EN LA NASOFARINGE. LA DIFERENCIA DE TAMAO DEL VESTIBULO NASAL Y LA COANA VESTIBULO NASAL MAS PEQUEO QUE LAS 67 COANAS.

INSPIRACION:
EXISTEN 2 CORRIENTES INSPIRATORIAS: 1- CORRIENTE SECUNDARIA U OLFATIVA: 2- CORRIENTE PRINCIPAL:

68

INSPIRACIN
1- CORRIENTE SECUNDARIA U OLFATIVA: DIRIGIDA A LA PARTE ALTA DE LA FOSA NASAL. LA DIRECCION DE LA CORRIENTE DE AIRE HACIA LA HENDIDURA OLFATORIA UBICADA EN TECHO NASAL LAMINA CRIBOSA.

69

2- CORRIENTE PRINCIPAL:
DESCRIBE UNA CURVA DE CONCAVIDAD INFERIOR ATRAVESANDO EL VESTIBULO NASAL LUEGO SE LOCALIZA ENTRE EL CORNETE INFERIOR Y MEDIO SIGUIENDO EL MEATO MEDIO HASTA LA COANA. LA CORRIENTE DE AIRE DESCRIBE UNA CURVA PARABOLICA ASCENDENTE HASTA CHOCAR CON LA CABEZA DEL CORNETE MEDIO, PARA DESCENDER DESDE AQUI A LA COANA

70

CARACTERISTICAS INSPIRACIN :
LA PRESION CON LA BOCA CERRADA ALCANZA - 6 MM DE AGUA EL AIRE TARDA ALREDEDOR DE 1/4 DE SEG EN RECORRER LA FOSA NASAL

71

ESPIRACION:
CORRIENTE ESPIRATORIA: EL AIRE ESPIRADO LLEGA A LA COANA PASA SOBRE LA COLA DEL CORNETE INFERIOR A NIVEL DEL CORNETE MEDIO FORMA REMOLINOS, HACIA LA ZONA OLFATORIA Y HACIA EL MEATO MEDIO SALIENDO POR EL VESTIBULO NASAL EN FORMA DE TORBELLINOS. SE PRODUCE UN ARREMOLINAMIENTO (FLUJO TURBULENTO), POR SER EL VESTIBULO NASAL SIGNIFICATIVAMENTE MENOR QUE LA COANA

72

CARACTERISTICAS DE LA ESPIRACIN
LA PRESION CON BOCA CERRADA ALCANZA + 6 MM AGUA SE PRODUCE EL RECAMBIO DEL AIRE DE LAS CAVIDADES PERINASALES, AIRE QUE VIENE LIMPIO, TIBIO Y HUMEDO. LA CANTIDAD DE LIQUIDO ELIMINADO POR LA SECRECION NASALES ES DE APROXIMADAMENTE 1000 CC.

73

MECANISMO QUE INTERVIENE EN LA MODIFICACION DE ESTAS CORRIENTES (COTTLE).: )PLIEGUES DE ZUCKERLAND: )VALVULA NASAL INTERNA. )LA VASOMOTRICIDAD DE LAS ZONAS ERECTILES:

74

PLIEGUES DE ZUCKERLAND:
EXISTENCIA DE 2 PEQUEOS MUSCULOS QUE DETERMINAN UN ESTRANGULAMIENTO . ESTE ESTRANGULAMIENTO CONVERGE ENTRE EL VESTIBULO Y LA FOSA NASAL DA UN DEBITO 2,5 VECES MAYOR A LA CORRIENTE EN LA RELACION A SI ESTA FUERA UNIFORME.

75

VALVULA NASAL INTERNA.

LA PROYECCION DEL CARTILAGO TRIANGULAR EN EL VESTIBULO NASAL CONSTITUYE UNA VALVULA QUE REGULA AUTOMATICAMENTE LA CANTIDAD DE AIRE SEGUN LAS NECESIDADES DEL ORGANISMO.

76

FONACION . CAVIDAD DE RESONANCIA

TANTO LA NARIZ COMO LAS CAVIDADES PERINASALES

77

EXPULSA LAS SUBSTANCIAS EXTRAAS QUE TRAE EL AIRE

LAS NARINAS SON CUSTODIADAS POR LAS VIBRISAS QUE ATRAPAN LAS PARTICULAS GRANDES LA MUCOSA DE LAS VIAS AEREAS SUPERIORES JUEGAN UN ROL IMPORTANTE EN EL ACONDICIONAMIENTO DEL AIRE INSPIRADO PARA LA DEFENSA DE LAS VIAS AEREAS INFERIORES.0

78

MECANISMO DEFENSIVO:
YACE PRINCIPALMENTE EN LA SENSIBILIDAD DEL 1 Y 5 PAR CRANEANO (OLFATORIO Y TRIGEMINO). POSEE UNA INERVACION NEUROMUSCULAR QUE CONSTITUYE UN RECEPTOR SENSIBLE DE DONDE SE ORIGINAN REFLEJOS: NASORESPIRATORIOS NASOOCULOENCEFALICOS.

79

MECANISMO DEFENSIVO:
ESTOS ANUNCIAN LA PRESENCIA DE MATERIAS EXTRAAS E IMPIDEN SU ACTIVIDAD POR MEDIO DE UNA SERIE DE ACCIONES REFLEJAS (ESTORNUDO, INFLAMACION DE LA MEMBRANA MUCOSA). HAY UN AUMENTO EN LA SECRECION POR LA MEMBRANA MUCOSA QUE DILUYE O NEUTRALIZA (O AMBAS COSAS)

80

MECANISMO DEFENSIVO:
LA MATERIA EXTRAA Y EL EPITELIO VIBRANDO MECANICAMENTE A TRAVES DE LOS CILIOS LA EXPELE. LOS CILIOS Y LA CAPA DE MUCUS QUE LOS RECUBRE, CONSTITUYEN NUESTRO MAS IMPORTANTE MECANISMO DE DEFENSA.

81

MECANISMO DEFENSIVO:
LA FUNCION FAGOCITICA COMPLETA EL MECANISMO DE DEFENSA : PRESENCIA DE UN FACTOR NATURAL DE INMUNIDAD : LISOSIMA (POSEE UN EFECTO DESTRUCTIVO SOBRE LAS BACTERIAS Y VIRUS O IMPIDE SU DESARROLLO.

82

AUDICION (TROMPA DE EUSTAQUIO)

AIREACIN ODO MEDIO ECUALIZACIN DE PRESIONES ASEPSIA Y PURIFICACIN DE LA CAJA TIMPNICA 83 CARACTERISTICAS DEL MOVIMIENTO CILIAR: 1- CADA CELULA POSEE 15 A 20 CILIOS QUE BATEN 8 A 12 VECES POR SEG. 2- CADA MOVIMIENTO POSEE UNA FASE ACTIVA QUE OCUPA 1/3 DE LA FASE DEL CICLO Y UNA FASE PASIVA DE RETORNO A LA POSICION INICIAL. 3- EL MOVIMIENTO SE REALIZA SIEMPRE EN UN PLANO PERPENDICULAR A LA SUPERFICIE DEL EPITELIO Y EN UNA DIRECCION DETERMINADA QUE ES 83 INDEPENDIENTE DE TODO CONTROL NERVIOSO.

CARACTERISTICAS DEL MOVIMIENTO CILIAR:

1- CADA CELULA POSEE 15 A 20 CILIOS QUE BATEN 8 A 12 VECES POR SEG. 2- CADA MOVIMIENTO POSEE UNA FASE ACTIVA QUE OCUPA 1/3 DE LA FASE DEL CICLO Y UNA FASE PASIVA DE RETORNO A LA POSICION INICIAL. 3- EL MOVIMIENTO SE REALIZA SIEMPRE EN UN PLANO PERPENDICULAR A LA SUPERFICIE DEL EPITELIO Y EN UNA DIRECCION DETERMINADA QUE ES INDEPENDIENTE DE TODO CONTROL NERVIOSO. 4- EL MOVIMIENTO PERSISTE VARIAS HORAS DESPUES DE LA MUERTE DEL INDIVIDUO. 5- AUTOMATISMO. PRINCIPAL CARACTERISTICA, SEMEJANTE A LA FIBRA CARDIACA. 6- NO FATIGABLE. SI POSEE BUEN APORTE NUTRITIVO Y DE OXIGENO 84

CARACTERISTICAS DEL MOVIMIENTO CILIAR:

7- PUEDE DESARROLLAR SU ACTIVIDAD EN POSICION VERTICAL 8- PUEDE DESARROLLA SU ACTIVIDAD CON EL PESO DE LAS PARTICULAS HASTA 10 VECES EL PORTE DE ELLA. 9- MANTIENE SU ACTIVIDAD EN UN 30-40 % EN UN MEDIO ANAEROBIO. 10- LA OXIGENACION DE LA CELULA SE EFECTUA TANTO POR LA VIA CAPILAR SANGUINEA COMO POR SU SUPERFICIE (AIRE AMBIENTAL). 11- ACETILCOLINA POSEE SOBRE LA ACCION CILIAR: EFECTO ESTIMULANTE A BAJAS DOSIS EFECTO INHIBIDOR A ALTAS DOSIS 85 12- NECESITA EQUILIBRIO CATIONICO DETERMINADO

CARACTERISTICAS DEL MOVIMIENTO CILIAR:

13- RITMO METACRONO. COORDINACION MOVIMIENTO CILIAR. EL MOVIMIENTO DE LOS CILIOS DE LAS CELULAS SE HACEN EN FORMA RETARDADA EN RELACION AL PRECEDENTE, PERO ADELANTADA SOBRE EL SIGUIENTE SE CREE QUE SU ESTIMULACION DEPENDE DEL SNA. PARASIMPATICO A TRAVES DE SU MEDIDOR QUIMICO LA ACETILCOLINA 14- POLARIZACION DEL MOVIMIENTO CILIAR: LAS CORRIENTES CILIARES SE MUEVEN : - DE ADELANTE HACIA ATRAS - DE LA CABEZA DEL CORNETE O DEL MEATO MEDIO HACIA EL RINOFARINX HACIA LA REGION CORRESPONDIENTE A LA COLA DEL CORNETE MEDIO. 86

CARACTERISTICAS DEL MOVIMIENTO CILIAR:

15- EL CILIO BATE 1500 A 1600 VECES POR MINUTO EN LAS FOSAS NASALES ES CAPAZ DE TRANSPORTAR EL MUCUS Y DETRITUS SOBRE EL A UNA VELOCIDAD DE 0,6-0,7 MM POR MIN. EN LOS SENOS PARANASALES :LA CORRIENTE CILIAR SE DIRIGE AL OSTIUM DEL SENO TRANSPORTA EL MUCUS A MAYOR VELOCIDAD 1,5 - 2 CTMS POR MIN.

87

CARACTERISTICAS DEL MOVIMIENTO CILIAR:

LOS CILIOS:- BATEN SIEMPRE HACIA LA FARINGE COMO TAMBIEN LOS DEL ARBOL BRONQUIAL PASANDO POR LA GLOTIS. - TIENEN LA CAPACIDAD DE VIBRAR 8 - 12 VECES POR SEGUNDO - CONSTAN DE UN MOVIMIENTO O GOLPE EFICAZ RAPIDO Y OTRO LENTO DE RECUPERACION - SU FUNCION ES OPTIMA EN UN MEDIO DE PH 7. DISMINUYE SU ACCION AL VARIAR EL PH - LA TEMPERATURA OPTIMA PARA SU FUNCIONAMIENTO ES DE 32 C - TANTO EL FRIO COMO EL CALOR REDUCEN LA RAPIDEZ DE SUS MOVIMIENTOS. 88 - SI LA TEMPERATURA SE REDUCE A 10 C DEJAN DE

CONDICIONES QUE INFLUYEN EN EL MOVIMIENTO CILIAR:

1- TEMPERATURA:EL MOVIMIENTO CILIAR ES: OPTIMO A 33 C.DESCIENDE HASTA PARALIZARSE ENTRE 7-12 C Y 43 C 2- HUMEDAD AMBIENTAL. FUNDAMENTAL.SOBRE UN 70 % PARA OBTENER EL MAXIMO DE SU FUNCION 3- PRESION OSMOTICA:A 0,9 ES LA PRESION OSMOTICA NECESARIA PARA EL BUEN FUNCIONAMIENTO SI AUMENTA LA PR. OSMOTICA LA ACTIVIDAD DISMINUYE 4- P.H :EL OPTIMO DE ACTIVIDAD SE OBTIENE A UN P.H NEUTRO O LIGERAMENTE ACIDO 5- EFECTO DE LOS GASES SOBRE LA ACTIVIDAD CILIAR:- EL OXIGENO EFECTO ESTIMULADOR89 ANHIDRO CARBONICO EFECTO INHIBIDOR- TABACO

REGULACION DE LA TEMPERATURA CORPORAL

Influenciando la humedad y el calor del aire expirado

90

RESONANCIA EN LA FONACION

Tanto la Nariz como las Cavidades Perinasales contiguas

91

ESTIMULACION DE NERVIOS CRANEALES EN LA MUCOSA NASAL

INERVACION SENSIBILIDAD DEL 1 Y 5 PAR CRANEANO (OLFATORIO Y TRIGEMINO). Ligada con ncleos y fibras de los nervios craneales.ej: V par Generacin de respuestas reflejas tendientes a : - sentirse somticamente orientado - sensacin de bienestar

92

OBTENCION DEL MAXIMO Y MEJOR DESCANSO DURANTE EL SUENO

A TRAVES DEL CICLO NASAL Produce movimientos de un lado a otro de la cabeza que a su vez provoca un movimiento mayor y giro del cuerpo.

93

CICLO NASAL:
KAYSER DEMOSTRO CAMBIOS ALTERNANTES EN LA PERMEABILIDAD DE LAS FOSAS NASALES, DENOMINANDOLO CICLO NASAL. ESTE SE DEBE AL FENOMENO VASOMOTOR : AL ENGURGITAR LOS CORNETES DISMINUYE LA PERMEABILIDAD NASAL DE UNA FOSA NASAL EN LA OPUESTA SE PRODUCE EL FENOMENO INVERSO DE RETRACCION AUMENTANDO LA PERMEABILIDAD.

94

CARACTERISTICAS DEL CICLO NASAL:

EN EL 88 % DE LAS PERSONAS, ESTE CICLO OSCILA ENTRE 2 A 5 HRS, INVIERTIENDOSE LA FOSA NASAL UTILIZADA. ESTE FENOMENO ES CONTINUO Y CONSTANTE DURANTE TODA LA VIDA TENIENDO SIEMPRE LA MISMA DURACION. ESTE CICLO ESTA REGULADO POR EL SNA Y EL HIPOTALAMO. TIENE RELACION CON EL RELAX CORPORAL POR EL CUAL EL SUJETO AL DORMIR DEBE PONER LA CABEZA EN TAL FORMA QUE LA FOSA NASAL PERMEABLE QUEDE SIEMPRE HACIA ARRIBA Y DEBE CAMBIARLA A MEDIDA QUE VARIA EL CICLO.
95

FISIOLOGA CAVIDADES PERINASALES :

DEL PUNTO DE VISTA FUNCIONAL A LOS SPN PODEMOS DIVIDIRLOS EN 2 GRUPOS: .GRUPO ANTERIOR .GRUPO POSTERIOR

96

GRUPO POSTERIOR : COMPRENDE

ETMOIDES POSTERIOR SENO ESFENOIDAL SU DRENAJE SE REALIZA EN EL MEATO SUPERIOR SE RELACIONAN CON : LA ORBITA LA FOSA CEREBRAL MEDIA GRUPO POSTERIOR : COMPRENDE ETMOIDES POSTERIOR SENO ESFENOIDAL SU DRENAJE SE REALIZA EN EL MEATO SUPERIOR SE RELACIONAN CON : LA ORBITA LA FOSA CEREBRAL MEDIA
97

ESTA CLASIFICACIN TIENE SU FUNDAMENTO ANATMICO EN EL TABIQUE SEO, QUE NACE DE LA SUPERFICIE DE INSERCIN DEL MEATO MEDIO Y QUE SEPARA EL ETMOIDES ANTERIOR DEL ETMOIDES POSTERIOR. ESTE CONSTITUYE UNA VERDADERA FRONTERA ENTRE LOS SENOS DEL GRUPO ANTERIOR, QUE SE UBICAN POR DELANTE DE L, Y LOS SENOS POSTERIORES SITUADOS POR DETRS (PORTMANN).

98

PARA UNA FISIOLOGA NORMAL DE LOS SPN SE REQUIERE : OSTUIM PERMEABLE ACTIVIDAD CILIAR EFECTIVA, QUE PERMITA UN BUEN DRENAJE SECRECIN MUCOSA NORMAL, TANTO EN CANTIDAD COMO CALIDAD

99

FUNCIN OSTIAL
LA VENTILACIN DE LOS SPN, LAS ESTRUCTURAS VASCULARES DE LA MUCOSA SINUSAL EL DRENAJE MUCOCILIAR SE EFECTA A TRAVS DEL OSTIUM, Y POR TANTO ESTN CONDICIONADOS POR LA FUNCIN OSTIAL

100

BACTERIOLOGA SPN
LAS CAVIDADES NO SON ESTRILES, EXISTE UN EQUILIBRIO DINMICO ENTRE LAS BACTERIAS QUE INGRESAN Y LAS QUE SON ELIMINADAS POR LOS MECANISMOS DE DEFENSA

101

SEMIOLOGIA NASAL:
SINTOMATOLOGIA: -OBSTRUCCION NASAL CAUSADA POR EL AUMENTO DE VOLUMEN DE LA MUCOSA POR INFLAMACION O EDEMA. - UNILATERAL : CUERPO EXTRAO - BILATERAL - ALTERNANTE - PARCIAL O TOTAL - TIEMPO DE EVOLUCION - PERMANENTE O SOLO DURANTE LA NOCHE, DURANTE LA MAANA O LA TARDE - INFLUENCIA DE LOS CAMBIOS DE TEMPERATURA - DROGAS QUE ESTA INGIRIENDO (BETABLOQUEADORES, ETC). - USO DE GOTAS NASALES Y SU FRECUENCIA

102

LOS SINTOMAS RELACIONADOS CON LA OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA INCLUYEN:

a) DOLOR FRECUENTE DE LA LENGUA b) SEQUEDAD DE LA BOCA Y OROFARINGE c) RINOLALIA. CARACTERISTICA NASAL DE LA VOZ d) RONQUIDO

103

OBSTRUCCION NASAL
DEBE PROBARSE LA PERMEABILIDAD DEL PASO NASAL PRESIONANDO SUCESIVAMENTE CON EL DEDO CONTRA CADA LADO DE LA NARIZ E INVITANDO AL SUJETO A QUE RESPIRE A TRAVES DE LA FOSA LIBRE. RINOSCOPIA RINOMANOMETRIA LA OBSTRUCCION RESPIRATORIA NASAL PRODUCE SINTOMAS TIPICOS: - BOCA ABIERTA - VOZ NASAL - HIPOSMIA - CONGESTION DE LA MUCOSA NASAL SEGUIDA DE HIPERTROFIA DE LOS CORNETES - INFLAMACION CRONICA DE LA FARINGE Y LA LARINGE 104

OBSTRUCCIN NASAL
SI LA OBSTRUCCION NASAL SE INICIA EN LA NIEZ, CAUSA CAMBIOS MORFOLOGICOS EN EL ROSTRO (FACIE ADENOIDEA) E INFLAMACION DIFUSA DEL SISTEMA RESPIRATORIO QUE CON FRECUENCIA SE EXTIENDE HASTA EL ODO MEDIO, CAUSANDO UNA HIPOACUSIA DE TRANSMISION MAS O MENOS PRONUNCIADA.

105

2- RINORREA:
a- SEROSA (HIDRORREA NASAL). TRANSUDACION DE LA MUCOSA DE LA NARIZ O DEL SENO. AGUDA : FASE INICIAL DE RINITIS AGUDA VIRAL CRONICA : RINITIS ALERGICA - RINITIS VASOMOTORA SECRETORIA TABACO GRAN PRODUCTOR DE RINORREA CRONICA MAS ESTORNUDOS : RINITIS ALERGICA

106

2- RINORREA:
b- MUCOSA - MUCOPURULENTA EXPULSION DE MUCOSIDADES FLUENTES, MUCOSAS O MUCOPURULENTAS AGUDA : FASE FINAL RINITIS AGUDA VIRALCRONICA PERSISTENTE SECUNDARIA A : ADENOIDITIS CRONICA, RINITIS CRONICA, SINUSITIS.

107

2- RINORREA:
c- PURULENTA AGUDA: SI APARECE EN EL CURSO DE ACCIDENTES AGUDOS, FEBRILES, INFLAMATORIOS PUEDE SER: UNILATERAL Y RELACIONADO CON MOLESTIAS DENTARIAS: SINUSITIS MAXILAR AGUDA BILATERAL : RINITIS AGUDAS BACTERIANAS INESPECIFICAS (STREPTO O STAFILOCOCO) SINUSITIS BILATERAL. CRONICA : UNILATERAL : CUERPO EXTRAO BILATERAL:RINOFARINGITIS CRONICA - SINUSITIS PURULENTA Y FETIDA: 108 CUERPO EXTRAO

2- RINORREA:
d- SEROSANGUINOLENTA - MUCOSANGUINOLENTA SANGUINOLENTA. EN UNA RINITIS AGUDA PRIMER ESTADIO DE SINUSITIS EUTROFIA NASAL, TUMOR MALIGNO DIFTERIA NASAL ESCASA . PROFUSA.

109

OTRAS CONDICIONES PATOLOGICAS QUE CAUSAN RINORREA.. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

a) OCENA: SECRECION NASAL DISMINUIDA. COSTRAS NASALES DURAS Y DE MAL OLOR b) CUERPOS EXTRAOS: RINORREA CRONICA DE MUY MAL OLOR, GENERALMENTE UNILATERAL. c) FISTULA LCR (POST TEC) RINORRAQUIA O RINORREA SEROSA POR FISURA DE LA LMINA CRIBOSA. . RESOLUCION QUIRURGICA LAS FISTULAS DE FOSA ANTERIOR. AUTORESOLUCION LAS FISTULAS DE FOSA MEDIA d) RINITIS DEL EMBARAZO e) TUMORES MALIGNOS: RINORREA MUCOSANGUINOLENTA Y UNILATERAL 110 f) VESTIBULITIS

3- ESTORNUDOS
RINITIS ALERGICA- FRECUENCIA- HORAS DEL DIA O LA NOCHE- FORMA DE PRESENTACION , EN SALVAS 4- PRURITO NASAL - LE RASCA LA NARIZ Y CON QUE FRECUENCIAEXISTE ESCOZOR EN LOS PARPADOS O EN EL RESTO DE LA CARA- SE ACOMPAA DE PICAZON EN EL PALADAR O EN EL OIDO.

111

5- DOLOR NASOFRONTAL POR LA INFLAMACION POR LA ABSORCION DEL AIRE EN LA CAVIDAD AISLADA 6- CEFALEA: CUANDO LA INFLAMACION ES MAYOR Y HAY COLECCION DE MATERIAL MUCOSO O PURULENTO EN LAS CAVIDADES PERINASALES -LOCALIZACION Y DURACION -SE ACOMPAA DE LAGRIMEO, OBSTRUCCION NASAL, NAUSEAS, FOTOPSIAS -CEDE O NO CON ANALGESICOS HABITUALES -ALIMENTOS QUE LA GATILLAN. ALCOHOL -DIAG. DIF CAUSAL : VICIO DE REFRACCION - SINUSITIS TENSIONAL O JAQUECOSO.
112

TRANSTORNOS DEL OLFATO:

a) HIPOSMIA: POR INFLAMACION DE LA LAMINA CRIBOSA DEL ETMOIDES,POR DONDE SALEN LAS TERMINACIONES NERVIOSAS -PERCIBE ALGUNOS OLORES? CUALES?

113

TRANSTORNOS DEL OLFATO:

b) ANOSMIA: PUEDE SER CAUSADA NO SOLO POR HERIDAS, SINO TAMBIEN POR AGENTES QUE ALTERAN EL ESTADO DE LA MEMBRANA MUCOSA OLFATORIA (ANOSMIA PERIFERICA) O ACTUAN SOBRE EL TRACTO OLFATORIO Y LOS CENTROS SUPERIORES (ANOSMIA CENTRAL). DURACIONENFERMEDADES INFECCIOSAS PREVIAS, RINITIS AGUDAS Y CRONICAS HIPERTROFICAS, SINUSITIS, POLIPOS, GRIPE, ABUSO FRECUENTE DE ASPIRAR AGUA FRIA LESIONES NERVIOSAS, PERIFERICAS Y CENTRALES TRAUMATISMOS, SONARSE VIOLENTAMENTE FRACTURA DE LA LAMINA CRIBOSA DEL ETMOIDES ALERGIA 114

TRANSTORNOS DEL OLFATO:

c) HIPEROSMIA. EXALTACION DEL OLFATO RELACIONADA CON ESTADO DE HIPEREXITABILIDAD GENERALIZADA AUMENTADA EN LAS MUJERES. HISTERIA .TRANSTORNOS CONDUCTUALES d) PAROSMIA: PERVERSION DEL OLFATO ES LA INTERPRETACION ERRONEA DE UNA PERCEPCION OLFATIVA REAL Y PUEDE SER EL PRIMER SINTOMA DE UN TUMOR DE LA CIRCUNVOLUCION DEL HIPOCAMPO. QUE TIPO DE OLOR EXPERIMENTA Y CON QUE LO PUEDE COMPARAR
115

TRANSTORNOS DEL OLFATO:

e) CACOSMIA: FETIDEZ DEL ALIENTO . HALITOSIS- OBJETIVA, EL MAL OLOR ES DETECTADO POR OTRAS PERSONAS - OBJETIVA, EL MAL OLOR ES DETECTADO POR OTRAS PERSONAS - SUBJETIVA, SIENTE MAL OLOR SOLAMENTE EL PACIENTE CAUSALES: OCENA - LESION NASAL DE SIFILIS TERCIARIA - ULCERACION CARCINOMATOSA - CUERPO EXTRAO - AMIGDALITIS CRONICA SINUSITIS CRONICA - RINITIS CRONICA - CAVIDAD BUCAL (PIORREA - CARIES). - SUBJETIVA, SIENTE MAL OLOR SOLAMENTE EL PACIENTEPERCIBIDA UNICAMENTE POR EL ENFERMO NEUROPATIAS - INVASIONES EXTREMADAMENTE VARIABLES

116

8- HIPERREACTIVIDAD NASAL.
ALERGIA- INTOLERANCIA A CAMBIOS DE TEMPERATURA- REACCION ANTE SUBSTANCIAS IRRRITANTES, PINTURAS, LACAS, DETERGENTES, FUMIGANTES, OLORES FUERTES Y PENETRANTES, POLENES.- ALIMENTOS QUE LE HACEN DAOANTECEDENTES DE URTICARIA U OTRA CLASE DE ENFERMEDADES ALERGICAS, TANTO PERSONALMENTE COMO EN FAMILIA. PRURIGO ALIMENTARIO

117

9- EPISTAXIS:
- POCA O ABUNDANTE- FRECUENTE O ESPORADICACEDE CON LA PRESION LOCAL O ESPONTANEAMENTE- ANTERIOR O POSTERIORTRATAMIENTOS RECIBIDOS PREVIAMENTE: CAUTERIZACION, TAPONAMIENTO ANTERIOR, O POSTERIOR, UNOI O BILATERAL. LIGADURA ARTERIAL.- HISTORIA DE DISCRACIAS SANGUINEAS.CONSUMIDOR DE AC. ACETILSALICILICOHIPERTENSION ARTERIAL 10- SECRECION RETRONASAL O SENSACION DE DESCARGA POSTERIOR 11- CARRASPERA
118

12- FIEBRE:
CUANDO LA INFECCION ES SEVERA Y HAY COLECCION PURULENTA RETENIDA EN LAS CAVIDADES PERINASALES 13- ECZEMA O INFLAMACION DEL VESTIBULO NASAL. IMPETIGO. EROSIONES PRINCIPALMENTE EN NIOS, POR EXTENSION DE LA INFECCION POR MANIOBRAS DIGITALES O POR EL SONADO CONSTANTE 14- OJO ROJO - CONJUNTIVITIS POR EXTENSION DE LA INFECCION A TRAVES DEL CONDUCTO LACRIMONASAL QUE DESEMBOCA EN EL MEATO INFERIOR DE LA NARIZ
119

15- SINTOMAS GENERALES ASTENIA, ADINAMIA, DOLORES OSTEOMUSCULARES. 16- EXOFTALMO? AUMENTO DE VOLUMEN O DESPLAZAMIENTO DE UNO O LOS DOS OJOS POR EDEMA INTRAORBITARIO

120

17- PERFORACION SEPTAL:

A VECES LAS ULCERACIONES VAN SEGUIDAS DE NECROSIS, LA CUAL PUEDE PRODUCIR EN EL TABIQUE UNA PERFORACION REDONDA U OVALADA.LA LOCALIZACION DE LA PERFORACION EN LA PARTE CARTILAGINOSA DEL TABIQUE NASAL SE DEBE AL HECHO DE QUE EL AIRE INHALADO SE ACUMULA ALLI Y LO SECA.ADEMAS, LA MEMBRANA MUCOSA EN ESTA PARTE NO CONTIENE GLANDULAS MUCOSAS, SINO SOLO SEROSAS, DADO QUE ESTAS NO SEGREGAN MOCO, ES MAS VULNERABLE A LA ACCION DE LOS AGENTES EXTERNOS.
121