TUMORES DE OVARIOS

RONNI RAMIREZ

EPIDEMIOLOGA
ES UN PROBLEMA DE SALUD, MS QUE POR SU
INCIDENCIA, POR SU ELEVADA MORTALIDAD. ES UNA ENFERMEDAD RARA EN MUJERES MENORES DE 40 AOS, PERO SE INCREMENTA RAPIDAMENTE A PARTIR DE ESTA EDAD Y SU PICO ENTRE LOS 65 Y 75 AOS. ES LA PRIMERA CAUSA DE MUERTE POR CNCER GINECOLGICO.

QUINTA CAUSA DE MUERTE EN GENERAL

FACTORES DE RIESGO
EDAD RAZA NULIPARIDAD

ESTERILIDAD
CA. DE ENDOMETRIO Y COLON CA. DE MAMA HISTORIA FAMILIAR DE CA. DE OVARIO

FACTORES DE RIESGO CUYO ROL ES INCIERTO

Drogas para fertilidad (estimulacin de ovulacin con gonadotrofina) TRH. Edad de la menarca y de menopausia Factores dietticos Caf, tabaco, grasa, lactosa.

FACTORES PROTECTORES
MULTIPARIDAD

ANTICONCEPTIVOS

LACTANCIA

ETIOLOGIA
1. Teora de la "ovulacin incesante", propone que en cada ovulacin el epitelio ovrico sufre un trauma por lo cual hay una renovacin celular frecuente la misma que puede ser sensible a mutaciones por carcingenos y alteraciones en la reparacin del DNA. 2. Teora del "exceso de gonadotrofina" por la cual hay un incremento de la estimulacin epitelial provocando un aumento en la proliferacin y diferenciacin con riesgo de que en un momento exista una transformacin maligna por asociacin con agentes carcinognicos. 3. Teora de "migracin de carcingenos exgenos" desde el rea genital y perineal hacia la cavidad abdominal.

TUMORES DE OVARIOS
FOLICULARES

TUMORES FUNCIONALES
CUERPO LUTEO

BENIGNOS

TUMORES NO FUNCIONALES
MALIGNOS

CARACTERISTICAS DE BENIGNIDAD Y MALIGNIDAD:

Forma, tamao, contorno y situacin
Benignos -Qusticos -Paredes lisas -Mviles -unilaterales -Menor o igual a 8cm -No hay ascitis -Fondo de saco libre Malignos -Slidos -Irregulares -Fijos -Bilaterales -Mayor o igual a 10cm -Ascitis -Ndulos en fondo de saco

MANIFESTACIONES CLINICAS
Los tumores de ovario producen un cuadro clnico

inespecfico
La mayora de las pacientes con tumor maligno de ovario no experimentan sntomas, y cuando se desarrollan son

vagos e imprecisos.
El signo mas importante es la tumoracin plvica Sensacin de pesadez o presin, rara vez dolor

Pueden existir trastornos urinarios: poliaquiuria, miccin

imperiosa o incluso retencin urinaria

MANIFESTACIONES CLINICAS
En la etapa temprana la paciente puede experimentar menstruacin irregular (si es premenopausica) En etapa avanzada la paciente tiene sntomas relacionados con la presencia de ascitis, metstasis epiploica o intestinales. Esto consiste en distencin abdominal, flatulencia, estreimiento, nauseas, anorexia o saciedad temprana.

CLASIFICACION
Epiteliales: Tumores serosos Tumores mucinosos Tumores endometrioides Tumores de clulas claras Tumores de clulas de transicin (Brenner) De clulas germinales: Teratoma Digerminoma Tumor del saco endodrmico Tumores mixtos de clulas germinales (coriocarcinoma) Tumores del estroma del cordn sexual: Tumores del grupo del tecoma-fibroma Tumores de clulas de la granulosa Tumores de clulas del estroma de sertoli-Leydig: androblastomas Otros Tumores: Krukenberg Sndrome de Meigs

1. Tumores Epiteliales:
Tienen una frecuencia de 65-70% Grupo mas afectado son las mayores de 20 aos de edad. Proceden del mesotelio celmico y tienen capacidad de evolucionar hacia el epitelio seroso (tubrico), endometrioide (endometrio) y mucinosos (crvix) que existe en el aparato genital normal de la mujer.

TUMORES EPITELIALES
Tumores serosos: 40% Contienen 1 0 pocos quistes de 10-15cem hasta 40cm Es frecuente la afectacin bilateral. Se clasifican en: Benigno 75%, predomina entre los 20 y 50 aos Limtrofe Maligno 25% mas frecuente Cistoadenocarcinoma Tumores mucinosos: 10% Aparecen a mediados de la vida adulta, raros antes de la pubertad y despus de la menopausia. Contienen mayor numero de quistes de tamao variable. La bilateralidad es menos frecuente Tiene tendencia a producir masas qusticas mas grandes. Se clasifican en: Benignos ---- 80% Limtrofes Malignos ---- 15 %

TUMORES EPITELIALES
Tumores Endometrioides: 20% La mayora son carcinomas Con menos frecuencia se encuentran formas benignas (cistoadenofibroma) Se manifiestan por una mezcla de zonas solidas y otras qusticas. El 40% es bilateral. Tumores de clulas claras: 6% Son poco frecuentes Se caracterizan por grandes clulas epiteliales de abundante citoplasma claro Pueden ser slidos o qusticos El porcentaje de supervivencia es aproximadamente 50% Tumores de Brenner: Esta formado por nidos de clulas transicionales. Pueden ser slidos o qusticos y a menudo son unilaterales su tamao varia desde lesiones pequeas de menos de 1cm de dimetro hasta tumores masivos de 20-30cm.

TUMORES LIALES
Constituyen el 15 al 20% de todos los tumores de ovario Grupo de edad afectado 0-25 aos La mayora son teratomas qusticos benignos Los malignos se presentan mas frecuentemente en nias y mujeres jvenes.

TUMORES DE CLULAS GERMINALES

Teratoma:
Teratoma maduro (Benigno):

La mayora son qusticos y se le conoce como quiste dermoide. Proceden de la diferenciacin de clulas totipotenciales Suelen observarse en mujeres jvenes en aos de reproduccin activa. Son bilaterales en 10 a 15% de los casos son quistes uniloculares que contienen cabello y material sebceo con la consistencia del queso. La pared esta formada por epitelio escamoso estratificado y por debajo del mismo hay glndulas sebceas, pelos y otras estructuras.

TUMORES DE CLULAS GERMINALES

Teratoma Inmaduro (Maligno) : Se encuentra principalmente en adolescentes antes de la pubertad y en mujeres jvenes. Promedio de edad 18 aos. Se distingue de los benignos en que los tejidos que lo forman se parecen a los observados en el feto o en el embrin mas que a los del adulto. Son voluminosos de superficie externa lisa. Al corte tiene una estructura solida. Existen zonas de necrosis y hemorragia Crecen rpidamente y es frecuente que atraviesan la capsula para propagarse o dar metstasis.

TUMORES DE CLULAS GERMINALES

Disgerminoma: Esta formado por grandes clulas vesiculosas. Constituyen alrededor del 2% de todos los canceres de ovario. Puede verse en la niez, pero un 75% aparece en el segundo y tercer decenio de la vida. Son con mas frecuencia slidos y su tamao varia desde ndulos claramente visibles hasta masas que ocupan todo el abdomen. Todos son malignos y solo un tercio de ellos son agresivos.

TUMORES DE CLULAS GERMINALES

Tumor del seno endodrmico (saco vitelino): Afecta mayormente a nias y mujeres jvenes Su estructura es parecida al glomrulo renal formada por un vaso sanguneo central. Afecta habitualmente a un solo ovario.

Coriocarcinoma: son de origen placentario Son peligrosos porque generalmente hacen metstasis ampliamente a travs de la corriente sangunea. Elaboran grandes cantidades de HCG que es til para confirmar el diagnostico Su mortalidad es elevada.

TUMORES DEL ESTROMA DEL CORDN SEXUAL

Provienen del estroma ovrico que a su vez procede de los cordones sexuales de la gnada embrionaria. Acaba produciendo las estructuras de un determinado tipo de clulas tanto en la gnada del varn (clulas de sertoli y leydig) como en la de la mujer (la granulosa y la teca) Se clasifican en: Tumores de clulas de la granulosa-teca Tecomas-fibromas Tumores de las clulas de sertoli-leydig (androblastoma)

CLASIFICACION DEL CARCINOMA DE OVARIO

ST IA

ST IB

ST IIA

ST IIB

STIII

STIV

DESPISTAJE:
Recomendacin del Instituto Nacional de Cncer de Estados Unidos (NCI): Hacer despistaje slo en mujeres de Alto Riesgo: Evaluacin mdica anual Ultrasonido anual CA 125 anual Participacin en ensayos clnicos

VALORACION SUBJETIVA
Ovarios de tamao normal pueden ser portadores de cncer. Exploracin Bimanual Insuficiente como mtodo nico

DIAGNSTICO
Anamnesis: antecedentes familiares relacionados a neoplasias, sensacin de pesadez. Exploracin fsica palpacin: tumoracin plvica Ecografa transvaginal

DIAGNSTICO
Doppler Color: Medida de la resistencia Vascular. Marcada Neoformacin Vascular del Ca de ovario Velocimetra: Mide la velocidad de Invasin Celular. Marcadores tumorales. Ca. 125 CEA Alfa-fetoproteina PRONSTICO Ca. 19.9 HCG

INDICACIONES PARA LA EXPLORACION QUIRURGICA DE OVARIO

OVARIO MAYOR DE 7cm

AUMENTO DE VOLUMEN DE UN OVARIO EN REPOSO CRECIMIENTO OVARICO FUNCIONAL QUE PERSISTE DESPUES DEL

TRATAMIENTO
Tu OVARICA HORMONALMENTE ACTIVA Tu DE OVARIO MACIZA

Tu OVARICO BILATERALES
SIGNOS Y SINTOMAS DE TORSION O ROTURA ASCITIS INEXPLICABLE

COMPLICACIONES
Torsin del pedculo:(es la ms frecuente) en tumores pequeos Dolor agudo o subagudo Ruptura: (poco frecuente) depende del tipo y contenido del tumor Unilocular o multilocular Hemorragia: Intraperitoneal. Intraqustica Dolor mas o menos intenso Habitualmente cede, persiste fiebre moderada

 Infeccin (poco frecuente) Asociado a otras: torsin mas frecuente en quistes dermoides. Dolor, nuseas, vmitos, defensa abdominal, fiebre, leucocitosis. Ascitis: Presente en cualquier tumor de ovario: mas frecuente en tumores malignos Hidrotrax: Sndrome de Meigs Aumento de los productos de degradacin del fibringeno: Extensin de un aumento de la coagulacin intravascular Transformacin maligna

PRONSTICO
POCO FAVORABLE EXTENSION DEL TUMOR HISTOLOGA MALIGNIDAD HISTERECTOMIA

PATRONES DE DISEMINACION
Diseminacin transcelmica Fondo de saco posterior, canalones paraclicos, hemidiafragma derecho, cpsula heptica, mesenterios e intestino. Diseminacin linftica Ganglios plvicos, paraarticos, del diafragma, retroperitoneales y supraclaviculares. Diseminacin hematgena Pulmones, hgado

TRATAMIENTO
Benigno Hormonal Quirrgico Maligno Quirrgico Quimioterapia Radioterapia