Au efectuat: Studenii anul V, gr.

3509 Munteanu Nina Palii Victor

Inocluzia vertical este un sindrom caracterizat de existena unor tulburri n plan vertical, reprezentate de lipsa contactelor dintre cele dou arcade dentare antagoniste, conturate i extinse n mod variat.

1. 2. 3. 4. 5.

Factori Factori Factori Factori Factori

ereditari. congenitali. generali. funcionali. locali.

n cazuri de rotaie posterioar a mandibulei, ca rezultat al dezvoltrii limitate n nlime a ramului ascendent mandibular, pot fi accentuate de poziia posterioar i inferioar a molarului de 6 ani superior, i n rezultat se instaleaz o ocluzie deschis. Relaiile ocluzale normale sunt tulburate n momentul n care se produce o inversare a tiparului rotaiei mandibulare n direcie posterioar fa de creterea n acelai sens a condilului, condiie pentru care erupia dinilor frontali nu mai poate compensa spaiul format ntre cele 2 maxilare, iar aciunea limbii agraveaz i mai mult decalajul.

Aciunea factorului genetic apare evident n unele boli genetice cum sunt Sindromul Down i unele craniosinostoze. n S. Down se determin un deficit de dezvoltare a maxilarului superior interesnd n mod special sectorul anterior, care e scurtat i care atrage dup sine apariia ocluziei deschise. De asemenea anomalia mai este agravat de tulburrile asociate reprezentate de microdonie, macroglosie, nsoite de disfuncii respiratorii, deglutiie infantil, disfuncii fonetice i hipotonie muscular generalizat.

Dintre factorii dismetabolici implicai n geneza ocluziei deschise, cel mai important este rahitismul. Rahitismul pe de o parte acioneaz n mod dominant asupra dezvoltrii bazei craniului: determin scurtarea ei, si o rotaie anormal antero-superioar a maxilarului superior, iar pe de alt parte, o poziie nalt a ATM i n consecin o rotaie posterioar a mandibulei, ceea creeaz un decalaj mare ntre cele 2 baze, ce nu poate fi compensat de dezvoltarea sectorului dento-alveolar i n consecin se instaleaz ocluzia deschis.

Persistena deglutiiei infantile. Poziia anterioar a limbii n timp de repaus.

Afeciuni reumatice localizate la nivelul ATM pot determina poziii antalgice ale condilului n fosa glenoid i instalarea unei inocluzii verticale n diferite sectoare ale arcadei dentare. Incongruena dento-alveolar cu nghesuire primar sau secundar poate determina, datorit lipsei de spaiu, imposibilitatea erupiei pn la planul ocluzal n sens vertical a unui dinte sau grup de dini, cu apariia consecutiv a unui spaiu de inocluzie vertical i care se poate agrava prin aciunea limbii.

Traumatisme din zona frontal cu fracturi coronare importante care, netratate, favorizeaz poziii anormale ale limbii i deci apariia unor spaii verticale.

Tratamente odontale finalizate cu obturaii incorecte, neadaptate funcional. Tratamente ortodontice nereuite.

Inocluzia vertical este una din cele mai complexe disarmonii cu efecte asupra tuturor funciilor aparatului dento-maxilar. Intensitatea perturbaiilor este n raport cu gradul afectrii i cu localizarea i cu extinderea zonei afectate.

Tulburri funcionale Tulburri ale funciei ocluzale Tulburri parodontale Tulburri dentare Tulburri musculare Tulburri ale ATM Modificri fizionomice Tulburri de dezvoltare a masivului facial Tulburri de dezvoltare ale proceselor alveolare

Pe primul plan sunt tulburrile masticatorii, ele fiind de la simpla imposibilitate de a seciona alimentele n inocluzia frontal limitat pn la imposibilitatea de a se alimenta n formele grave n care contactele interarcadice sunt realizate numai pe ultimii dini. Micrile mandibulare: ridicare i coborre. De asemenea se reduc viteza i eficacitatea actului masticator datorate reducerii unitilor dentare n contact.

n inocluzia vertical limba se interpune ntre arcade i modific raportul su cu muchii labio-jugali determinnd tulburri fonoarticulatorii specifice. O tulburare des ntlnit este perturbarea pronuniei fonemelor dentale D i T, modificarea fiind reprezentat de pronunia lor siflant datorit interpoziiei limbii. n inocluziile laterale tulburrile fonetice sunt reprezentate de sigmatisme.

1. 2. 3.

Reducerea numrului de dini care realizeaz contacte ocluzale face ca acetia sa se gseasc practic ntr-o prelungit stare de traumatism ocluzal, care se poate materializa n final n cel puin 3 aspecte patologice: mbolnvirea parodontal caracteristic. Apariia unor fore de tip ortodontic care s deplaseze dintele din calea traumatismului. Remanierea compensatorie a procesului alveolar care permite acestor dini s suporte forele.

La nivelul dinilor antagoniti ce s-au pstrat contactele ocluzale se determin modificri parodontale caracteristice suprasolicitrii: lrgirea fantei periodontale, resorbia apofizei alveolare i apoi atrofie osoas orizontal urmat de coborrea inseriei epiteliale. Pot aprea pungi parodontale adevrate la nivelul parodoniului marginal.

La nivelul arcadei dentare lipsit de stimuli funcionali, apare hiposolicitarea periodoniului: toate elementele de susinere ale dintelui sunt fragile, vascularizaia mai redus, orientarea fibrelor parodontale devenind aproape orizontal (Gafar 1981).

Zonele hipofuncionale ale arcadei dentare sunt supuse acumulrii de plac dentar, tartru, apariiei cariilor.

Marea majoritate a pacienilor acuz o sensibilitate dureroas n vestibulul superior retrotuberozitar, consecin a activitii prelungite a muchiului pterigoidian extern. Mai sunt afectai muchiul temporal i muchii limbii. La unii pacieni cu masticaie unilateral se poate atesta hipertrofia de maseter unilateral, evideniat clinic prin asimetrie facial.

Se manifest prin crepitaii i cracmente. Apar n stadiul avansat al anomaliei, dar odat aprute, dispar ultimele (Schuiler i Dawson).

Hiperleptoprosopie (reprezentat de mrirea etajului inferior al feei) Fanta labial ntredeschis anul labio-mentonier poate fi ters fr ca profilul pacientului s fie modificat

Tulburri Tulburri Tulburri Tulburri alveolare

de de de de

cretere a bazei craniului cretere a maxilarului superior cretere a mandibulei dezvoltare ale proceselor

Tratamentul profilactic i preventiv urmrete nlturarea cauzelor ce intervin n geneza inocluziei verticale. El vizeaz: Combaterea rahitismului Instituire pe cit posibil a alimentaiei naturale Educarea i reeducarea funciilor aparatului dentomaxilar (combaterea respiraiei orale, reeducarea funciei de deglutiie, decondiionarea obiceiurilor vicioase etc.)

Tratament n caz de inocluzie vertical de gravitate redus: Aceasta apare de obicei la pacienii de vrst mic, pn la 9-10 ani, la care localizarea leziunilor este dominant n zona dento-alveolar, factorul etiologic fiind o perturbare funcional. Aparatele ortodontice folosite urmresc nchiderea breei prin egresiunea dinilor din zona de inocluzie vertical, nsoit de ingresiune n zonele de contact. n acest scop se utilizeaz plci palatinale la care s-a adugat un dispozitiv vestibular articulat(Stanciu).
1.

Contenia: Aparate funcionale de tip monobloc, pe o durata de 6-12 luni. 2. Tratament n caz de inocluzie vertical de gravitate medie: Aceasta vizeaz copiii de 10-18 ani i e caracterizat de maturizarea dinilor din zona central i a molarilor de 6 ani, prin nchiderea dezvoltrii rdcinilor acestora. n aceste cazuri formula de tratament se complic, diversificarea tipurilor de aparate indicnd predilecie pentru aparatele fixe tip twin-arch, care dezvolt fore continue i constante, precum i asocierea la cazurile mai grave a traciunilor intermediare i extraorale asociate simultan.

Contenia: Se realizeaz la nceput prin meninerea aparatului fix superior, apoi etapa urmtoare prin aplicarea unui monobloc. Durata: 1 an. 3. Tratamentul n caz de inocluzie vertical de gravitate extrem: Aceasta afecteaz pacienii de vrste mari, ntre 16-35 ani. Etapa preliminar a tratamentului vizeaz expansiunea uni- sau bimaxilar la mai mult de 50% cazuri. Se folosete placa palatinal despicat sagital i prevzut cu filet median cu aciune transversal. Ancorarea se face pe gutiere ortodontice sau croete Stahl. La arcada inferioar se poate folosi i arcul lingual ancorat pe inele la nivelul primilor molari definitivi.

Retrudarea este necesar atunci cnd inocluzia vertical se grefeaz pe o anomalie n plan transversal i sagital(endoalveolodonie cu proalveolodonie superioar). n aceste cazuri se impune reducerea numeric prin extracia primilor premolari superiori, pentru a crea spaiul necesar retrudrii frontalilor superiori. Distalizarea caninilor se va face cu un arc n ac de siguran, retrudarea incisivilor se va face cu un arc vestibular clasic, acestea fiind fixate pe o placa palatinal ancorat pe gutiere.

Se pot folosi i aparatele fixe, distalizarea caninilor fcndu-se cu gume de cauciuc, iar poziionarea, cu arcuri vestibulare tip edgewise. Rezultatele obinute constituie o baz de plecare favorabil pentru etapa de tratament propriu-zis. Tratamentul este dominat net de folosirea n exclusivitate a aparaturii fixe tip twin-arch uni- sau bimaxilar, nsoit n mod constant de traciune intermaxilar.

Contenia: Se face cu acelai aparat meninut nc un an, iar cel de stabilizare debuteaz cu lefuiri selective n zonele laterale, urmate de tratament de restaurare protetic a arcadelor inferioare. Pronostic: Recidiva poate aprea foarte frecvent n perioada de stabilizare a rezultatelor, fie datorat unei disfuncii, fie datorit unui echilibru static i dinamic precar.