Choque septico

Caso Clnico

Nombre: B.C.R Edad: 78 aos Motivo de Ingreso: Dificultad respiratoria e hiperglucemia Datos Base: Originario del estado de Guanajuato, residente del Estado de Mxico, OcupacinEalbail, Escolaridad analfabeta, Estado cvil viudo, Religin cristiana

Caso Clnico

AHF: Carga gentica positiva para diabetes mellitus

APNP: -Alcoholismo (+) desde su juventud y hasta la actualidad, ocasional, hasta llegar al estado de embriaguez -Tabaquismo negativo. -No otros antecedentes de importancia para su padecimiento actual.

Caso Clnico
APP:

-Diabetes mellitus tipo 2 de 35 aos de diagnostico en tratamiento con Metformn/Clorpropamida C/ 12 hrs., tratamiento irregular.
-Amputacin supracondlea de miembro pelvico derecho hace 5 aos por necrobiosis, tratamiento actual pentoxifilina 200 mg VO C/24 hrs. -Amaurosis bilateral por Retinopata diabtica de 15 aos de dx. -Niega alrgicos, transfusionales, traumatolgicos.

Caso Clnico
PA: inicio su cuadro con 3 das de evolucin, con singulto, tos productiva con expectoracin hemoptoica. Un da previo a su ingreso acude con Mdico particular quien indica ambroxol, omeprazol y ciprofloxacino sin respuesta al tratamiento. 04:30 hrs presenta dificultad respiratoria, debilidad generalizada 08:00 hrs., se intensifica la dificultad respiratoria por lo cual solicitan apoyo a servicios de rescate, realizan dextrostix 480 mg/dl por lo que es trasladado a esta unidad.

Caso Clnico
Ingresa a unidad de Reanimacin 11 am:

SV: TA: 90/60mmHg, FC 124x, FR: 26x, T: 37.3 Dextrostix 400mg

-Ingresando con respiracin acidtica, alerta, orientado, mucosa oral secas, en campos pulmonares con presencia de hipoventilacin basal izquierda,matidez pulmonar a la percusin de base izquierda y con presencia de subcrepitantes basales izquierdos, amputacin supracondilea derecha con llenado capilar >3 segundos.

Caso Clnico

Diagnstico?

Caso Clnico
Gasometra arterial PH 6.95 PCO2 20 PO2 68 HCO3 4.4 satO% 88% BE -27.62

Caso Clnico
Biometra hematica leucos 12,400, HB 19 plaquetas 293000

Caso Clnico
Quimica clinica Glucosa 584mg Creatinina 5 mg

Caso Clnico
Electrolitos sericos

Na 133mEq Cl 96 mEq K 5.2mEq

Caso Clnico

Caso Clnico

Caso Clnico
Durante las primeras 4hrs de estancia hospitalaria se le administr 2500cc de sol salina al 0.9% y 500cc de haemacel persistiendo con respiracin acidotica, mucosas orales secas, TA 80/40mmHg, FC 120/min, Fr 28/min y continuando en anuria desde su ingreso. Con reporte de gasometria arterial de PH 7.14 QS: glucosa 218 creat 4.5 PCO2 14 ES: Na 150mEq K 5.3 Cl 118mEq PO2 62 HCO3 7.24 BE -22.6 Sat O2 86%

Caso Clnico

Diagnstico?

Caso Clnico

Tratamiento?

Caso Clnico

Paciente quien presenta bradicardia y posteriormente paro cardiorespiratorio, iniciandose RCCP avanzadas, y tras 10 minutos de maniobras de reanimacion se presenta nuevamente actividad electrica y mecanica del corazon. 2 horas posteriormente, presenta nuevamente parada cardiaca, nuevamente iniciandose maniobras de reanimacion, sin embargo sin respuesta, por lo cual se determina muerte clinica.

Fisiopatologa de sepsis
OTROS Bacteremia BACTERIAS TRAUMA

HONGOS

SIRS
QUEMADURAS

Infeccin

Sepsis severa

PARASITOS

VIRUS PANCREATITIS

Choque septico

Bacteria Gram negativa

Bacteria Gram Positiva

Fisiopatologia de sepsis
Lipopolisacarido DNA Flagelina Peptidoglicano Ac. Lipoteicoico

Seal Especifica

Seal Comun

Seal Especifica

Respuesta

Respuesta

Niveles

sericos

Cascada inflamatoria

Horas

Union del Lipopolisacarido

Union del Peptidoglicano

Transcripcion de IL: Proinflamatorias: FNT , IL 1, IL-12 Antiinflamatorias: IL 10

PG Leucotrienos Proteasas Oxidantes

Liberacion de FNT y transferencia nuclear

Actividad incrementada de iNOS

Activacion y union al macrofago

Incremento de ON

Vasodilatacion

Endotelio

Trastornos de coagulacin
Aumento de PAI-1 en sepsis
Factor Tisular Factor Va Factor VIII a

Antitrombina III
Plasminogeno

Proteina C Activada

Trombina a

Plasmina

Trombina-
Trombomodulina

Fibrinogeno

Fibrina

Plaquetas

Endotelio

Formacion del Trombo

Trastornos de coagulacin

Norepinefrina

Fisiopatologa de la hipotensin
Membrana Plasmatica

Vasodilatacion

AT II

ON
Vasoconstriccion

Peptido Natriuretico Auricular Miosina

GMPc
Kinasa

Almacenes de Ca

Ca

Kinasa

Fosfatasa De Miosina

Miosina

ATP
Citoplasma
Vasodilatacion

H Lactato

Fisiopatologa de la hipotensin
Endotelio

Musculo Liso ON

Vasodilatadores dependientes de endotelio

Arginina Nitrovasodilatadores

ON ON
Factor de relajacion Dependiente de endotelio

Guanilil Ciclasa Soluble

GMPc GMPc Inactivo

Guanilil Ciclasa ANF 1 Atriopeptinas GMPc

GMPc Activo

Guanilil Ciclasa ANF 1

Proteina Fosfolipasa Diacilglicerol

Fosforilacion

Fosfato de Fosforilacion Inositol

Cadenas ligera Fosforilacion De miosina

Contraccion

Relajacion

Disfuncin orgnica mltiple

IL 1 FNT Sustancia P Norepinefrina

Fiebre Anorexia Somnolencia

Hormona Adenocorticotropa
Citocinas Proinflamatorias

Epinefrina, VIP Acetilcolina Gucocorticoides

Caso Clnico