You are on page 1of 20

INSTITUTO MATERNO INFANTIL DEL ESTADO DE MEXICO

HOSPITAL PARA EL NIO


CURSO DE VALORACION Y ATENCIN DEL PACIENTE PEDIATRICO EN URGENCIAS CARDIOPATAS CONGNITAS

AGOSTO 2012

CARDIOPATAS CONGNITAS
DEFINICIN Malformaciones cardiacas o de sus grandes vasos presentes al nacimiento y que se originan en las primeras semanas de gestacin por factores que actan alterando o deteniendo el desarrollo embriolgico del sistema cardiovascular.

Gua de Referencia Rpida, Deteccin de cardiopatas Congnitas en nios mayores de 5 aos adolescentes y adultos. Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-054-08. GPC, Consejo de Salubridad General. SS-120-08.

FACTORES DE RIESGO CARDIOPATA CONGNITA ANTECEDENTES FAMILIARES: Familiares consanguneos portadores de cardiopata congnita Enfermedades o exposiciones maternas (edad materna avanzada, diabetes, enfermedad de la colgena, fenilcetonuria; exposicin a frmacos, agentes antiinfecciosos, agentes fsicos FACTORES PERSONALES: Ser portador de cromosomopata o cualquier malformacin congnita Referir a todo paciente con Sx Down, Noonan, Williams, Turner
Gua de Referencia Rpida, Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad, en pacientes de 3 meses a 18 aos en el primer y segundo Nivel de Atencin. GPC, Consejo de Salubridad General. SS-120-08.

CARDIOPATAS CONGNITAS

CARDIOPATAS CONGNITAS

MANIFESTACIONES CLNICAS: 1/3 de los nios que nacen con cardiopata congnita desarrollan sntomas en los primeros das de vida 80% de los nios con enfermedad crtica se manifiesta con ICC (es frecuente que durante su alimentacin presenten taquicardia, sudoracin y retraccin subcostal) En escolares y adolescentes las cardiopatas congnitas no ciangenas se manifiestan principalmente por ICC y estatura menor a la esperada para la edad. Las cardiopatas congnitas ciangenas se manifiestan principalmente con datos de hipoxia y se afecta tanto el peso como la estatura (a la EF galope y estertores pulmonares) La presencia o ausencia de soplo cardiaco no es determinante como base de la deteccin de cardiopata congnita Soplos transitorios son frecuentemente escuchados en nios sin anomalas cardiacas y en muchos defectos cardiacos severos no existe soplo (atresia tricuspdea, coartacin de aorta y transposicin de grandes vasos)
Gua de Referencia Rpida, Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad, en pacientes de 3 meses a 18 aos en el primer y segundo Nivel de Atencin. GPC, Consejo de Salubridad General. SS-120-08.

CARDIOPATAS CONGNITAS
MANIFESTACIONES CLNICAS: En nios con algunos defectos obstructivos, del lado izquierdo del corazn, el pulso femoral puede ser palpable pero uno o ambos pulsos braquiales pueden no ser palpables En nios con coartacin de aorta los pulsos femorales pueden estar presentes al nacimiento pero pueden desaparecer o disminuir con el cierre del conducto arterioso de los 3 a 14 das de edad En la exploracin fsica es importante observar el fenotipo en busca de rasgos sindromticos (down, Turner y Marfan), buscar signos dismrficos (ojos: forma de prpados y presencia de luxacin de cristalino, altura y simetra de pabellones aurculares, fisura labiopalatina, paladar ojival, altercaiones perianales, deformidades torcicas, hiperlaxitud articular cuello alado, malformacin de dedos o manos)

CARDIOPATAS CONGNITAS
MANIFESTACIONES CLNICAS
En la regin precordial se puede encontrar deformidad sea, y se puede ver o palpar el choque de la punta del corazn (pex) el cual se puede encontrar desplazado hacia afuera Buscar la presencia de soplo cardiaco y descubrir su localizacin, fase de ciclo cardiaco, intensidad e irradiaciones Presencia de disnea de esfuerzo, inadecuado desarrollo pondoestatural, infecciones de vas aereas repetitivas, cianosis, palpitaciones, taquicardia, sincope En abdomen buscar hepatomegalia y ascitis Explorar los pulsos de las cuatro extremidades

CARDIOPATAS CONGNITAS
MANIFESTACIONES CLNICAS: Pacientes con piel morena es ms difcil observar la cianosis, por lo que se recomienda buscarla principalmente en labios, lechos ungueales y mucosas. A partir de los 5 aos se puede observar el hipocratismo digital, mejor conocido como dedos en palillo de tambor (secundario a hipoxemia crnica) Los nios frecuentemente se adaptan a las limitaciones que les impone la falla cardiaca y suelen negar disnea o fatiga de esfuerzo, por lo cual se recomienda establecer la comparacin de lo que puede hacer de ejercicio el paciente contra lo que pueden hacer sus compaeros de clase. La pregunta clave es sin se cansa antes que sus compaeros.

CARDIOPATAS CONGNITAS
En todo paciente con datos de insuficiencia cardiaca sin causa aparente, realizar acciones de deteccin de cardiopatas congnitas (factores de riesgo y evaluacin clnicoradiogrfica) e investigar intervenciones cardiacas previas Las palpitaciones son la autopercepcin de los latidos del corazn. Es probable la existencia de una cardiopata, cuando se presentan en reposo o se acompaan de datos de bajo gasto (palidez, lipotimia o sncope) si se presentan en pacientes con antecedentes de intervencin cardiaca su significado es ms grave. (puede ser de origen extracardiaco como ejem hipertiroidismo)

CARDIOPATAS CONGNITAS
Con base en que todos los soplos diastlicos son orgnicos se recomienda envo a segundo nivel de atencin Si el soplo es sistlico, y el paciente no tiene antecedentes de ser cardipata, no tiene cicatrices de ciruga en el trax, no hay cianosis, ni datos de insuficiencia cardiaca con el resto de exploracin fsica normal es muy probable que se trate de un soplo funcional, indicar Rx de trax y EKG, en caso de que sean normales continuar con atencin usual en Medicina Familiar Si existen anormalidades en Rx o EKG o acompaa de maniofestaciones sugestivas de soplo orgnico enviar a segundo nivel de atencin

CARDIOPATAS CONGNITAS
MANIFESTACIONES CLNICAS Todo paciente con fiebre mayor de 38C con antecedente ser cardipata con o sin intervencin quirrgica cardiaca previa, sospechar endocarditis bacteriana Pacientes con fiebre mayor de 38C, datos de insuficiencia y soplo orgnico sospechar endocarditis bacteriana. Ante la sospecha de endocarditis no indicar antibitico y enviar a urgencias

CARDIOPATA CONGNITA
El estado hemodinmico del paciente se puede inferir a partir de lo siguiente: Trabajo respiratorio aumentado con taquipnea es probable insuficiencia cardiaca Se observa el choque del apex y se observa desplazado puede indicar cardiomegalia Presencia de cianosis o diaforesis (trabajo respiratorio aumentado)

CARDIOPATA CONGNITA
En los nios con cardiopatas congnitas es frecuente la desnutricin por la insuficiencia cardiaca crnica Se debe tomar la TA en ambos brazos, determinar pulsas carotideos, humerales y femorales Pulsos amplios en las 4 extremidades en pacientes sin cianosis sugiere PCA o insuficiencia valvular aortica; Pacientes con cianosis lo ms probable es la atresia pulmonar con insuficiencia artica y menos frecuente el tronco arterioso

CARDIOPATA CONGNITA
Si los pulsos estn disminuidos en femorales y aumentados en humerales, sospechar en coartacin artica, sobretodo si se presenta con hipertensin de miembros superiores En el hueco supraesternal y cuello, debe buscarse el Thrill (soplo palpable) que sugiere obstruccin por alguna forma de estenosis artica Al palpar el rea precordial es posible saber si el corazn es hiperdinmico o quieto; en el segundo espacio intercostal izquierdo se puede palpar el cierre de la vvula pulmonar En la EF se deben buscar estertores crepitantes en las bases que pueden traducir edema pulmonar

CARDIOPATAS CONGNITAS
Rx de tarx PA y lateral (evidencia de cardiopata congnita o anomala de grandes vasos), se puede determinar el contorno del corazn y del mediatino, la vascularidad pulmonar y la presencia de calcificaciones La Rx de trax es indispensable para descartar enfermedad pulmonar y sirve para definir la posicin del corazn y valorar el tamao de ste, situacin del arco artico y el patrn de vascularizacin pulmonar, este ltimo refleja el estado hemodinmico

CARDIOPATA CONGNITA
Es poco probable que un nio presente una cardiopata congnita severa cuando lo encontramos estable clinicamente y con una Rx de trax y un EKG normal En todo paciente que se sospeche cardiopata congnita y que se encuentre hemodinamicamente estable solicitar tele de trax y EKG, posteriormente enviar a 2 nivel para continuar su evaluacin Si existen manifestaciones de insuficiencia cardiaca, endocarditis bacteriana o descompensacin hemodinmica realizar envio a 2 nivel sin rx ni EKG Cuando se sospeche cardiopata congnita se debe tomar un EKG, sin embargo si la probabilidad de cardiopata congnita es alta, un EKG normal no descarta dx.

You might also like