HERPES

Subfamilia Alfaherpesvirinae DR. PILIADO

Herpes virus humanos

Ms de 100 especies 8 afectan slo a humanos. Virus B de simios, accidentalmente Familia: Herpesviridae SUBFAMIILIAS: Alfaherpesvirinae - V.herpes humano 1.V.Herpes simplex 1 - V.herpes humano 2. V.Herpes simplex 2 - V.herpes humano 3. V.Varicella-zoster Betaherpesvirinae - V.herpes humano 5. Citomegalovirus - V.herpes humano 6 - V.herpes humano 7 Gammaherpesvirinae - V.herpes humano 4. V.Epstein - Barr - V.herpes humano 8.

Alfaherpesvirinae
Ciclo replicativo corto

Efecto citoptico
Clulas diana: mucoepiteliales

Latencia en ganglios nerviosos de races dorsales

V. herpes humano 1.V. Herpes simplex 1 V. herpes humano 2. V. Herpes simplex 2 V. herpes humano 3. V. Varicella-zoster

Herpesvirus: Caractersticas generales

Virus grandes envueltos
Cpside icosadrica ADN bicatenario Replicacin y ensamblaje en ncleo
Envuelta Tegumento

Cpside ADN

Ciclo de multiplicacin (C. Ltico)

Adsorcin y fusin con la membrana celular
Liberacin de la cpside en el citoplasma celular Migracin hacia ncleo celular y decapsidacin con liberacin del ADN viral Exterior celular Transcripcin ARNm Replicacin de ADN viral

Traduccin a protenas virales reguladoras y estructurales Ensamblaje de nucleocpside

Retculo endoplsmico Salida por gemacin del ncleo

Herpes simplex tipos 1 y 2. Patogenia

Transmisin por contacto directo
Puerta de entrada: mucosa (oral, genital)

Los virus causan efecto citoptico

Evitan los Ac por transmisin clula a clula

(sincitios)

Herpes simplex tipos 1 y 2. Patogenia

Establecen su latencia en las neuronas (Escapan

de la R. inmune)
Reactivacin peridica
Para controlar la infeccin es fundamental la R.

inmune celular
Parte del dao es debido a la R. inmune

RECIDIVAS
Factores desencadenantes: sol, estrs Traumatismos (ciruga facial ,ortodoncia..) Prdromos: parestesias,picor, dolor Frecuencia: anual, mensual A mayor duracin de la infeccin primaria son ms frecuentes las recurrencias. El 99% de los que la sufren con clnica tendrn recurrencias y el 98% eliminan virus sintomticamente.

Formas clnicas de la infeccin herptica

S Signos y sntomas No

Infeccin sintomtica

Infeccin asintomtica

Historia previa

No

Anticuerpos frente a VHS-1/VHS-2

No

Recurrencia

Inf. Inicial No Primaria

Primoinfeccin

Herpes simplex tipos 1 y 2. Clnica

Tipo 1: de cintura para arriba

Tipo 2: de cintura para abajo

Herpes simplex tipos 1 y 2. Clnica

Herpes simplex tipos 1 y 2. Clnica

Figure 54-5 A, Primary herpes gingivostomatitis. B, Herpes simplex virus establishes latent infection and can recur from the trigeminal ganglia. (A from Hart CA, Broadhead RL: A color atlas of pediatric infectious diseases, London, 1992, Wolfe; B modified from Straus SE: Herpes simplex virus and its relatives. In Schaechter M, Eisenstein BI, Medoff G, editors: Mechanisms of microbial disease, ed 2, Baltimore, 1993, Williams & Wilkins.)

Downloaded from: StudentConsult (on 18 May 2011 07:10 PM) 2005 Elsevier

Herpes simplex tipos 1 y 2. Clnica

Herpes Genital. Clnica

Herpes genital

Herpes Genital. Infeccin Atpica

Erosiones, ulceraciones, fisuras
Sntomas difusos genitales No clnica clsica de H. genital 40 % de mujeres seropositivas

para VHS tipo 2 en USA

Infecciones por VHS: Mtodos diagnsticos

Tincin de la lesin Cultivo celular convencional Shell-vial Deteccin de antgenos

Amplificacin de cidos nucleicos

Serologa

Herpes simplex tipos 1 y 2. Diagnstico

IFD

Cultivo

Factores que intervienen en el diagnstico de la infeccin herptica

Cuadro clnico Estadio de la enfermedad Grado evolutivo de la lesin Mtodos diagnsticos empleados Calidad de la muestra

Infecciones por VHS. Mtodos directos

Mtodo Tincin histolgica Tincin especfica Cultivo celular Shell-vial Deteccin Ag Amplificacin A.N. Sensibilidad Especificidad 48 - 57 48 -100 88-90 88 46-96 100 60 88 - 98 100 100 62 95 100 Tiempo 12h 2-5h 17d 8 16 h 46h 2h

PCR: Aplicaciones diagnsticas

Encefalitis herpticas Meningitis herpticas Herpes neonatal Formas atpicas

Herpes genital

Infecciones por VHS: diagnstico serlogico

Papel muy limitado en el diagnstico individual

Muy til en primoinfeccin

Tcnica de despistaje para prevencin de

reactivaciones

Herpes simplex tipos 1 y 2. Epidemiologa y profilaxis

Distribucin mundial Reservorio: hombre Transmisin: contacto directo con secreciones

infectadas Profilaxis:
Mtodos de barrera (guantes, preservativo) Cesrea No hay vacunas De las reactivaciones con antivirales

Virus varicella zoster. Patogenia

Secreciones respiratorias

Tracto respiratorio y Linfticos regionales

Replicacin primaria

Viremia primaria Replicacin secundaria

Hgado, Bazo, S.R.E Viremia secundaria

Piel/m. mucosas

Latencia neuronal
Reactivacin Inmunosupresin

ZOSTER

VARICELA

Virus varicella zoster. Manifestaciones clnicas: Primoinfeccin

Varicela: mcula ppula vescula costra

Virus varicella zoster. Manifestaciones clnicas: Reactivacin

Herpes zoster

Herpes zoster oral: Reactivacin en zona maxilofacial

Zona trigeminal (V par):
Zona 2 rama o maxilar superior (paladar, velo del paladar y mejillas) Zona 3 rama o maxilar inferior completa o de alguna de sus ramas (lingual, aurculotemporal, etc)

Zona del facial (VII par): S. de Ramsay

Hunt

Zona del glosofarngeo (IX par) y vago (X par) (faringe, epiglotis,

aritenoides,etc)

Virus varicella zoster

Diagnstico clnico Epidemiologa y profilaxis:
Infeccin ubicua, frecuente antes de la madurez Reservorio: hombre Transmisin: respiratoria Profilaxis: Vacuna Inmunizacin pasiva en inmunodeprimidos

Vacuna contra Varicela-Zoster

Eficacia en los nios: 100% de proteccin en ambiente endmico:
-90% de los vacunados protegidos.

-10% se dan formas atenuadas.

La eficacia en el anciano en la preven-cin del zoster depende de la edad.

- 60-64 aos..reduccin 80%. - 70-74 .. 60%. - Mas de 79 35%.

Vacuna contra el Zoster

El zoster en los vacunados es: menos grave y frecuente. excepcional la aparicin de dolor.

- Se reactivaran las cepas atenuadas de la vacuna?. - Reforzarn la inmunidad las cepas atenuadas circulantes?

Virus herpes simplex y varicella zoster. Tratamiento

Aciclovir

Penciclovir
Valaciclovir (prodroga de Aciclovir)

Famciclovir (prodroga de Penciclovir)

Mecanismos de accin y resistencia de Aciclovir/Penciclovir (ACV/PCV)

ACV/PCV (Prodrogas)
Timidin kinasa vrica Resistencia

ACV/PCV-MP

ACV/PCV-DP

ACV/PCV-TP
ADN polimerasa vrica Resistencia

Sntesis ADN de VHS o VVZ