Universidad de Carabobo Facultad de Odontologa

Agentes cuya aplicacin tpica logra una perdida reversible de la percepcin sensitiva. En la intoxicacin en nios, lo inslito es lo habitual.

No debe ser irritante ni causar dao permanente a la estructura nerviosa. Su toxicidad sistmica debe ser escasa. Debe ser eficaz cuando se inyecta en un tejido y cuando se aplica localmente a las mucosas. Inicio rpido de la accin anestsica. La accin debe durar lo suficiente para permitir la realizacin del acto deseado.

Son de bases dbiles con propiedades anfiflicas, constituidos por una amina hidroflica de un lado y residuo lipoflico del otro; unidos por una cadena de alquilo a travs de un enlace ster o amida.

Bloquea la conduccin nerviosa a la entrada del sodio . Al la concentracin del anestsico local se reduce el potencial de accin y la conduccin. Interactan con un receptor dentro del canal de sodio y elevan el umbral de apertura del canal. El tiempo de accin del bloqueo depende del pk del anestsico local .

Baja potencia y corta duracin: Procana

Inyectable
Alta potencia y larga duracin : Tetracana Bupivacana Ropivacana Dibuvacana

Potencia y duracin intermedia : Lidocana Prilocana

Anestsicos superficiales Solubles:

Cocana Lidocana Tetracana Benoxinato Insolubles: Benzocana butilaminobenzoatos

Anestsicos locales con unin ster.

Anestsicos locales con amida.

Cocana , procana , cloroprocana , tetracana y benzocana *Poca utilidad para la infiltracin y bloqueo nervioso pero todava se aplica en mucosas.

lidocana , bupivacana , dibucana , y prilocana

*Produce una anestesia mas intensa y prolongada. *No son hidrolizadas por las esterasas plasmticas. *Rara vez causan reacciones de hipersensibilidad .

Factor I: Grosor y tipo anatmico de las fibras nerviosas

Las fibras nerviosas de pequeo dimetro son mas susceptible a la accin de los anestsicos locales que las fibras de mayor dimetro. Las fibras amielnicas se bloquean con mayor facilidad que las mielnicas.

La forma como se utiliza el A.L. en Odontologa produce: 1.- Prdida del dolor.

2.- Temperatura.
3.- Prdida del tacto. 4.- Presin profunda.

Tipo II: Efectos del PH

Cuanto mas se aproxime el pk al pH del medio orgnico mayor ser la proporcin de forma no ionizada y mas rpida su penetracin por la membrana de los nervios.

Tipo III: Prolongacin de la accin por el uso de vasoconstriccin

El tiempo de accin de un anestsico local es proporcional al tiempo durante el cual esta en contacto el nervio.

Prolongan el tiempo de la anestesia. Se impide la absorcin sistmica del A.L. Localizacin del A.L. en el sitio deseado. Reduccin de la toxicidad sistmica. Utilizacin de menor cantidad de A.L. Disminucin de micro hemorragias

Aumento el tiempo de cicatrizacin de la herida. Puede producir edema tisular o necrosis. Se pueden producir reacciones sistmicas adrenrgicas como: intranquilidad, taquicardia, arritmias, dolor precordial, aumento de presin arterial como consecuencia de la absorcin del vasoconstrictor.

Factor IV: Dependencia de la frecuencia y dependencia del uso del nervio

Un nervio en reposo es menos sensible a un analgsico local que uno que haya estimulado recientemente y en forma repetitiva.
Mayor es la frecuencia de estimulacin

el grado de bloqueo

Anestesia superficial o tpica: En mucosas y piel, por su capacidad de penetracin acta en la terminaciones nerviosas, se absorbe de forma sistmica.

Anestesia infiltrativa:

Consiste en inyectar una solucin de anestsico local directamente en el tejido , afecta las terminaciones nerviosas

Anestesia troncular: Inyeccin de un anestsico local en el tronco nervioso o tejido circundante.

Anestesia epidural: Producida por la inyeccin de un anestsico local en el espacio epidural a nivel lumbar

Anestesia espinal Se produce por la inyeccin de un anestsico local en el espacio lumbar subaracnoideo del canal raqudeo a nivel lumbar.

Cual quier anestsico local produce efectos sistmico que depende de la concentracin alcanzada en el plasma y tejidos

Sistema nervioso central:

Todos los anestsico locales son capaces de producir una secuencia de estimulacin seguida de depresin y accin estimulante que se caracteriza por :

( nauseas , vmitos , agitacin sicomotriz , confusin , temblores, convulsiones )

Sistema cardiovascular:

Corazn : los anestsicos locales son depresores de la

actividad cardaca. En dosis altas la excitabilidad la contractibilidad y la conductividad . El periodo refractario. Tiene accin antiarrtmica.

Vasos sanguneos: los anestsicos tienden a la presin arterial y se debe a un bloqueo simptico . El Ocasiona relajacin del musculo liso arteriolar.

Vas de administracin : Depende del tipo de anestesia local

Distribucin:

Atraviesa la barrera hematoencefalica , por rganos muy vascularizados (corazn hgado y rin)

Farmacocintica
Absorcin : La velocidad de absorcin de los anestsicos depende del flujo sanguneo en el lugar de la aplicacin y se absorbe en tej. Vascularizado. Metabolismo y excrecin : Los anestsicos locales son convertidos a metablicos mas hidrosolubles para ser excretados por la orina.

Sobre el sistema nervioso central:

Mareo, vrtigo, alteraciones auditivas, confusin mental, temblores, paro respiratorio . PUEDE TRATARSE CON DIAZEPAM.

Sobre el aparato cardiovascular

Bradicardia, hipotensin, arritmia cardacas y colapso cardiovascular.

La inyeccin de anestsicos locales puede resultar

doloroso pero su toxicidad local es baja.

Sobre reacciones de hipersensibilidad

Erupcin, angioedema, dermatitis, sensibilidad por contacto, asma y rara vez anafilaxia.

- Reacciones Alrgicas:
A.L. tipo ster Derivados del P.A.B.A.

Dermatitis Alrgica, Reacciones de Tipo Asmtico y Shock Anafilctico. - Reacciones Hematolgicas: Metahemoglobinemia
Prilocana Cianosis

Para suprimir de manera localizada y restringida la sensibilidad dolorosa , sin perdida de conciencia. La lidocana se utiliza como antiarrtmico.

Se utiliza para bloqueos nerviosos , o regional para llevar acabo distintos procesos quirrgicos. La cantidad de anestsico local inyectado para la anestesia dental es menor que la usada para otros propsitos.

Maxilar superior la anestesia de partes blandas es de mayor duracin que la del mismo agente inyectado en la mandbula.

Los anestsicos locales se consideran adecuados para procedimientos cortos en los arcos maxilares.

En forma tpica la lidocana puede aplicarse en ulceras orales dolorosas.

1.- Infiltrativa:

Supresin de reflejos o actividad motriz -Fracturas -Trastornos Articulares -Romper crculo de Contractura-Dolor

Dolor

2.- Uso Tpico: * Alivio del dolor: En mucosa por inflamacin, lceras o heridas, y en alvolos postextraccin. * Prevencin del dolor: - Tartrectoma Supragingival.

- Pinchazo aguja para A.L. - Supresin del reflejo nauseoso - Toma de impresiones y radiografas.

Prevenir la inyeccin intentando aspirar sangre inyeccin.

-

intravascular, antes de la

- Usar agujas afiladas e inyectar la solucin lentamente. - Emplear menor cantidad concentracin del A.L. y menor

GRACIAS