Motiverende Gespreksvoering

Basisprincipes en -vaardigheden

Leerdoelen
1.

2.

3.

4.

De kernprincipes van MGV leren kennen, en ontdekken wat waar hun unieke kracht ligt Leren hoe je ruimte schept voor verandertaal De effecten van verandertaal zien en voelen Vlot leren meegaan met de weerstandsdans

Wat is het doel van MGV?

Mensen (of jezelf) naar een punt toeleiden waar goed genformeerde, sterk met de eigen waarden verankerde, rustig overwogen keuzes gemaakt kunnen worden niet meteen met het doel om tot ander gedrag te komen, maar vooral om meer helderheid en innerlijke balans te krijgen. Dit geeft een gevoel van

Wat gebeurt er allemaal?

Wie teveel stress/chaos in zich heeft, ontspant Wie te relaxed is, krijgt een gezonde portie stress Dilemmas worden rustig en empathisch verkend Er komen nieuwe verander-impulsen op gang Zowel de enge als de hoopvolle kanten van de overwogen verandering

Even de praktijk in

Oefening 1: Noteer een paar dingen die je zelf met succes hebt weten te veranderen in je leven Kies daar een makkelijke en een moeilijke verandering uit, om de volgende vragen over te beantwoorden:

Hoe heb je dat gedaan?

Hoe is het jou gelukt om dat te bereiken? Waar begon je, en wat gebeurde er daarna? Waaraan/aan wie heb je toen veel gehad? Welke obstakels kwam je tegen? Hoe heb je die aangepakt/omzeild?

Reflectie

Wat kan ervoor zorgen dat iemand duidelijk moeite heeft met bepaalde dingen, toch maar niet aan veranderen toekomt? Wat zou kunnen helpen om die stap naar verandering WEL te zetten? Heb je zelf ooit geprobeerd om iemand aan te zetten tot verandering? Hoe heb je dat gedaan,

Ervaringen verkennen: weerstand

Denk aan iemand wiens raad je meestal wel opvolgt, en aan een keer dat die persoon je aanraadde om je gedrag te veranderen, maar je koos ervoor om de raad NIET op te volgen! Wat was er aan de hand? Voel de weerstand! Wat ging er door je heen, wat deed de ander?

Wanneer ging je wel mee?

Denk weer aan iemand wiens adviezen je meestal graag opvolgt, en aan een keer dat je het advies WEL hebt opgevolgd Was het toen een makkelijke beslissing? Hoe voelde jij je? Wat ging er door je heen? Wat deed die persoon precies? Hoe kwam dat op je over?

Motivators: wat werkt?

Noem een aantal effectieve en nieteffectieve motivators voor verandering, noteer op het bord Kijk of je wat anderen noemen, ook herkent Hou een stemmingsrondje en markeer de meest herkenbare motivators in beide kolommen Bespreek in twee- of drietallen wat je ontdekt hebt, maak als je wil ook

Huiswerk
Maak

thuis een lijstje met een paar dingen die je met succes veranderd hebt in je leven, en een paar die je later toch hebt laten schieten/herzien hebt Noteer wat ervoor zorgde dat je die nieuwe tactiek of

Welke gewoontes passen niet bij reflecterend luisteren? Dingen die het bespreekbaar maken van keuzes en
gevoelens blokkeren:

Bevelende houding, een bepaalde kant opwillen, bepaald gedrag eisen Waarschuwen, dreigen met negatieve gevolgen Doorgaan met het aandragen van argumenten die jouw gelijk bewijzen De ander een lesje willen leren (geen interesse tonen in de ander zijn beleving) Zo gauw je een kans ziet je oordeel geven, beschuldigen, etiketten opplakken Ongevraagd adviezen en suggesties geven Teveel vragen en doorvragen (alsof het om een verhoor gaat)

Behavior Change

Often takes a long time Motivation to change varies Knowledge is usually not sufficient to motivate change Relapse is common

Source: Retrieved July 18, 2008 from

Unhelpful Assumptions
1. The person ought to change behaviour 2. The person wants to change behaviour 3. Health is the persons primary motivator 4. The intervention has failed if the person doesnt choose to change 5. Persons are either motivated to change or not 6. Now is the right time to choose to change 7. A tough approach is the best approach

Benefits of Learning about Motivational Interviewing

More realistic expectations Greater recognition of small accomplishments Greater success over time Less frustration and burnout

Source: Retrieved July 18, 2008 from ahec.allconet.org/newrihp/powerpoint/

(Motivational Interviewing)?

Wat is Motiverende gespreksvoering

iemand bijstaan bij het verkennen en oplossen van een stuk ambivalentie, wat hem tegenhield om een door hem zelf gewenste verandering aan te gaan

Wat is ambivalentie?

Een toestand waarin iemand met conflicterende gevoelens zit over iets
De persoon wil aan de ene kant graag veranderen, maar tegelijk ook weer niet.

Motivational Interviewing

Communication style to build rapport Not based on scientific theory Blending of techniques from other theories and interventions Avoids labels and diagnoses

Source: Sobell 2007

Characteristics of Motivational Interviewing

Guiding more than directing Dancing rather than wrestling Listening as much as telling Collaborative conversation Evokes from persons what they already have Honoring of persons autonomy
Interviewing in Health Care. 2008

Source:S. Rollnick, W. Miller and C. Butler Motivational

Fundamental Guidelines
1.

Resist the righting reflex Understand persons motivation Listen Empower

2.

3.

4.

Source: S. Rollnick, W. Miller and C. Butler Motivational Interviewing in Health Care. 2008

Behavior of Helping Professional

Attempt to understand persons frame of reference Accepting and affirming Eliciting and reinforcing persons self motivational statements Monitoring degree of readiness to change Affirming persons freedom of choice

Source: Michael Wiles and Cross Country Education, Inc., 2005

Four General Principles of Motivational Interviewing

Express empathy Develop discrepancy Roll with resistance Support self efficacy

Source: Michael Wiles and Cross Country Education, Inc., 2005

Express Empathy

Acceptance facilitates change Shows interest and caring to understand clients experience Conveys unconditional positive regard

Develop Discrepancy

Difference between the persons core values and life goals and their health behavior Difference between the person is now and where he/she would like to be in the future Cognitive dissonance is necessary for change to occur

Roll with Resistance

Resistance often stems from fear of change Reluctance to change is natural and normal Direct persuasion or arguments are ineffective

Support Self Efficacy

Build confidence Promote self esteem Promote belief in ability to change

Phase 1
Goal: build motivation for change

Stages of Change Model

CONCEPT
PRE-CONTEMPLATION

DEFINITION

APPLICATION

Not considering possibility Goal: raise awareness of problem of change Task: inform and encourage, increase Does not feel there is a knowledge of risks problem Validate lack of readiness Thinking about change, in Goal: build motivation and confidence the near future Task: explore ambivalence Evaluate pros and cons Making a plan to change, setting gradual goals Goal: negotiate a plan Task: facilitate decision making Determine course of action

CONTEMPLATION

PREPARATION

ACTION

Implementation of specific Goal: implement the plan action steps, behavioral Task: support self efficacy, assist in changes taking steps toward change Continuation of desirable Goal: Maintain change or new status actions, or repeating quo periodic recommended Task: Identify strategies to prevent step(s) relapse

MAINTENANCE

Basic Skills OARS

Open ended questions Affirmation Reflective listening Summarizing

Source: Michael Wiles and Cross Country Education, Inc., 2005

Open Ended Questions

Closed ended questions often lead to yes/no or single word answers and discourage further conversation. Open ended questions allow the persons to tell their story, lead to increased understanding and help to build empathy.

Affirmations

Statements of appreciation and understanding Highlight persons strengths, personal values and goals by using compliments and encouragement Acknowledge efforts to make changes

Reflective Listening

Deepens and extends the conversation By taking time to listen, you convey empathy Validates what clients are feeling Creates a sense of safety for clients to talk Can be used to develop discrepancy between a persons stated values and present behavior

Reflective Listening

Repeating Rephrasing slightly alter persons words Empathic reflection provide understanding for persons situation Reframing help person think differently about their situation Feeling reflection reflect emotional undertones Amplified reflection exaggerate what was said Double-sided reflection reflect both sides

Examples of Reflective Listening

It sounds like . . . It seems as if . . . What I hear you saying . . . I get a sense that . . . It feels as though . . . Help me to understand. On the one hand you . . . and on the other hand . . .

Exercise

Think of a behavior you have been trying to change or about which you are ambivalent In groups of three, have one person be the speaker, one person practice using OARS and one person be the observer

Welke gewoontes passen niet bij reflecterend luisteren? Dingen die het bespreekbaar maken van keuzes en
gevoelens blokkeren:

Bevelende houding, een bepaalde kant opwillen, bepaald gedrag eisen Waarschuwen, dreigen met negatieve gevolgen Doorgaan met het aandragen van argumenten die jouw gelijk bewijzen De ander een lesje willen leren (geen interesse tonen in de ander zijn beleving) Zo gauw je een kans ziet je oordeel geven, beschuldigen, etiketten opplakken Ongevraagd adviezen en suggesties geven Teveel vragen en doorvragen (alsof het om een verhoor gaat)

Change Talk
Problem

recognition disadvantages of the status quo Exploration of concern advantages of change Intention to change Optimism for change

Elicit Change Talk

Six Types of change talk DARN C
1.
2. 3. 4. 5.

Desire I want, I would like to . . . Ability I can or I could . . . Reasons I should . . .because . . . Need I need to . . . Commitment I will . . .

Strategies To Elicit Change Talk

Asking Evocative Questions Using Readiness Rulers Exploring the Decisional Balance Looking Back / Looking Forward Using hypotheticals Key Questions

Source: S. Rollnick, W. Miller and C. Butler Motivational Interviewing in Health Care. 2008

Evocative Questions

Problem recognition How has your smoking created problems for you? Of How do you think you are being hurt by your drinking? Concern What worries you about your diet? What are you afraid might happen if you dont lose wieght? Intent to change What might be better for you if you change your behavior? Optimism What might work for you if you did decide to change? What difficult goals have you accomplished in the past?

Importance Ruler
How important is it for you right now to change? On a scale of 0 to 10, what number would you give yourself? 0 10 Not at all extremely Why are you at 4 and not at 1?

Decisional Balance
The good things about The not so good things _________ about __________

The good things about The not so good things changing _________ about changing _________

Eliciting and Strengthening Confidence Talk

Evocative Questions The Confidence Ruler Reviewing Past Successes Personal Strengths and Supports Brainstorming Giving Information and Advice Reframing Hypothetical Change

Source: Preparing People for Change William Miller, PhD

Confidence Ruler
If you did decide to change how confident are you that you could change? On a scale of 0 to 10, what number would you give yourself? 0 10 Not at all extremely Why are you at 4 and not at 1?

Responding to Change Talk

Reflecting Elaborating Summarizing Affirming
Source: Preparing People for Change William Miller, PhD

Demonstration

What is Resistance?
Behavior Interpersonal A signal of dissonance Predictive of (non)change Highly responsive to counselor style

Source: Preparing People for Change William Miller, PhD

Four Categories of Resistance Behavior

Negating blaming, disagreeing, excusing, minimizing, claiming impunity, pessimism, reluctance, unwillingness to change Arguing challenging, discounting, hostility Interrupting Ignoring

Source: Preparing People for Change William Miller, PhD

Ask Yourself

Does my counseling intervention match the persons readiness to change? Am I dismissing the persons feelings and concerns? Am I undermining the persons sense of personal autonomy to make a decision Am I acting as an expert and telling the person what changes are

To Reduce Resistance

Use reflective listening Use empathic statements Focus on building the relationship rather than getting the person to change Engage by discussing issues important to them Explore concerns Emphasize that change is their decision

Informing

Ask for permission to share information Offer choices Talk about what others do Two strategies: Chunk-Check-Chunk Elicit-Provide-Elicit Scare tactics are not effective

Source: S. Rollnick, W. Miller and C. Butler Motivational Interviewing in Health Care. 2008

Demonstration

Traps to Avoid
Premature

focus Confrontation Labeling Blaming Question/answer trap

Klaarzijn herkennen
De klant: Heeft minder last van innerlijke weerstand Voert minder discussies over het probleem Toont vastbeslotenheid, focus, intentie Neemt makkelijk verandertaal in de mond Stelt vragen die op

Oefening
Denk eens aan een gedrag wat je graag had willen veranderen . . . Groepje van 3: 1 observeert, 1 praat en 1 is de coach. Doel: de coach gaat op zoek naar tekenen van klaarzijn voor verandering, en gebruikt daarbij de motivatiemeter, de beslissingsweegschaal, enz. De coach geeft ook wat informatie, en

Fase 2
Doel: tot een veranderplan komen

Strategien voor fase 2

Voorbereiding Brainstorm over de meest geschikte acties Focus op dat waar je klant in gelooft en voor durft te gaan (haalbaar en doenbaar) Actie Assisteer je klant terwijl hij stappen vooruit zet Help je klant om hindernissen op te ruimen Onderhoud

Veranderplan als uitweg

Samenvattende reflectie Aandachtspunten nog eens doorlopen Zelf-motiverende uitspraken herhalen Sleutelvraag Wat doen we hiermee? Bijpassend veranderplan ontwikkelen of alles aan het toeval overlaten?

Je Veranderplan voorbereiden
1. 2.

3.

4.

Je stelt duidelijke doelen vast Je maakt een lijst van alles wat de uitvoering van het plan in gevaar kan brengen Je bedenkt strategien en noemt mensen die het succes van je plan kunnen ondersteunen Je vraagt je af of het plan met deze hulpbronnen een goede kans van slagen heeft, of dat je extra steun moet zoeken (bvb. van een coach,

Een goed plan opstellen

Doelen

kiezen die je aanspreken Je verschillende opties en de voor- en nadelen daarvan verkennen Strategie kiezen en uitwerken

Elementen van een Veranderplan

Wat ik graag wil veranderen is . . . Mijn belangrijkste doelen zijn . . . De eerste stappen die ik wil maken zijn . . . Wat mijn plan zou kunnen verstoren is . . . Anderen zouden me kunnen steunen door . . . Ik zal weten dat mijn plan echt werkt

Eliciting Commitment

Summarize Review concerns Reinforce self efficacy Review plan Do you see any problems with it? Final question: Is this what you want to do?

Bedankt voor uw