Ictericia: signo clnico Hiperbilirrubinemia: parmetro bioqumico Incidencia: 60 % aprox de RN de trmino, 80% en pretrminos Aumento de incidencia: lactancia materna,

alta precoz, prematurez

ETIOLOGIA

Ictericia se visualiza con niveles de bilirrubina de 5 mg/dl aproximadmente Necesaria adecuada luz natural, RN desnudo, difcil valoracin en raza negra Progresin cefalo caudal Escala de Kramer:

Ictericia del desarrollo Causas Aparece luego de 48hs Duracin: 1 semana en RNT y hasta 15 das en RNPT Ausencia de otras causas de ictericia

Aparicin en las primeras 24hs Ictericia presente por ms de 7 das en RNT o por ms de 14 das en RNPT Incremento de BST ms de 5 mg/dl por da BD mayor a 2 mg/dl o ms de 20 % de la BST BST mayor de 15 mg/dl en RNT

Frecuente y aparicin temprana Bajo aporte calrico, deshidratacin, aumento de circulacin enteroheptica de bilirrubina

Menos frecuente que la anterior Aparicin ms tarda Beta glucoronidasa y cidos grasos en leche materna que inhiben el metabolismo de la bilirrubina Si es muy severa necesidad de interrupcin momentnea de lactancia

La incompatibilidad ABO es ms frecuente pero menos severa que la incompatibilidad Rh Disminucin de incidencia de conflicto Rh por inmunoprofilaxis anti D

El manejo de estos pacientes se basa en los factores de riesgo y los niveles de bilirrubina segn las horas de vida

Grupo RH y Coombs directo Bilirrubina Total Hemograma

No olvidar: 1. Descartar causa patolgica de hiperbilirrubinemia 2. Antecedentes prenatales 3. Caractersticas del RN 4. Momento de aparicin de la ictericia y velocidad de ascenso de la BR 5. Exmenes de laboratorio

1.- Identificar Grupos de Riesgo RN con incompatibilidad de grupo clsico RN con poliglobulia RNPT RN con asfixia RN con obstruccin intestinal RN hijo de madre RH(-) sensibilizada RN alimentados al pecho con baja de peso

2.- Conocer e identificar condiciones que aumentan el riesgo de dao cerebral: Hipoxia Acidosis hipotermia hipoglicemia anemia

3.- Valorar al RN de mayor riesgo con signos sugerentes a encefalopata: irritabilidad alteracin de la succin hipo/ hipertona trastornos de la t Signos de letargia, hipotona muscular, posicin opisttono.

Alteracin de los niveles de bilirrubina srica circulante.

Alteracin del bienestar manifestado por vinculo familiar interrumpido por tratamiento teraputico.

Brindar y propiciar tratamiento en forma efectiva y oportuna. Disminuir riesgos y estar libre de complicaciones.

Definicin: Tratamiento lumnico de eleccin para las hiperbilirrubinemias.

Mecanismo de accin: reacciones fotoqumicas. La bilirrubina absorbe la luz.

Usos: 1. Fototerapia permanente (24 hrs/d) 2. Fototerapia intermitente ( 12hrs/d) 3. Fototerapia intensiva ( 2 equipos x 24 hrs/d)

4-8 tubos de 20 watts, color blanco o azul . La irradiacin se mide con radimetro y debe superar los 5 w/ cm2 en la piel.

Radiacin flucta entre 425-475nm. Bajo las luces debe existir cubierta de acrlico Los tubos no deben exceder las 2 mil horas de uso. Debe disponer de sistema de regulacin de altura y posicin.

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Incremento insensible de prdida de agua. 2040% en RNT. 80-90% en Rnpret. Aumento del trnsito intestinal. Diarrea acuosa. Dao ocular . Lesin retiniana. Eritema cutneo. Aumenta el flujo sanguneo cutneo. Conjuntivitis Deshidratacin Dao en funcin esparmatognica?

Objetivos: Aumentar la excrecin de bilirrubina Disminuir nmero de exanguineotransfusin Entregar una atencin integral al RN en fototerapia

Diagnostico de Enfermera:

1.
2. 3. 4. 5. 6.

Riesgo de alteracin de la termorregulacin

Dficit volumtrico por prdida anormal de lquidos o disminucin de ingesta Alteracin en la eliminacin intestinal al uso de fototerapia Alto riesgo de perdida de continuidad de la piel Alteracin de los procesos familiares, apego, vinculo. Alto riesgo de infeccin.

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6.
7. 8. 9.

Supervisar y controlar correcto funcionamiento del equipo Equipo a 40-42 cm del nio o 5 cm sobre la incubadora. RN debe estar desnudo Mantener ATN: uso de cpula trmica, calefactor, cubrir cuna con sbanas, evitar corrientes de aire. Cubrir ojos con antifaz. Cambio cada 4 hrs. Uso de tela permanente en cada sien ( microfoam) Aseo ocular cada 12 hrs con SF al 0.9%. Control de temperatura axilar c/ 3-4 hrs. Cambio de posicin mximo cada 4 hrs.

10. Controlar y supervisar aporte de nutrientes

adecuado. Ms 20%. 11. Valorar y registrar en cada atencin: estado de piel, conjuntiva, presencia de secreciones. 12. No lubricar piel. No aplicar sustancias oleosas. 13 .Observar e interpretar comportamiento del RN. 14. Quitar antifaz al atender y alimentar al RN. 15. Favorecer apego 16. Control de peso diario 17. Cubrir genitales con protector de gnero o scuro?

Evaluacin:
1. 2.

Observar evolucin de la ictericia diariamente. Interpretar niveles de bilirrubina capilar

Definicin:

Eliminacin parcial de los hemates hemolizados y revestidos por Ac y los reemplaza por glbulos rojos del donante que carecen de Antgeno sensibilizante. Procedimiento realizado en Neonatologa. Sangre total reconstituida irradiada y fresca ( < de 7 das). Hto: 45-50% Grupo compatible con sangre materna y del RN. Grupo O en incompatibilidad por grupo clsico. Temperatura ambiente. Tiempo de ejecucin: 60-90 minutos. Instalacin de catter umbilical.

Objetivos: 1. Sacar rpidamente bilirrubina de la sangre 2. Remover bilirrubina del espacio extracelular 3. Disminuir los anticuerpos circulante 4. Disminuir la hemlisis 5. Corregir anemia 6. Aportar albmina Volumen de sangre a recambiar: Peso RN x Volemia x 2

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Hipotensin. Falla cardiaca congestiva Paro cardiorrespiratorio Sepsis Perforacin intestinal Enterocolitis necrotizante Hipocalcemia Hipoglicemia Hipotermia

Preparacin de Recin Nacido: Muestra sangunea para realizar pruebas cruzadas de compatibilidad al Bco. sangre. Grupo sanguneo de RN Estabilizar a RN. Instalar fleboclisis Instalar SNG y aspirar contenido gstrico. Mantener rgimen cero. Preparacin quirrgica del muon y abdomen Colocar a Rn calefactor radiante. Inmovilizar 4 extremidades con paal, guardando brazos y fijando con tela adhesiva. Instalar monitor cardio-respiratorio, P/A, saturmetro. Mantener al RN tranquilo. Revisar carro de paro

Preparacin de cordn umbilical

Atencin durante el procedimiento:

Reunir y prepara todo el material usar. Entibiar la bolsa de sangre en un recipiente con agua termo regulada. Dejar conectada fuente de aspiracin hasta el final del procedimiento. Aseo prolijo zona umbilical con clorhexidina Presentar material estril Registrar volumen infundido y extrado. Informar totales parciales y tiempo transcurrido. Controlar y registrar signos vitales. Informar al mdico c/ 1oo cc recambiados para evaluar necesidad de adm. Gluconato de Ca.

Atencin despus del procedimiento: Se retira inmovilizacin Control completo de signos vitales Instalar Fototerapia Desinfeccin del muon umbilical cada 3 horas Mantener SNG a cada libre por 24 horas. Rgimen cero. Mantener infusin endovenosa. Fleboclisis. Observar el estado general del RN Observar signos sugerentes de complicaciones: NEC, Onfalorragia, alteraciones cardiacas.

Medidas de seguridad: 1. Verificar goteo de sangre en el cuenta gotas mientras el operador llena jeringa con sangre de la bolsa. 2. Verificar salida de sangre hacia el frasco de desecho cuando el operador saca el volumen sanguneo 3. No dejar el catter abierto al aire. 4. El procedimiento no debe durar < de 1 hora, riego de trastorno hemodinmico. 5. Tcnica asptica.

Fijacin de catter umbilical

Ventura-Junca (2000). Manual de Neonatologa. 2 edicin. Editorial Mediterrneo. John P. Cloherty. Manual de cuidados neonatales. 3 edicin. 1999. Pg. 199 Galleguillos, J. (1987). Manual de cuidados intensivos neonatales. 1 edicin. Editorial Mediterrneo. Elisa Riquelme. Enfermera Neonatal. Editorial Mediterrneo. 2004.