Alteraciones electrolticas en el ECG

Electrolito Potasio Sodio magnesio calcio

Valor normal 3.5-5.0 mEq/L 135-145 mEq/L 1.5-2.5 mEq/L 4.5-5.5 mEq/L

 Los niveles sricos altos o bajos de electrolitos

pueden alterar el ECG En los cambios influye mucho la rapidez con que se presentan las alteraciones electrolticas, el tipo y la gravedad de la enfermedad cardaca (si est presente) y los efectos de algunos frmacos (digitlicos). Las alteraciones electrolticas casi nunca se presentan aisladas, siempre son mixtas o combinadas con alteraciones del equilibrio acidobsico y cambios hemodinmicos

HIPERKALEMIA
Cambios

electrocardiogrficos:
ONDAS T picudas y

simtricas de base estrecha sobre todo de V2 a V5 (diferenciarlo de la isquemia) QT acortado Alargamiento del PR (bloqueos AV) QRS ensanchado por bloqueo intraventricular P aplanada hasta

Consideraciones Importantes
El ECG es poco sensible a los efectos de la

hipercaliemia leve, aun cuando pueden observarse alteraciones morfolgicas en forma de tienda o aumento en la amplitud cuando el K srico es >5.5 meq/L. Los cambios de la onda T en los casos de hipercaliemia leve pueden ser similares a la onda T prominente que puede observarse en individuos normales, caso de accidentes cerebrovasculares y de sobrecarga volumtrica del ventrculo izquierdo. Un ensanchamiento de QRS indica hipercaliemia ms grave, casi siempre > 6.5 meq/L. El complejo QRS se encuentra ms bien estirado y no simula un bloqueo de rama.

 En los casos graves de hipercaliemia > 7.5 meq/L, el

ECG es bastante caracterstico con alteraciones de la onda P, el intervalo PR y la duracin de QRS y algunas veces del segmento ST. Con estos niveles la onda T no est acuminada y puede encontrarse una desviacin del eje QRS. La hipercaliemia puede simular infarto del miocardio debido a que el segmento ST puede estar elevado. La presencia de complejos de apariencia sinusoidal traducen hipercaliemia que pone en riesgo la vida.

Diferencia entre Hiperkalemia e Isquemia

Ondas T isqumicas: Simtricas Picudas Negativas (subepicardio) Positivas (subendocardio) Alteraciones del St

Hipokalemia
ALTERACIN HIDROELECTROLTICA MUY FRECUENTE Causas: Uso de diurticos Corticoides Hipermesis Diarrea

Cambios Electrocardiogrfic os:

Onda T aplanada con

aparicin de onda U. Mejor localizacin de onda U en el electro: V2 Y V4 En algunos casos hay depresin del ST y/u onda T negativa asimtrica.
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Consideraciones Importantes
Depresin del segmento ST, baja amplitud de las ondas

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T y ondas U mayores de 1mm: criterios bsicos para sospechar hipokalemia. El ECG es insensible a los efectos de la hipokalemia hasta que los niveles sricos de K son <3.2 meq/l. Se considera significativa una onda U con una amplitud de 1mm o +, que supere la amplitud de la onda T en las mismas derivaciones. Otras causas de onda U prominentes: bradicardia, hipertrofia ventricular izquierda, frmacos y trastornos del SNC (pero la onda T aumenta, contrario a lo que sucede en hipokalemia) Cuando la FC es rpida, la onda U puede originarse en

HIPERCALCEMIA
Efectos

Electrocardiogrficos:
Acortamiento del intervalo

QT debido a una abreviacin de segmento ST Efectos menores sobre la morfologa de las ondas P El ECG no debe utilizarse como medio confiable yT para determinar la gravedad de la hipercalcemia, ya que es insensible a la elevacin crnica o aguda del Ca srico.
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HIPOCALCEMIA
Efectos

electrocardiogrficos:
Alargamiento del

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intervalo QT debido a una prolongacin del segmento ST Disminucin de la amplitud, y a veces inversin, elevacin o morfologa acuminada de la onda T En las derivaciones precordiales derechas puede existir una inversin significativa de

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Consideraciones Importantes

La prolongacin del intervalo QT de la

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hipocaliemia difiere de otras causas en que sucede lo mismo porque no se altera la duracin de la onda T En un paciente con uremia, la presencia de un intervalo QT prolongado con ondas T acuminadas y estrechas sugiere mas una hipo que una hipercaliemia.

Otros electrolitos
La hiper e hipomagnesemia se asocian con cambios

electrocardiogrficos , pero estos casi siempre son insgnificantes e inespecficos.

Hipermagnesemia: prolongacin de PR y QT, aumento

del QRS, P palna, onda T picuda, bloqueo AV completo y asistolia.

Hipomagnesemia:

prolongacin de QT (torsade de pointes) y PR, QRS, depresin del ST y P plana

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Los cambios en los niveles sricos de sodio no

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