ACIDENTES NUCLEARES

ACIDENTES NUCLEARES
So acidentes que ocorrem em instalaes nucleares

Acidente Radiolgico/ Radioativo/por Radiao

caracterizado por:
+campos de intensa radiao no intencional
+liberao no controlada de grandes quantidades de material
radioativo
+envolvendo exposio ou contaminao de seres humanos ou
meio ambiente
+causando srios danos ou morte

CLASSIFICAO DE ACIDENTES
ENVOLVENDO SERES HUMANOS

1) IRRADIAO EXTERNA (RADIOEXPOSIO)
corpo inteiro
parcial do corpo
localizada

2) CONTAMINAO (RADIOCONTAMINAO)
externa (superfcie)
interna (inalao/ingesto/injeo/absoro de pele ou
ferimentos)

3) COMBINADOS (MISTOS)
Tipos de acidentes - radiao externa
Local do acidente tipo de radiao

instalaes nucleares neutron/ g

Exposio hospitais:
de corpo radioterapia
inteiro radiodiagnsticos X e g
indstrias:
fontes de radiografia

Exposio instalaes nucleares
Localizada hospitais X, g e b
indstria
Tipos de acidentes - contaminao
Local do acidente tipo de radiao

instalaes nucleares neutron/ g
Externa
hospitais:
radioistopos
laboratrio pesquisas a, b, g
indstrias:
laboratrio pesquisas
estabelecimento de ensino

Interna
ferimentos instalaes nucleares
ingesto hospitais a, b, g
inalao indstrias
injeo estabelecimento de ensino

IRRADIAO EXTERNA


Severidade dos danos biolgicos


Dose absorvida pelos tecidos

Taxa de dose

Energia e tipo de radiao

Avaliao da severidade dos danos

Clnica:
Sinais e Sintomas
eritema vmito
anorexia fadiga
nusea diarria


Biolgica:
Dados hematolgicos e bioqumicos
sangue urina


Dosimtrica:
Fsica
Biolgica (anlise cromossmica)
Principais acidentes radiativos no mundo : mortes pela Sndrome
aguda da radiao
Data Local Total
1945 Los Alamos 2
1946 Los Alamos 8
1954 Ilhas
Marshall
290
1958 Yugoslvia 6
1958 Los Alamos 3
1958 Rssia 1
1961 Alemanha 3
1962 Mxico 5
1963 China 6
1964 Alemanha 4
1964 Rhode Island 7
196? Pennsylvania 1
1968 Wisconsin 1
1975 Italia
(Brescia)
1
1978 Algria 7
1981 Oklahoma 1
1982 Norway 1
1983 Argentina 1
Fatal
Irradiao corpo inteiro(ICI)
Irradiao interna
Somente localizada
ICI + local
Acidentes radioativos fatais relatados pela IAEA
Ano local fonte de radiao fatalidades
trabalhadores pblico

1961 Switzerland gua triciada 1 -
1962 Mxico fonte de radiografia - 4
1963 China irradiador de sementes - 2
1964 Alemanha gua triciada 1 -
1975 Itlia irradiador 1 -
1978 Arglia fonte de radiografia - 1
1982 Noruega irradiador 1 -
1984 Marrocos fonte de radiografia - 8
1987 GO - Brasil fonte de teleterapia - 4
1989 El Salvador irradiador 1 -
1990 Israel irradiador 1 -
1991 Belarus irradiador 1 -
1992 China fonte de pesquisa - 3
1994 Estnia rejeitos - 1
1996 Gergia fonte de radioterapia - 1
TOTAL............................................ 7 24
Acidentes mais srios relatados pela IAEA
Ano local tipo de radiao conseqncias

1965 Illinois-USA acelerador amputao de perna e brao (290-2400Gy)
1975 Stimos, Itlia g 1 fatalidade (~12 Gy)
1982 Kjeller, Noruega g 1 fatalidade (~22 Gy)
1989 El Salvador g 1 fatalidade (~8 Gy);
2 pessoas dose de corpo inteiro
2,9 e 3,8 Gy, queimaduras no p
1990 Soreq, Israel g 1 fatalidade (10-20 Gy)
1991 Nesuizh, Belarus g 1 fatalidade (~11 Gy);
1991 Hanoi, Vietn acelerador amputao de 1 mo e dedos da outra
mo (10-50 Gy)
1991 Maryland, USA acelerador amputao de 4 dedos de cada mo
(~55 Gy)
1991 Forbach, Frana acelerador Leses na pele (~40 Gy)
Outubro/1957 - Windscale (Inglaterra)
+ Reatores de U-natural, refrigerado gua
+ ncleo foi resfriado sem liberar energia
+ reativado o sistema de aquecimento
+ superaquecimento

IRRADIAO
+ direta
+ inalao e ingesto (gua e alimentos) - leite
131
I

MONITORAO
+ leite, vegetais, ovos, carne e gua - limites inferiores
+ controle nas reas acima de 3700 Bq de
131
I - leite
HISTRICO

+ 10.10.1957 - liberao radioativa

+ 11.10.1957 - levantamento dos nveis de radiao local -
no houve problemas de irradiao externa
no houve problemas de inalao - ar
R g - contaminao do leite


+ 11.10.1957 - manh - 185 Bq de
131
I - leite
tarde 28.860 Bq de
131
I - leite

JANEIRO/1963 - CHINA
Fonte
60
Co (g) - atividade de 10 Ci
irradiao de sementes
encontrada pelo filho de trabalhadores rurais

HISTRICO
a fonte foi encontrada e levada para casa guardada na gaveta da cozinha
(5-9 dias)
5 pessoas foram expostas (no uniforme):
(A)me (44 anos)
(B e C) 2 irmos (10 e 20 anos)
(D) irm (13 anos)
(E) rapaz (12 anos)
(F) tio (39 anos)- ficou hospedado 1 noite
SINAIS E SINTOMAS:

Inicialmente: mal estar,
fraqueza,
anorexia,
nusea,
vmito e
dores abdominais

Posteriormente:
1) depleo aguda das clulas nucleadas da MO
2) queda acentuada dos precursores dos eritrcitos
3) diminuio dos leuccitos
4) infeco e febre alta (5 pacientes- exceo do tio)
5) Perda de cabelo
6) bito de 2 pacientes com SGI (quem carregou e 1 irmo)

Medidas Teraputicas
isolamento (contaminao bacteriana)
repouso e nutrio adequados
uso de antibiticos e transfuses de sangue
Transplante de MO (pacientes que receberam dose letal; no havendo
rejeio ao transplante)
Dentro de 2 meses, os sobreviventes estavam curados

Acompanhamento aps 16 anos (1979): Efeitos tardios

Paciente local/dose(cGy) ocorrncia

A (me) gnada/1.800 amenorreia
C (irmo) gnada/730 esterilidade permanente
D (irm) gnada/180 normal (2 filhos normais)
F (tio) gnada/210 esterilidade transitria
1) Todos os casos: persistncia de AC nos LSP

2) Tio: necrose da tbia e amputao

3) nenhum caso:
neoplasia
alterao eletroenceflica
anormalidade gentica nos recm nascidos









MAIO/1978 - ARGLIA


=Fonte de gamagrafia
192
Ir, atividade 25 Ci
=caiu de um caminho
=encontrada por 2 garotos (3 e 7 anos)



HISTRICO

=garotos brincaram com a fonte por algumas horas
=me (47 anos) guardou-a na cozinha (38 dias)
=vrias pessoas irradiadas, entre elas 4 mulheres jovens (14 e 20
anos)

IRRADIAO CRNICA DE CORPO INTEIRO
(4 pessoas)


Fonte liberava taxa de dose de 8 R/h a 1 metro
Exposio estimada em cGy phantom











Paciente/idade Dose mxima pele Dose mdia MO

DJ (19 ) 2.800 1.200 - 1.400
NG (20) 2.800 1.250 - 1.400
FA (17) 2.600 1.100 - 1.300
NO (14) 2.300 1.000 - 1.200
Observaes clnicas iniciais

DJ (19):
hemorragias severas (boca e sistema digestrio)
extravasamento sangneo na plpebra
estado geral: pobre, prostrao, anorexia e nusea


NG(20):
gestante (8 semanas) - morte fetal 9,5 semanas
Sndrome MO e GI


FA (17):
quadro hematopitico grave


NO (14)
sndrome GI
Quadro das manifestaes clnicas
(perodo crtico)
anorexia
debilidade
nusea, vmito e diarria
hemorragias
febre acima de 39
o
C (indicativo de infeco)
perda parcial ou total de cabelos

Quadro indicativo da Sndrome Aguda GI

CONDUTA TERAPUTICA
1) Isolamento (7 semanas) em cmara plstica estril. Infeco local e
septicmica presente
2) Antibiticos
3) Terapia Hematolgica Compensadora (transfuso): reticulcitos,
leuccitos e plaquetas
4) Administrao IV de protenas, lipdios e glicdios (2000 calorias +
vitaminas essenciais)



Dezembro/1983 - Jurez - Mxico
60
Co
fontes com 37 TBq

HISTRICO
+1977 - centro mdico comprou uma unidade de RT dos USA (37
TBq) ~6000 pastilhas
+nunca foi usada, portanto, estocada sem nenhuma precauo
+1983 - a unidade foi desmontada e vendida em partes
+transporte para o ferro velho
+tcnico rompeu a fonte encapsulada, durante o trajeto
+1 m do caminho - taxa de dose de 650 mSv/h

+ espalhamento das pastilhas ao longo do trajeto
+ espalhamento das pastilhas pela rea do ferro-velho
+ espalhamento das pastilhas nas reas ao redor
+ venda das pastilhas para fundies (pernas de mesa)
+ 16/01/1994 - descoberta do acidente, atravs de um sinal de
irradiao acionado pela passagem de um caminho com
material de uma fundio

MEDIDA DEFENSIVA
+ 17.600 casas
+ 814 casas demolidas
+ 1.400 clientes
+ 2.500 itens contaminados
DESCONTAMINAO
+ 16.000 m
3
de solo
+ 4.500 toneladas de metal
+ 4.000 pessoas expostas
+ 720 pessoa s - doses entre 0,005 e 0,25 Gy
+ 75 pessoas - doses entre 0,25 e 3 Gy
+ 5 pessoas - doses entre 3 e 7 Gy
+ No houve fatalidades
Abril/1986 - Chernobyl (Ucrnia)
+Queda repentina da potncia do reator
+Aumento na presso do ncleo do reator
+Exploso do ncleo do reator
+Liberao de produtos radioativos por 2 semanas

IRRADIAO
+externa (chuva)
+interna
+ingesto (gua e alimentos)

POPULAO
+ 203 pessoas expostas
+ 31 pessoas morreram
+ 13 pessoas sofreram transplante de MO
+ 6 sobreviveram ao tratamento

MONITORAO

+ alimentos num raio de 30 km
+ leite - 37x10
3
Bq/L de
131
I
+ vegetais - 3,7x10
5
Bq/L de
137
Cs
+ Princpio ALARA: doses devem ser mantidas to baixas quanto
razoavelmente exeqvel
Pacientes que desenvolveram a Sndrome
Aguda da Radiao
Intervalo de nmero de nmero sndrome
dose (cGy) pacientes de mortes aguda

80 - 200 31 0 -
200 - 400 43 1 SMO-moderada
400 - 600 21 7 SMO-severa
600 - 1600 20 20 SMO-severa/GI
Setembro/1987 - Goinia (Brasil)
+
137
Cs - b e g - T
1/2
: 30 anos
+fonte com 50.875 GBq ou 1.375 Ci
+fonte de radioterapia - p aglomerado

HISTRICO

+13.09.1987- fonte foi removida do Instituto Goiano de Radioterapia (IGR)
rompimento da fonte

+14.09.1987- RSA (22 anos) - vmito
WMP - vmitos, nusea, diarria, inchao nas mos

+19.09.1987- DAF (36 anos) - comprou o cabeote
IBS (22 anos) e AAS (18 anos) - manuseiam a fonte
FATAL
+ 21.09.1987- DAF leva para a sala de sua casa
distribui os fragmentos da cpsula
MGF (28 anos) - nusea, vmitos e diarria
FATAL

+ 23.09.1987- WMP - internado

+ 24.09.1987- IAP (irmo de DAF) leva os fragmentos para casa,
LNF (6 anos) ingere o p de csio

+ 28.09.1987 - MGF e GGS (21 anos) levam a fonte para a vigilncia
sanitria de nibus coletivo por 30 minutos.
GGS carrega a fonte no ombro (queimaduras)

+ 29.09.1987 - fsico confirma ser material radioativo
Detectvel 5 - 6 quadras antes
Comunica o fato a CNEN
procura localizar a provenincia da fonte


+ 30.09.1987- Chega o diretor de fiscalizao da CNEN

As pessoas so alojadas em um estdio olmpico
para alimentao especial e triagem das pessoas

Descontaminao incial (roupas, pele -gua, sabo
vinagre, pedra-pome)

Casos mais graves de contaminao e com leses
graves visveis - Hospital Geral de Goinia (HGG)

Hemograma das pessoas

+ 01.10.1987- 6 pacientes so removidos para o Hospital Naval
Marclio Dias (RJ)



AES INICIAIS

- Radioacidentados - HGG
- busca das reas contaminadas
- evacuao e isolamento das reas
- divulgao pela imprensa
- atendimento e triagem das pessoas que se dirigiam ao estdio
- rastreamento areo (descoberta de mais um ponto)-detector
113.000 triagem
249 contaminao significativa
120 contaminao roupa e calados
129 contaminao interna e externa
50 contaminao interna
20 alteraes hematolgicas
radiodermite
6 - HNMD - maior gravidade
4 - foram ao bito
MGF (F- 37 anos)
LF (F - 6 anos) 2R/h (2,5 mR/h)
IBS (M-22 anos)
AAS (M-18 anos)
79 contaminao externa
MEDIDA DEFENSIVA E AES
- 200 pessoas evacuaram 41 casas
- 85 casas = descontaminao significante
- 7 casas demolidas
- 3.500 toneladas de lixo radioativo foi monitorado



575 profissionais, tcnicos, voluntrios
6 meses de durao

AES POSTERIORES


- Tratamento das vtimas
- tempo controlado para atendimento mdico
- atividade da fonte
- descontaminao da rea
- armazenamento de rejeitos
- avaliao do meio ambiente
- rastreamento terrestre

Fevereiro / 1990 - San Salvador -
El Salvador
Esterilizao de produtos mdicos

60
Co - 23 TBq (620 Ci)

ACIDENTE
Parte A - 05/02/89
fonte no estava na blindagem
o operador aplicou um presso maior para elevar a fonte
empilhou 5 caixas num local onde caberiam 4 caixas
ocorreu uma deformao em uma caixa
essa deformidade impediu a fonte de retornar blindagem

Parte B - 05/02/89

Trabalhador A entrou na sala juntamente com B e C
removeram as caixas
A = agachado, pernas afastadas
B = perna direita prxima a fonte
C = p esquerdo prximo do produto e direito no pistom
dose de corpo inteiro entre 3 e 8 Gy
dose localizada - ps 10 Gy

10/02/89- detectou-se uma dose inferior nos produto esterilizados
suspeita de perda de fontes


EFEITOS CLNICOS:

Paciente A:
05/02/89 : vmito, nusea (fase prodrmica) = intoxicao alimentar
07/02/89 : nusea, vmito, febre
eritema e queimadura nas pernas e ps
13/02/89 : enterite (inflamao do trato GI), nusea, vmito, febre
15/02/89 : transplante de MO
28/02/89 : Sndrome SGI e SMO,
radiodermatite, sinais de queimadura, edema nas mos,
nusea, vmito, diarria, desnutrio (perda de 20% do
peso corpreo)
Paciente B:
05/02/89 : vmito, nusea (fase prodrmica) = intoxicao alimentar
09 e 10/02/89 : ardncia e dores nos ps ( casa )
02/03/89 : Sndrome SGI e SMO, queimaduras nas pernas e ps,
desnutrio, progressiva necrose no dedo do p
15/06/89 : amputao perna esquerda acima do joelho
25/08/89 : amputao perna direita
efeitos tardios : catarata


Paciente C:

05/02/89 : vmito

06/02/89 : hospitalizado vmito, nusea (fase prodrmica)
= intoxicao alimentar

09/03/89 : leves sintomas hematopoiticos, queimaduras no
p esquerdo

12/09/89 : fisioterapia : dores nos ps , mancava
Junho / 1990 - Soreq - Israel
+Indstria de esterilizao de produtos mdicos e de condimentos
+
60
Co (12.6 PBq - 340 KCi)
+21/06/90 - falha no sistema de transporte do material ser irradiado,
causado por uma embalagem danificada
+por um emperramento no sistema de transporte a fonte no
retornou blindagem
+soaram 2 sinais duvidosos de alerta - * fonte segura
* fonte no segura
+operador optou pelo sinal de fonte segura, destrancou a porta e
desligou o alarme ( no portava dosmetro)
SINAIS CLNICOS

+ ardncia nos olhos e cabea latejando
+ nuseas
+ exposio aguda de corpo inteiro (10 e 20 Gy) por 1 a 2 minutos
+ SMO e SGI

CRONOLOGIA CLNICA
Dias 1 a 4 Dias 5 a 12
- eritema facial e palmar - vmito (1-2x/ dia)
- vmito (8x/dia), diarria - diarria (perda mov.peristlticos)
- cefalia, fadiga e fraqueza - reduo de clulas brancas
- transplante de MO - insuficincia renal e biliar

Dias 13 a 21
- nusea, vmito e diarria
- eritema nas falanges, cabea e trax superior
- vesculas nas orelhas e falanges de 4-5 dedos (MD) e 4 dedos (ME)
- queda de cabelos e plos da face e pbis
-aumento do fgado com distenso abdominal

2 horas
8 horas
Dias 13 a 21
Dias 22 a 36
Dias 22 a 34
- queimaduras superficiais e profundas
- agravamento do SGI
- trombocitopenia e anemia
- perda da funo do fgado

Dias 35 e 36
- confuso e desorientado
- hipoxia e acidose metablica
- 27/07/90 (36 dia) bito

Autpsia:
+ desnaturao do SGI
+ pneumonite
+ citomegalovrus nos pulmes, fgado e SGI
Outubro / 1994 - Tammiku - Estnia
3 irmos removeram um container de metal contendo
137
Cs

HISTRICO

+21/10/94 - entrada de RiH, RaH e IH no depsito de lixo
- RiH colocou o cilindro (
137
Cs) no bolso vmito repetido
- Carregaram o container por + 50 metros
- Foram para casa de RaH, posteriormente para RiH
- Fonte foi guardada na gaveta da cozinha


+25/10/94 - RiH foi hospitalizado com dores na perna

+02/11/94 - falecimento de RiH - causa desconhecida

+08/11/94 - tcnicos do depsito, verificaram que o cadeado de
segurana estava danificado

+09/11/94 - RT (enteado de RiH) teve contato com a fonte enquanto
consertava sua bicicleta

+ 16/11/94 - vrios ces da famlia morreram (cozinha)
vmito e sangue na urina

+ 17/11/94 - RT foi internado com bolhas nas mos
polcia notificada

+ 18/11/94 - evacuao dos moradores da casa de RiH e de
15 casas vizinhas (taxa de dose 0,4 mGy/h)


ASPECTOS CLNICOS

+ moradores da casa = exposio de corpo inteiro (homognea)
+ pessoas que tocaram a fonte = exposio localizada (queimadura)
+ 4 pessoas = exposio de corpo inteiro e localizada

RiH = 25 anos, sexo masculino
- guardou a fonte no bolso (2000 a 3000 Gy/h)
- apresentou mal estar,
vmito,
deficincia funcional da perda direita
- 4
o
dia - foi hospitalizado,
sonolncia,
deficincia funcional de ambas as pernas,
edema,
leses nos tecidos do quadril, coxa direita e pelve
(bolhas e hemorragia)
- 12
o
dia - (02/11/94) - bito - falncia renal aguda e anemia severa

Autpia:
necrose aguda na coxa e quadril direito
hemorragia intestinal e clon
broncopneumonia bilateral
choque sptico
IH = 27 anos, sexo masculino
- dose estimada 0,9 Gy - heterognea
- leve trombocitopenia e leucopenia
- 16/11 - apareceram lceras no 3
o
e 4
o
dedo da mo direita



AS = 78 anos, sexo feminino (bisav de RT)
- dose estimada 2,7 Gy - prolongada
- Sndrome da MO
- anemia agravada por sangramento vaginal
- 31/12/95 - bito ( doenas cardacas)


RT= 13 anos, sexo masculino
- exposio homognea por 4 semanas
- aplasia severa da MO
- queimaduras na mo esquerda
- 22 e 23/10 - contato direto com a fonte
- surgimento de bolhas na palma da mo esquerda
- dor ao movimentar a mo, se estendendo at os cotovelos
- nusea, diarria moderada
- hemorragia cutnea no antebrao e membros
- febre moderada
- 8
o
dia - bolhas na mo esquerda

Agosto / 1996 - San Jos - Costa Rica
+ Substituio de uma fonte de radioterapia

HISTRICO

+ 22/08/1996
+ Hospital San Juan de Dios (HSJD)
+ erro na calibrao
+ taxa de dose
+ RT > que a prescrita
+ 2,02 Gy/min. = 1,22 Gy/min.
+ Dose mais elevada em cerca de 73% dos pacientes
PACIENTES
113 - pacientes
09 - Hospital infantil
37 - Caldern Guardia Hospital
67 - HSJD
EFEITOS CLNICOS

Efeitos subagudos ( 1
as
manifestaes dentro de 6 a 12 meses)
Efeitos crnicos (1
as
manifestaes dentro de + de 12 meses)

EFEITOS CLNICOS

ulceraes na pele
nusea, vmito e diarria

RGOS COM MAIOR GRAVIDADE

1
o
Sistema Nervoso Central
2
o
pele
3
o
Sistema Gastrointestinal
4
o
Sistema Cardiovascular

Sensibilidade dos tecidos
Tumores de cabea e pescoo
regio plvica
mediastino (trax)


SISTEMA NERVOSO CENTRAL
Manifestaes clnicas

Tumores cerebrais

= atrofia cortical (50%)
= leucoencefalopatia (26%)
= calcificaes (8%)

Quanto mais jovem a criana > a atrofia

letargia
espasmos ou convulses
demncia progressiva

SISTEMA NERVOSO CENTRAL
Manifestaes clnicas

dores de cabea
aumento da presso intracraniana
deficincia sensorial
alteraes psicticas

20% dos pacientes = danos no nervo ptico = cegueira
10% dos pacientes = paralisia (47 Gy) na coluna espinhal
Dose tolerante = 30-35 Gy


PELE
Manifestaes clnicas
Locais mais sensveis: onde ocorre maior atrito e umidade
axila, virilha e dobras
* difcil cicatrizao * necrose
* ulcerao crnica * limitao de movimentos
* despigmentao
SISTEMA GASTROINTESTINAL
Manifestaes clnicas (49 a 72 Gy)
Constipao
dor abdominal (com ou sem ulcerao)
diarria contnua e sanginolenta
anemia
perda de peso
ulceraes periretal

SISTEMA CARDIOVASCULAR
Manifestaes clnicas
25 a 35% dos pacientes
50 Gy (25x)
reduo das funes ventriculares
efuso pericardial
1996 - Gilan - Ir
+ Fonte de radiografia industrial -
192
Ir de 185 GBq

HISTRICO 24.07.1996

+ 3:00 horas = fonte se soltou do cabo
+ 8:00 horas = KZ: nusea, letargia, sensao de ardncia no peito
+ 9:00 horas = descoberta da perda da fonte
+ 13:00 horas = KZ: fraqueza, letargia, relatou que um objeto brilhante
havia se soltado do cabo
+ 13:00 horas = informao equipe de proteo radiolgica
+ Dose de corpo inteiro = 4,5 Gy

24 a 29.07.1996 = nuseas, ardncia na regio do peito, queda na
contagem de leuccitos

27.07.1996 =inquietao, eritema no lado direito do peito

16.08.1996 = transfuso de plaquetas

Quadro clnico subsequente (10.1996 a 10.1997)
+ 02.1997 = dor epigstrica (gastrite e duodenite)

+ 04.1997 = inflamao no cotovelo direito

+ 09.1997 = fissura aberta no enxerto realizado no peito



ABRIL A AGOSTO/97
Soldados = desenvolveram leses na pele
Diagnstico = bolhas trmicas, dermatite ou vasculite de
contato
Diagnstico final : bolhas de vrios graus (radiao)
Exposies fracionadas, por vrios meses

26/08/97
Descoberto = ponto de radiao centro de treinamento

13/09/97
6 fontes foram estocadas temporariamente prximo a um
ferro velho

1 fonte foi removida do bolso da jaqueta de inverno de um
soldado

Agosto/97 - Lilo
PACIENTE NA

10-17/07/96
hospitalizado
sem diagnstico preliminar

DEZEMBRO/96
leses nos tecidos das coxas
atrofia do polegar, dedo indicador e mnimo (2 mos)


22/10/97
Nusea, vmito, perda de apetite


10/10/97
diagnosticado SAR, fase subaguda,
queimadura de radiao de 4
o
grau nas coxas



Fase prodrmica: nusea, vmito, eritema, dores de cabea



EP, CG, TK, GL e BZ = diagnstico: doenas de pele
eritemas tornaram-se ulceras demarcadas com necrose central


SO e ID = diagnstico: dermatite txica com infeces
secundrias

18.08.97 recada


Todos os pacientes
sinais gerais e sintomas doena crnica de radiao
com ulcerao na pele ( sndrome cutnea)
PACIENTE EP
03/04/97
nusea, vomito, fraqueza
temperatura 37,5 a 38
o
C

12 a 15/04/97
leses cutneas

33 mculas despigmentadas em diversas partes do corpo
(abdome, costas, braos, pernas, trax e prximo a glndula
tireide)

pontos com hemorragia

leses primrias sem cicatrizao: antebrao, costas,
ndega direita e panturrilha esquerda

DIAGNSTICO: 33 leses com severidade de 1
o
a 4
o
grau em
diferentes partes do corpo

PACIENTE CG
ABRIL/97
-nusea, vomito, fraqueza
-temperatura 37,6 a 38,2
o
C
-Ulcerao na coxa direita
-Necrose nos msculos da coxa
-Sangramento com pus
-queda de cabelo
-Realizado dois enxertos na pele (insatisfatrio)
-Aps a cirurgia, a lcera aumentou de tamanho
-Retraes devido a fibrose no polegar, indicador e mdio da
mo direita

DIAGNSTICO: leso de 4
o
grau (extremamente severo) na pele e
tecido subcutneo da coxa direita com reas necrosadas
PACIENTE TK
-lcera na coxa direita
-Sangramento e hemorragias pontuadas
-pus
-queda de cabelo

DIAGNSTICO: leso de 4
o
grau (extremamente severo) na
coxa direita


PACIENTE GL, SN e BZ
-lcera na panturrilha esquerda
-Sangramento e hemorragias pontuadas
-mculas despigmentadas no p esquerdo e na
panturrilha direita

DIAGNSTICO: leso de 2
o
e 3
o
grau nas panturrilhas

PACIENTE SO
-lcera na coxa
-Dificuldade de movimentao
-Sangramento ao tocar
-Hemorragias pontuadas
-Sem plo nas reas ulceradas

DIAGNSTICO: leso de 3
o
e 4
o
graus na coxa esquerda



PACIENTE ID
-14 mculas despigmentadas na parte superior do
corpo (ombro, trax e abdomem e costas)
-lcera na regio gltea
-pontos com hemorragia

DIAGNSTICO: leses com severidade de 3
o
e 4
o
grau






PACIENTE GG
-lcera na coxa e joelhos
-Pele despigmentada e sem plos ao redor da lcera
-Hemorragias pontuadas
-Sem plo nas reas ulceradas
DIAGNSTICO: leso de 3
o
e 4
o
graus na coxa direita



PACIENTE AN
-Numerosas leses nas mos
-Perda de flexo
-Radionecrose na polpa do polegar e dedo mdio


NDICES HEMATOLGICOS (10/97)
leucopenia moderada EP, CG, BZ, SO, ID
linfocitopenia AN, EP, CG, BZ, SO, VZ


montagem/ funcionamento =urnio enriquecido

refletor caiu na parte inferior do equipamento

O registro de dose de neutron (kerma) de 45 Gy e gamma
de 3.5 Gy.

Junho/1997 - Sarov

tcnico que operava o equipamento recebeu:
30 mGy/h na cabea
45 mGy/h no peito
35-40 mGy/h no abdmen
17-19 mGy/h na perna esquerda
200-300 Gy nas mos

Imediatamente aps o acidente:

com linfopenia com aumento gradual
aps 47 horas :ausncia completa de linfcitos
circulantes.
17.06.1997 = admisso no hospital
(menos debilitado que uma hora aps o acidente)

nusea e vmito com aumento da freqncia em 2 horas

condio geral = pobre
fadiga
tontura
dores de cabea
palidez
excessiva transpirao
eritema invasivo (pele avermelhada) nas mos
presso sangnea de 90/60 mm Hg


17.06.1997 =Transferncia ao Hospital de Moscou 21 horas do
dia do acidente.


4 consciente
4 constante fadiga e dor de cabea
4 plpebras inchadas com conjuntivite
4 moderado eritema afetando a face e peito.
4 hepaesplenomegalia




1
a
noite (17-18 junho)

4 piora no inchao nas mos com extenso at o antebrao
4 dor intolervel.
4 Melhoria no eritema na face e no peito


18.06.1997 = estado geral crtico.

4 Danos nos pulmes, com infiltrao intersticial
4 extenso do eritema e inchao na rea do antebrao
4 Mltiplos focos de descamao mida (mos)
4 surgimento de eritema e edema na parte superior do brao,
peito e pescoo.

19.06.1997
4 edema intersticial progressivo nos pulmes
4 eliminao de fluido nos espaos pleurais
4 reduo na presso na artria central da retina (com conjuntivite)

dose significante de radiao na parte frontal da cabea
4 amputao dos braos
esquerdo (meio do mero)
direito (acima do mero)

20.06.1997 = queda da presso sangnea
bradicardia

66,5 horas aps a exposio = bito (colapso cardaco)



Dezembro/98 Istanbul

11-12/93- 3 fontes de
60
Co -radioterapia

02/98 2 fontes (A e B) foram transportadas para Istanbul
1 fonte (C ) permaneceu em Ankara
blindagens estocadas no ferro velho (vendidas como metal)

10/12/98 ferro velho foi vendido
novos proprietrios quebraram o container


09-17/12/98
blindagens = vendidas
carregadas por 2 irmos (MI e NI)
MI colocou sua mo no centro do container.
Mal-estar (nusea e vmito): intoxicao alimentar
KI teve vmitos por 4 dias
MI - vermelhido no 2
o
e 3
o
dedos da mo direita
08-15/01/99

= NI e I I hospital particular
= mdico suspeitou de radiao
= coletadas amostras sangneas de NI, II, AI e GI


404 pessoas (trabalhadores, mdicos, fsicos e a populao)
18 pessoas (7crianas) admitidos no hospital
10 adultos apresentaram sintomas de SAR
5 adultos hospitalizados por 45 dias
1 adulto apresentou leso na pele de 2 dedos da mo direita
12 pessoas apresentaram leucocitose (aumento de clulas brancas)
05 pessoas apresentaram leucopenia (baixa de clulas brancas

PACIENTE MI

-descamao na superfcie palmar do 2
o
e 3
o
dedos da mo direita

-sem dor local - sem febre

-dedos epitelizados e sem ulcerao (24/02/99)

-reduo significante no osso da 1
a
falange do 2
o
dedo (04/99)

-osteoporose, atrofia tecidual da 1
a
falange do 2
o
dedo e limitaes
na flexo (07/99)

-reaparecimento das leses ulcerativas com interveno cirrgica
(02/00)


PACIENTE KI
+leve sangramento na pele
+infeco viral (herpes) no lbio
+infeco comum em pacientes com aplasia
+sem febre

PACIENTE II
+leve sangramento na pele
+leve sangramento na submucosa da cavidade oral
+39
o
C de febre


doses estimadas entre 2 e 4 Gy
IAEA (equipe mdica) recomendou :

isolamento (prevenir infeces)
transfuso de plaquetas (reduo de sangramento)
02/99
10 pacientes estavam com o quadro clnico regular


04/99
contagem normal de clulas sangneas e plaquetas normais clulas
brancas normais em 7 pacientes( MI, NI e KI - )


03/00
sem sinais clnicos ou complicaes
apresentaram fadiga, dores de cabea ocasionais e efeitos psicolgicos

Fevereiro/99 - Yanango
20.02.99

Hidroeltrica de Yanango (Lima Peru)
Reparo de um tubo (
192
Ir) = 12 horas
Fonte - desconectada soldador - colocou no bolso
Soldador sentiu dor na coxa direita
nibus para casa com mais 15 pessoas (22 horas)

20 horas = os reparos estavam prontos - radiografia

22 horas o assistente relatou que no havia radiao

O cabo estava solto e a fonte havia desaparecido

EM CASA

O soldador chegou s 22:30 h
Observou que a rea estava avermelhada
Retirou a fonte do bolso e colocou na escada
Mdico diagnosticou picada de inseto
(compressas de gua quente)

Pessoas na casa :
criana de 18 meses,
menina 10 anos,
menino de 7 anos,
esposa
(permaneceram por 2 horas a + 3 metros)


TRATAMENTO MDICO
21/02/99
admitido no hospital ~ 20 horas aps a exposio
Apresentou eritema na parte superior da coxa

22 e 23/02/99
Apareceram bolhas ao redor da coxa


26/02/99
Edema subcutneo, inchao no msculo da coxa

28/02/99
Cicatrizao do edema da coxa
progressiva desnudao
evidente necrose da leso

01-15/03/99
ulcerao superficial
dor intensa
dificuldade na movimentao da perna direita




16-20/03/99
dormncia na parte externa da coxa direita
necrose do tecido subcutneo
msculo tornou-se visvel
emagrecimento rpido (7 kg/ms)

24-31/03/99
vesculas e bolhas no 2
o
e 3
o
dedos da mo direita
Eritema nas mos
Febre 39
o
C
Aparecimento de lcera com pus (Streptococcus aureus)
lceras na regio gltea e saco escrotal


05-15/04/99
Reduo do nvel de testosterona 29ng/dL (normal 3001000ng/dL)
Decaimento de hemoglobina para 7,9 g/L (normal 15-17 g/L)
Transfuso de sangue
bolhas na palma da mo direita prxima aos dedos
2
o
, 3
o
, 4
o
e 5
o
dedos da mo direita

20-30/04/99
eritema e descamao seca na parte externa da perna direita
hemorragia
grandes reas de necrose
edema



09/05/99
grande leso necrtica na parte superior da coxa direita



13-16/06/99
leucocitose
traos de necrose purulenta



14/12/99
leses ulceronecrticas no perneo e perna esquerda
exposio do osso

28/04/00
reaparecimento de leso lcero-necrtica na perna direita


Clculo de dose estimada:
Pele (14 cm do centro da leso ) ~2 Gy
Femur ~15 Gy
Artria femural 10 a 15 Gy
Nervo Citico 25 a 30 Gy


Agosto/2000 - Panam

+ Sistema de Planejamento Computadorizado

+ Clculo da distribuio de dose e tempo de tratamento

+ Erro na distribuio das blindagens (4 - 5)

+ Sem um teste de verificao (clculo manual fantom)

+ os pacientes receberam uma dose ~ 2 vezes o que foi prescrito.

DESCOBERTA DO PROBLEMA

11.2000 = diarria prolongada em alguns pacientes
reviso das planilhas de tratamento dos pacientes


12.2000 = persistncia dos sintomas


03.2001 =identificao do erro no clculo do tempo de tratamento
suspenso do tratamento


04.2001 =confirmao do erro atravs de anlise com diferentes
sistemas de planejamento



Quadro clnico dos 28 pacientes (com super exposio):

4 Diarria sanginolenta contnua
4 Estenose retal
4 Perda de peso (~20 kg)
4 Ulcerao e necrose da mucosa retal
4 Distenso abdominal
4 Anemia
4 Vmito contnuo


bito
4 Ocorreu entre 2 e 13 semanas aps o tratamento

-

PACIENTES QUE SOBREVIVERAM

6 pacientes apresentaram doenas relatadas em partes
especficas do corpo e sensibilidade nos tecidos locais

Gastrointestinal:
4 diarria crnica ou sanginolenta,
4 estenose intestinal,
4 obstruo,
4 fstula
4 perfurao

Bexiga:
4 contrao
4 incontinncia

2000 - Samuk Prakarn - Tailndia
+ Outono 1999 =Substituio de uma fonte de teleterapia
+ Janeiro 2000 = encontraram fonte em local no seguro

HISTRICO
+ 01/02/2000 = ferro velho - material separado e vendido
+ 15/02/2000 = pessoas do ferro velho comearam a passar mal
+ 20/02/2000 = recuperao da fonte
cpsula no havia sido rompida totalmente
sem contaminao ambiental
dose estimada de 15,7 TBq (425 Ci)
60
Co

DESCRIO DO ACIDENTE

+ 2 pessoas trabalhavam como sucateiros
+ compra de metal de sucata (parte da cabea da unidade de
teleterapia)
+ material transportado em uma carroa motorizada at o ferro
velho
+ P1, P2 , P3 e P4 = iniciaram a quebra de parte da unidade
+ P5 e P6 = terminaram de quebrar a unidade no ferro velho
+ P5 notou a eliminao de uma fumaa amarela de odor ruim e
dois pedaos de metal que se soltou do cilindro
+ P5 pegou o material = sentiu leve prurido
+ P1 levou o cilindro para sua casa para terminar de romper

DESCOBERTA E NOTIFICAO DO ACIDENTE

+ 10 pessoas comearam a sentir os efeitos prodrmicos
+ Foram medicados
+ 18.02.2000 = conclui-se de exposio radiao
+ oficiais do Centro de energia Atmica visitaram o ferro velho
+ 1 mSv/h 150 metros do ferro velho
+ atividade da fonte g 15,7 TBq (425 Ci)
60
Co
+ dose de corpo inteiro = mdia 2 Gy
4 pessoas = maior que 6Gy
CONSIDERAES CLNICAS
P1 = homem, 40 anos, sucateiro

+ 16.02.00= queimaduras e prurido nas mos, inchao e bolhas nos
dedos,nusea, vmito, queda de cabelo
+ dose estimada: 2 Gy
+ decrscimo na contagem de leuccitos e plaquetas
+ 02.03.00 = febre, descamao na pele, formao de escaras nos
polegares e dedos indicadores
+ 15.03.00 enxerto na mo
dedo indicador esquerdo com tendo exposto
+ 20.04.00 angiograma do antebrao e mo direita normal

P2 = homem, 25 anos, scio de P1 (sucateiro)

+ queimaduras nas mos e dedos, nusea, vmito, queda de
cabelo, febre baixa
+ dose estimada: 2 Gy
+ 20.02.00 = internao com baixa contagem de plaquetas
queimaduras e bolhas nas mos
+ 02.03.00 = feridas nas mos, ruptura das bolhas e descamao
+ 07.04.00 = regresso das feridas
+ 19.04.00 = formao de novos inchaos nas mos
P3 = homem, 19 anos, scio de P1 (sucateiro)

+ queimaduras nas mos, dois dedos e no lado posterior da perna
direita, nusea, vmito, queda de cabelo
+ Dose estimada: 2 Gy
+ 20.02.00 = internao devido baixa contagem de plaquetas
+ 23.02.00 = necrose na lateral da coxa direita (dirigia a carroa)
+ 03.03.00 = queimadura de 2
o
grau nos dedos indicador e mdio
e descamao mida prximo ao joelho direito
+ 17.03.00 = infeco da leso
+ 27.03.00 = enxerto no local

P4 = homem, 23 anos, irmo mais novo da esposa de P1 (sucateiro)

+ queimaduras nos dedos, nusea, vmito, queda de cabelo
+ Dose estimada: 1 Gy
+ 03.03.00 = queimaduras no 2
o
dedo da mo direita e 4
o
dedo da mo
esquerda e hipopigmentao

P5 = homem, 20 anos, empregado do ferro velho

+ queimaduras e vermelhido nas mos, nusea, vmito, queda de
cabelo, diarria, debilidade, febre, perda de peso
+ 16.02.00 = internao devido as queimaduras, inchao nas mos
e febre alta
+ 19.02.00 = alopecia, fadiga, febre alta, queimaduras nas mos,
face e peito, inchao no lbio e lngua
+ 24.02.00 = lcera na lngua, queda na contagem de leuccitos
(sem metfases)
+ 28.02.00 = descamao da pele das mos
+ 06.03.00 = no consegui ingerir alimentos
+ 17.03.00 = perda de conscincia e queda de presso sangnea
+ 18.03.00 = bito por choque sptico (47 dias aps exposio)
P6 = homem, 18 anos, empregado do ferro velho

+ nusea, vmito, queda de cabelo, diarria, debilidade, febre
+ 17.02.00 = alopecia, mucosite e inchao na palma das mos
debilidade, queimadura na face e peito
+ 20.02.00 = baixa contagem de leuccitos (sem metfases)
+ queda de presso sangnea e sangramento no TGI superior
+ 09.03.00 = dilatao e pupilas fixas
+ 09.03.00 = bito por choque sptico (38 dias aps a
exposio)
P7 = mulher, 45 anos, proprietria do ferro velho

+ nusea, vmito, queda de cabelo, diarria, debilidade, febre, perda
de peso, vermelhido nas mos
+ 17.02.00 = fraqueza, alopecia, anoxia, baixa contagem de
leuccitos (sem metfases)
+ transfuses sangneas compensatrias
+ pneumonia no segmento superior dos pulmes


P8 = homem, 44 anos, marido de P7 (proprietria do FV)

+ nusea, vmito, queda de cabelo
+ 17.02.00 = sangramento no nariz, dores abdominais, diarria,
mucosite
+ 20.02.00 = febre, fraqueza, alopecia, queimadura na face e peito
+ 25.02.00 = erupo Herpes zoster na regio das costas
infeco por fungos na regio subaxilar
+ 22.03.00 = eliminao de escarro rseo atribudo a edema
pulmonar
+ 23.03.00 = queda de presso arterial e aumento da freqncia
cardiorespiratria
+ 24.03.00 = bito por ataque cardaco (52 dias aps a exposio)

P9 = mulher, 33 anos, empregada de P7 (proprietria do FV)

+ nusea, vmito, queda de cabelo, dor de cabea
+ 19.02.00 = nusea, vmito, perda de apetite e cefalia
+ 16.03.00 = alteraes de temperatura devido infeco no trato
respiratrio superior, nmero reduzido de leuccitos
(sem metfases)

P10 = mulher, 75 anos, me de P7 (proprietria do FV)

+ nusea, vmito
+ 22.02.00 = nusea, vmito, fraqueza e baixa contagem de
leuccitos (anel cntrico e dicntricos)

+ 1872 indivduos moravam at 100 metros do Ferro velho
check up e exames sangneos

+ 258 indivduos moravam at 500 metros do ferro velho
check up, exames sangneos e avaliao de efeitos tardios
+ 5 gestantes
+ 1 gestante optou pelo aborto (mesmo sabendo que o risco ao
bebe era baixo)