DISMINUCIN DE LA AGUDEZA VISUAL DE INSTALACION RPIDA

Maria Paz Herrera Uribe Interna medicina, 6, UDM Oftalmologia HGF

PRINCIPALES CAUSAS
Con ojo rojo
Queraitis de diverso origen Glaucoma agudo Uveitis Trauma ocular

Sin ojo rojo

Desprendimiento de retina Oclusin venoso retinal Oclusin arteria retinal Hemorragia vtrea Neuropatas pticas Amaurosis fugax

DESPRENDIMIENTO DE RETINA
Separacin de la retina neurosensorial del epitelio pigmentario. Transformacin del espacio subretinal virtual, en uno real

 Tres formas de desprendimiento

Regmatgeno: rotura en la retina (desgarro, agujero, dialisis) por lo que entra liquido y la desprende Traccional: Proliferacin fobrovascular en el vtreo o y la retina que hace que se traccione, y se desprenda la retina Exudativo: alt. Permeabilidad de vasos sanguneos coroideos, que conduce a acumulacin de lquido por exudacin y desprendimiento de retina

Desprendimiento de retina regmatgeno

Clnica
Fotopsias: destellos luminosos , se deben a traccin retinal Entopsias: manchas de multiples formas. Causas: cambios degenerativos del vtreo, hemorragia vtera, pigmento disperso en el vitreo Disminucin agudeza y/o alt. Del campo visual de comienzo brusco. Causa: desprendimiento mcula o hemorragia vtrea asoc. En desprendimientos parciales, hay alt. Campo visual, caracteristica la perdida de campo en cada de teln

Clnica
Alt rojo pupilar. Desprendimiento parcial: normal; blanquecino, o ausente (hemorragia vtrea) Defecto pupilar aferente relativo Fondo de ojo: retina elevada, mas blanquecina, pliegues, mvil, ondulante No hay dolor ni ojo rojo Hipotona Clulas y protenas en cmara anterior

Causas
Jvenes
Trauma Alta miopia

Manejo
Derivacin inmediata a servicio de urgencia oftalmolgico Cx

Adultos
Alta miopia Cirugia intraocular (catarata) DM Asoc a enf. Vitreoretinales Idiopticas

 Obstruccin de un vaso venoso de la retina Vaso

Vena central de la retina (oclusin de vena central) Vena hemisfrica Rama venosa

Oclusin de vena central

Clnica
Fact. De riesgo CV: DM, HTA, alt reolgica o hematolgica asoc. Disminucin agudeza visual, aparicin brusca e indolora Rojo pupilar conservado Fondo de ojo: edema de papila, dilatacin y tortuosidad de vasos venosos, hemorragias retinales, manchas algodonosas Defecto pupilar aferente relativo

 Manejo
Derivacin inmediata Dao retinal irreversible Confirmacin dg Prevenir y tratar complicaciones

Pronstico
Malo Agudeza visual no mejora Oclusin venosa
No isqumica Isqumica Severa Asoc glaucoma neovascular, debido a la isquemia retinal Dificil manejo, se presenta despus de los 3 meses de la oclusin

 Obstruccin arteria o arteriola retinal Puede ser obstruccin de la arteria central o de rama arterial Causas
Embolismos
Placas de ateroesclerosis carotdea o del corazn

Trombosis Vasculitis Espasmo arterial

Clnica
Disminucin agudeza visual indolora, sin ojo rojo Rojo pupilar normal o algo plido Defecto pupilar aferente relativo Fondo de ojo
Retina de color blanco lechoso Segmentacin de la circulacin arterial Mancha rojo cereza: debido a que en la fvea la retina es mas delgada, por lo que se transluce la circulacin coroidea

Manejo
Derivacin inmediata Indicar masaje ocular
Promueve la migracin de mbolos a porciones mas distales

Pronstico
Malo

 Presencia de sangre en la cavidad vtrea Causas

Desprendimiento vtreo posterior con o sin desgarro retinal, con o sin desprendimiento de retina Retinopata diabtica y otras retinopatas proliferativas Trauma

Clnica
Antec. De DM o HTA Precedida o acompaada de fotopsias y entpsias Disminucin de agudez visual brusca e indolora, sin ojo rojo Rojo pupilar ausente o disminuido No hay defecto pupilar aferente relativo Fondo de ojo
Sangre en cavidad vtrea, por lo que no se logra visualizar

Manejo
Derivar inmediatamente Tto depende de la causa

 Inflamacin aguda desmielinizante de causa desconocida que afecta el nervio ptico Puede asoc a esclerosis mltiple y puede ser recurrente Se presenta con mas frecuencia entre los 20 y 50 aos y tiende a ser unilateral

Clnica
Disminucin agudeza visual de instalacin brusca, sin ojo rojo Dolor ocular o periocular que se presenta con movimientos oculares Defecto pupilar aferente relativo Rojo pupilar normal Fondo de ojo
Normal si la inflamacin es retrobulbar Edema del disco si afecta a la porcin bulbar del nervio ptico

Mejora espontneamente a los 15 das de evolucin

 Manejo
Derivacin inmediata
Dg clnico

Pronstico
Bueno desde el punto de vista visual 1/3- 1/5 pacientes desarrollan esclerosis mltiple dentro de los sgtes 5 aos.

Esperar mejora espontnea Metilprednisolona EV x 3 dias Prednisona se asoc a mayor riesgo de recurrencias alejadas

 Es el infarto del disco ptico Factores de riesgo: HTA y DM

Clnica
Disminucin de la agudeza visual rpida e indolora, sin ojo rojo Defecto pupilar aferente relativo Rojo pupilar normal Fondo de ojo
Edema y palidez del disco ptico

 La neuropata ptica isqumica se puede dar por una arteritis temporal Enfermedad grave y rara

Clnica
CEG Baja de peso, anemia Claudicacin mandibular Polimialgia reumtica Engrosamiento y dolor en el trayecto de la art. Temporal superficial A nivel ocular
Neuropata ptica isqumica

VHS alta

Manejo
Derivar Casos no arterticos
Control de fact de riesgo AAS 100 mg/dia

Arteritis temporal
Corticoides EV y luego orales Biopsia art. Temporal confirmacin histolgica Evitar el compromiso del ojo contralateral Manejo multidisciplinario: reumatlogo, neurlogo, cirujano vascular, y oftalmlogo

Pronstico
Malo, asociado o no a arteritis de la temporal Agudeza visual no mejora 1/3 casos se afecta el ojo contralateral

 Disminucin de agudeza visual de comienzo rpido Dura de 2-30 minutos Se recupera por completo antes de 24 hrs

Causas
Microembolismos
Placa de ateroesclerosis carotdea

Espasmo vascular

Clnica
Amaurosis fugax Rojo pupilar normal Examen oftalmolgico
Intercrisis normal Durante crisis
Embolos en la circulacin retinal Segmentacion arteriolar

 Manejo
Equipo multidosciplinario
Internista o cardilogo Cirujano vascular Neurlogo Oftalmlogo

Pronstico
Recuperacin de agudeza visual completa Pueden producirse nuevos accidentes isqumicos transitorios o permanentes

 Inflamacin de la crnea de causa microbiana Puede ser

Bacteriana Herptica Mictica Parasitaria

Fact de riesgo
Trauma
Abrasin Cuerpo extrao Heridas corneales

Cirugia ocular Uso de lentes de contacto Uso corticoides tpicos y sistmicos Inmunosupresin

Clnica
Ojo rojo profundo, doloroso Fotofobia y epfora Disminucin de la agudeza visual Lesin corneal que se tie con fluorescena
Bacterianas
lceras redondeadas centrales

Herpticas
Dendrita corneal con forma de rama de rbol con ramificaciones Ulceras geogrficas

Manejo
Derivacin inmediata Cultivos de lesin y se inicia tto especfico

Queratitis por exposicin

Pacientes que no pueden cerrar los prpados y la crnea queda expuesta a la desecacin Lesion corneal que se tie con fluorescena
Se ubica en la parte inferior de la crnea

Ej.:
Paciente hospitalizado en UCI incociente, con los parpados semiabiertos Parlisis facial, con lagofftalmo

 Prevencin
Gel y/o ungento de lgrimas artificiales Oclusin palpebral

Tto
Mismo de la prevencin Ungento ATB para evitar sobreinfeccin

lceras corneales estriles

lceras asociadas a enf autoinmunes Queratoconjuntivitis vernal Roscea ocular Etc. Manejo medico general
Pensar que toda lcera corneal esta infectada Derivar

 Elevacin brusca, rpida y severa de la presin intraocular (>21mmhg) Causas

Cierre angular primario:
Bloqueo pupilar, el humor acuoso no puede pasar de la cmara posterior a la anterior por la pupila El iris se abomba hacia adelante y obstruye el ngulo iridocorneal

Cierre angular secundario

Ms frec. Es el glaucoma neovascular Pacientes con retinpatia diabtica, u oclusin vena retinal Mbna neovascular obstruye y cierra el angulo iridocorneal Inflamacin ocular Tumores oculares

Clnica
Disminucin agudeza visual Ojo rojo profundo Dolor ocular o cefalea muy intensos e invalidantes Opacidad corneal, por el edema Midriasis media arreflctica Presin intraocular elevada Nauseas, vmitos y angina asociados

Manejo
Derivacin inmediata Tto depende de la causa
Cierre angular primario
Hiptensores oculares inicialmente Iridotoma laser Si hay fuerte sospecha a nivel primario, sin contraindicaciones, comenzar tto Acetazolamida 250mg/6hrs Timolol 0,5% 1 gta/12 hrs, tpico

 Inflamacin del iris y cuerpo ciliar Clnica

Disminucin agudeza visual Dolor ocular Hiperemia conjuntival de predominio pericorneal y color rojo violceo Fotofobia Epfora Miosis

 Manejo
Difcil dg por medico general Cualquier ojo rojo profundo de causa desconocida que no es glaucoma ni queratitis: derivar urgencia oftalmolgica Signos de inflamacin
Clulas y protenas en cmara anterior

FIN