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Clasificacin Anatmica
Incidencia. Factores de Riesgo. Patognesis. Carcinognesis.
Cuadro Clnico.
Diagnstico. Tratamiento.
Resumen.
Historia
1777 Maximiliano Stoll primera
descripcin.
1891 William Williams Keen, (1837-1932), primera reseccin. 1955 George Pack, reseccin heptica radical.
Pack GT, et al. Total right hepatic lobectomy for cancer of the gallbladder. Ann Surg 1955;142:6-16.
Clasificacin Anatmica
Intrahepticos Vescula Biliar Perihiliar (2/3)
Hgado
Klatskin
Extraheptica (1/4) Ampolla de Vater
Figueras, J., y cols. (2000). Biliary Tract Cancers. NEJM 342: 663-664
Pncreas
Clasificacin de Bismuth
I. Tumores por debajo confluencia. II. Tumores involucran la confluencia. III. a) Heptico comn + Dcho b) Heptico comn + Izq. IV. Multicntrico o involucran confluencia y ambos hepticos.
Bismuth H, Nakache R, Diamond T. Management strategies in resection for hilar cholangiocarcinoma. Ann Surg 1992;215:31-8.
INCIDENCIA
145,000 casos anuales
de cncer de vescula
biliar.
Curable mediante ciruga en menos del 10% de casos.
http://globocan.iarc.fr/factsheets/populations/factsheet.asp?uno=900
DIEZ TIPOS DE CANCER MAS FRECUENTES: INCIDENCIA Y MORTALIDAD POR SEXO EN USA, 2009
6 10
From Jemal, A. et al. CA Cancer J Clin 2009;0:caac.20006v1
INCIDENCIA EN PERU
9na
http://globocan.iarc.fr/factsheets/populations/factsheet.asp?uno=152
INCIDENCIA EN CHILE
3ra
http://globocan.iarc.fr/factsheets/populations/factsheet.asp?uno=152
5.8/100,000
Trends in Mortality Rates for Gallbladder Cancer in Chile,* 1982-1991 Lazcano-Ponce, E. C. et al. CA Cancer J Clin 2001;51:349-364.
10
Histologa
Colangiocarcinoma" se usa para referirse a cualquier cncer primario del sistema biliar.
Adenocarcinoma: papilar, tipo intestinal,
mucinoso, clulas claras, clulas en anillo de sello, carcinoma adenoescamoso carcinoma de clulas escamosas carcinoma de clulas pequeas (clulas en avena) carcinoma no diferenciado.
45 aos de 2,5 %,
55 aos sube a 5,3 %,
65 aos llega a 9,3 %. Riesgo de desarrollar cncer vesicular en pacientes con clculos es de aproximadamente un 3%.
http://escuela.med.puc.cl/deptos/Cxdigestiva/CaVesicula.htm
Plipos vesiculares
Grupo heterogneo de lesiones elevadas de la mucosa, c/s pedculo, que deben ser diagnosticadas para descartar carcinoma.
Pedculo o base fina probablemente sea benigno, uno de base ancha probablemente sea maligno
casos de carcinoma-enadenoma.
A D Spigelman, I C Talbot, et al. Evidence for adenoma-carcinoma sequence in the duodenum of patients with familial adenomatous polyposis. The Leeds Castle Polyposis Group (Upper Gastrointestinal Committee). J Clin Pathol. 1994 August; 47(8): 709710.
Secuencia adenomaadenocarcinoma
Histologa de 1605 vesculas:
11 adenomas benignos 7 adenomas con severos cambios histolgicos. 79 carcinomas invasores.
Componente adenomatoso presente en todos los in situ, y 19 % de los ca. invasores. Correlacin entre el tamao y dimetro y malignidad: Todos los neoplsicos eran mayores de 12 mm.y 30 mm de dimetro.
Kozuka, S., Tsubone, M., Yasui, A. and Hachisuka, K. (1982) Relation of adenoma to carcinoma in the gallbladder. Cancer, 50, 2226-2234
Enfermedad de Caroli.
Tabaco.
Henson DE, et al. Carcinoma of the extrahepatic bile ducts: histologic types, stage of disease, grade, and survival rates. Cancer 70(6): 1498-1501, 1992.
Opisthorchis viverrini, es
una especie de platelminto trematodo (duela). Infecta 40 millones de asiticos.
Medscape Medical News 2011 WebMD, LLC. http://www.medscape.com/viewarticle/745174
CUADRO CLNICO
Ictericia,
Coluria,
Acolia,
Dolor,
Fiebre
Prurito
Henson DE, Albores-Saavedra J, Corle D. Carcinoma of the gallbladder: histologic types, stage of disease, grade, and survival rates. Cancer 1992;70:1493-7.
CASO CLNICO
Varn de 83 aos, hipertenso, historia de tres meses de evolucin, con masa dolorosa, en hipocondrio derecho que crece lentamente. No otra sintomatologa no antecedente de Cirugas abdominales. TC muestra masa comunicada con vescula biliar, la cual esta ocupada por masa. Biopsia guiada por ecografa informa adenocarcinoma.
DIAGNOSTICO: Imgenes
Ecografa
TAC
TEM
RM Colangio-RM
CPRE
PET Scan
DIAGNOSTICO: Laboratorio
Bilirubinas
FAL.
Gama GT.
Tpo. Protrombima.
Ca 19.9 (>100 sensibilidad 89%) CEA.
Nakeeb A, Lipsett PA, Lillemoe KD, et al. Biliary carcinoembryonic antigen levels are a marker for cholangiocarcinoma. Am J Surg 1996;171:147-53.
DIAGNOSTICO: Laboratorio
Su WC, Chan KK, Lin XZ, et al. A clinical study of 130 patients with biliary tract cancers and periampullary tumors. Oncology 1996;53:488-93.
ESTADIO
ESTADIO O I
II
T-N-M T is Limitado a mucosa Invasin Local I o II con ganglios Invasin heptica y otros org.
III
IV
Cancer Staging Manual. AJCC Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers, 6th edn, 2002
Vas de diseminacin
Directa: Heptica 40-60% Linftica:
colecistoretroperitoneal, colecistocelaca y
colecistomesentrica.
TRATAMIENTO: Ciruga
Estadio I Estadio II Colecistectoma Colecistectoma Ampliada
Estadio IV Paliativo
TRATAMIENTO: Ciruga
RESECABILIDAD: Paciente Tumor
Cirrosis pre-existente.
Estado nutricional.
Sepsis.
Colangitis.
TRATAMIENTO: Ciruga
RESECABILIDAD: Paciente Tumor
Metstasis.
Extensa adenopatas. Engaste vascular.
Invasin vascular .
TRATAMIENTO: Ciruga
INTRAHEPTICO: Hepatectoma Segmentectomia (s)
TRATAMIENTO QUIRURGICO
EXTRAHEPTICA:
Proximal: Reseccin hiliar+ linfadenectoma
Varshney S.,et al: Incidental ca. of the gallbladder. Eur J Surg Oncol 28.4-10.2002
Chijiiwa KOgura Y., et al: Radical operations for carcinoma of the gallbladder: present status in Japan. World J Surg 15. 337-343.1991
Bismuth H, y cols. Management strategies in resection for hilar cholangiocarcinoma. Ann Surg 1992;215:31-38.
TRATAMIENTO: Paliativo
Colecistectoma.
Drenaje percutneo. Drenaje por CPRE. Derivaciones internas. Bloqueo plexo celiaco.
TRATAMIENTO: Radioterapia
Poca sensibilidad.
Paliativa.
Alivia dolor.
Disminuye obstruccin.
C/s Quimioterapia.
TRATAMIENTO: Quimioterapia
Pre o Post quirrgica:
TERAPIA BIOLOGICA
Erlotinib (Tarceva):
inhibidor selectivo de receptores EGF
(EGFR/HER1).
J Clin Oncol 2006;24:3069-3074.
TERAPIAS BIOLOGICAS
Ensayos con Inhibidores EGFR y
quimioterapia
Giuseppe Tonini;et al. Targeted Therapy in Biliary Tract Cancer: 2009 Update Future Oncology. 2010;5(10):1675-1684
TERAPIAS BIOLOGICAS
Ensayos con VEGF y quimioterapia
Giuseppe Tonini;et al. Targeted Therapy in Biliary Tract Cancer: 2009 Update Future Oncology. 2010;5(10):1675-1684
Conclusiones
Neoplasia frecuente, mujeres,
alta letalidad.
Factores de riesgo: sexo, raza, litiasis, adenoma. Ciruga tratamiento ms efectivo. Poca respuesta quimioterapia y radioterapia, esperanza terapias biolgicas.