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Universidad de Valparaso Campus San Felipe Tecnologa Medica

Las infecciones respiratorias agudas [identificadas con la sigla IRA] , forman parte de los principales problemas de salud que enfrentan las diferentes naciones del mundo, representando la mayor

mortalidad los nios menores de 5 aos, fundamentalmente durante


la poca de invierno.

Los virus de la influenza pertenecen a la familia de los Orthomyxoviridae que se dividen en cuatro gneros, en base a la especificidad antignica de la nucleoproteina y matriz. Los virus B y C afectan al hombre, mientras que gran parte de los virus de la Influenza A afectan especies de aves, existiendo dentro de este mismo genero otros dirigidos a infectar a hombres, cerdos y caballos.

La familia de los Orthomyxoviridae esta compuesta por cinco gneros que son : 1.Influenza Virus A 2.Influenza Virus B 3.Influenza Virus C 4.Isavirus 5.Thogotovirus

Virus Pleomorfico esfrico filamentoso con un diametro entre 80 y 120 mm. Nucleocpside ARN monocatenario-

Nucleoproteina NP
Envoltura Bicapa lipidica Antgenos Hemaglutinina: HA (A, B y C) Neuraminidasa: NA (A y B)

Protena de matriz: M

HA - Hemaglutinina
NA - Neuraminidasa

nucleocpside helicoidal (RNA mass NP protein)

Membrana bicapa lipdica


Complejo polimerasa

Proteina M2

Es una de las tres principales protenas de superficie de los virus de la influenza y su principal determinante antignico. Tienen forma de bastn

Su nombre se debe a que posee la


capacidad biolgica de aglutinar hemates (los glbulos rojos de la sangre) como Hemaglutinina

fenmeno

denominado

Hemaglutinacin.

La Hemaglutinina se fija a los receptores mucoproteicos de las clulas del epitelio respiratorio e interviene en la penetracin. La Hemaglutinina es un trmero constituido de tres polipeptidos. Hasta ahora se conocen 16 tipos de Hemaglutininas en las cepas humanas desde H1 hasta H16, pero los que tienen expresin en el hombre son los subtipos H1-H2-H3. Es el sitio de unin del virus con la clula husped para iniciar la infeccin. Reconoce el acido silico de la celula husped.

Es un tetrmero de subunidades idnticas. Tiene forma de Hongo. Es fundamental para que el virus pueda ser

liberado en la clula.
Es un factor de virulencia al igual que la Hemaglutinina. Los subtipos se clasifican en dos grupos. Grupo 1: N1-N4-N5-N8 Grupo 2: N2-N3-N6-N7-N9

La Neuramidasa es la diana principal de los frmacos

antigripales.
Esta glucoproteina tambin acta como factor de virulencia Fragilis. en la bacteria Bacteroide

El virus de la influenza tiene un gran potencial para cambiar su estructura Antignica, los antgenos presentes en su superficie NA y HA tienes dos tipos de variaciones :

Antigenic drift - Variaciones Menores o Fluctuaciones antignicas asociadas a los virus A-B-C. Es el mismo subtipo, se generan mutaciones puntuales del gen y pueden llegar a producir epidemias.
Antigenic shift o Variaciones mayores asociadas al virus tipo A. En este caso hay un cambio de subtipo, hay cambios en los segmentos de un gen y puede llegar a ocasionar pandemias. El Virus de la Influenza tiene una gran capacidad para mutar, constantemente esta cambiando, es por esto que la cepa que afecta en una temporada puede ser distinta a la de la temporada futura o pasada.

El

subtipo

estar

determinado

por

las

glucoproteinas de la superficie del virus HA y NA. Algunos de los subtipos que han circulado y amenazan entre los humanos son: H1N1 Influenza Humana H3N2 Gripe de Honkong y Gripe Fujian H5N1 Gripe Aviar H2N2 Gripe Asitica

Es tambin denominada Gripe Pandemica. Es una variable de influenza humana muy virulenta que causa un brote universal o pandemico de enfermedad severa. Perodo de incubacin: Corto, de uno a tres das. Perodo de transmisibilidad: De tres a cinco das desde el inicio de los sntomas en los adultos; en los nios puede prolongarse hasta una semana. Afecta humanos y otros animales. Ataca principalmente el tracto respiratorio superior.

Este tipo de virus no solo tiene origen en los porcinos, sino tambin en las aves y humanos a eso se debe su Patogenicidad.

Cuadro Clnico:
Sntomas: los primeros son similares a los de un cuadro gripal comn Fiebre repentina y elevada sobre 39C Tos seca Cefalea Mialgias, Artralgias y a veces Fotofobia Dolor de garganta y rinorrea En algunos infectados vmitos y diarrea. En nios disminucin del apetito, Modorrea, dificultad respiratoria y en lactantes menores de 3 meses se puede presentar Apnea

Diagnostico: Inmunofluorescencia Directa (IFD) Cultivo en Shell vial de virus Influenza A y B Directigen, Influenza A y B(Formato tipo test pack) Tiempo de procesamiento de los exmenes: La IFD y el Test Pack se informan durante el da. El cultivo en Shell vial se demora 48 horas
Muestra de rapado Nasofarngeo.

Epidemiologia: A partir de la semana 22 se evidencia un alza en la tendencia de las enfermedad tipo influenza (ETI). Alcanzando un mximo de 18,4 casos por 100.000 habitantes en la semana 27.

La actividad de ETI se presenta con actividad moderada en el limite de la zona de alerta, aun as el valor es superior al de los 2 aos anteriores.
El mayor porcentaje de casos 57,6% lo representan los menores de 15 aos alcanzado en la semana 27. Este valor es superior al valor en los dos aos anteriores en la misma fecha.

Fuente: DEIS Minsal. (*) Datos preliminares hasta la SE 28.

Trasmisin:

Es transmitido a travs del aire, por las gotitas que expelen las personas cada vez que
estornudan o tosen. El virus ingresa al cuerpo a travs de la nariz o la garganta, posterior a esto la persona comenzara a desarrollar los sntomas antes mencionados entre 3 y 4 das despus. Los climas fros y secos facilitan la viabilidad del virus, en estas condiciones puede sobrevivir largos periodos de tiempo fuera del cuerpo, haciendo con esto posible un

contagio a travs de fmites infectados.

Tratamiento:

Oseltamivir
Zanamivir Amantadina Antipirticos Antitusivos

PROFILAXIS: El mtodo mas eficaz que hay actualmente para prevenir la influenza es la vacunacin anti influenza adems de mantener medidas bsicas como lavarse las manos, evitar el contacto con enfermos y lugares con mucha aglomeracin de personas.

Esquema de vacunacin.

N dosis

EDAD
Sin vacuna previa 2 dosis 6 meses a 3 separadas por aos 4 semanas 2 dosis 3 a 9 aos separadas por 4 semanas Con vacuna previa

Volmen

1 dosis

0,25 ml cada dosis


0.5 ml cada dosis 0.5 ml

1 dosis

Mayores de 9 aos

1 dosis

1 dosis

Es una enfermedad infecciosa que padecen las aves y que se produce por un subtipo del virus de Influenza A. En las aves se manifiesta de diversas formas, pudiendo incluso pasar desapercibida hasta inducir la muerte del animal y generar una grave epidemia. Se han confirmado brotes de la gripe Aviar en Asia. Mientras que en las personas el brote de la gripe Aviar a generado casos en humanos por infeccin del virus H5N1, llegando incluso a provocar la muerte.

El virus se hospeda comnmente en aves acuticas salvajes.

Las aves infectadas liberan el virus en la saliva, secreciones nasales y excrementos. Normalmente los seres humanos no se contagian de gripe aviar, pero se ha determinado que la transmisin cuando ocurre suele producirse por : Inhalacin Contacto directo con el ave enferma y con sus heces. Aun el virus no puede transmitirse eficazmente entre un ser humano y otro. Tasa de mortalidad cerca del 60% en humanos

Este virus infecta principalmente a nios y causa enfermedad en forma mas leve que el virus influenza A.

Es mas estable que el virus influenza A y tiene mayor estabilidad antignica.


Afecta exclusivamente a los humanos. La estructura de los virus influenza es bsicamente la misma.

Reservorio: Para este virus de influenza el nico reservorio existente es el ser humano. Transmisin: Al igual que la influenza A se transmite por gotitas y contacto directo. Evolucionan con menor lentitud que los virus de la influenza A. Se puede contraer inmunidad desde la infancia.

No tiene subtipos.

Complicaciones de la influenza : Respiratorias: Otitis Sinusitis Rinitis Neumona Bronconeumonia Laringitis Obstructiva Miositis Miocarditis Pericarditis Encefalitis

No Respiratorias: la influenza puede descompensar enfermedades previas, cardiopulmonares,

metablicas.

Influenza A Origen Variaciones antignicas Animal Shift y Drift varia constantemente

Influenza B Humano Muy pocas variaciones

Grado de enfermedad
Reservorio Transmisin Presencia de Subtipos Aparicin de los sntomas Evolucin

Moderada-Severa Leve a moderada - Mortal


Humano y Animal Por gotitas y contacto directo Si Repentina y con gran intensidad Muy rpida, por las mutaciones Exclusivamente humano Por gotitas y contacto directo No Evolutiva con moderada intensidad Lenta, poca variacin

Este virus influenza presenta en su superficie una Proteina especifica que es la Hemaglutinina Estereasa Fusin (HEF), que tiene funciones tanto de Neuraminidasa como Hemaglutinina. Solo tiene 7 segmentos de RNA a diferencia de la Influenza A y B que poseen 8 segmentos de RNA en su estructura. Casi todos los adultos han presentado el virus de Influenza que ocasiona leve enfermedad del tracto respiratorio superior. No existe vacuna para esta variacin del virus Influenza.

Virus de la Parainfluenza
Clasificacin

Familia Paramixoviridae

Miembros genricos

ParamIxovirus Parainfluenza (VPI tipos 1,2,3,4) Virus de la paperas Virus de la Enfermedad de Newcastle (aves) Virus Sendai (ratas) Morbillivirus Virus del Sarampin Virus del distmper canino (moquillo) Pneumovirus Virus Sincitial Respiratorio (VSR)

Estructura

ARN: El ARN es de sentido negativo, no segmentado y de cadena sencilla (ss). El centro (core): Tiene una ARN helicoidal fuertemente asociado con la Nucleoprotena (NP) fosfoprotena (P) y protena larga (L).

Hemaglutinina-Neuraminidasa (HN)

Esta es una protena de fijacin viral, que tambin causa hemadsorcin y hemoaglutinacin.

Protena de fusin (F) Promueve la fusin de las membranas del husped y de la clula viral, lo cual es un paso inicial en la infeccin. Protena de matriz (M) Esta es localizada justo dentro de la envoltura.

Patognesis

Fijacin del virus a los receptores de cido silico de la clula husped. La protena F cataliza la fusin de la envoltura viral y la membrana celular del husped. El ARNm es formado con la ayuda de la ARN polimerasa dependiente de ARN que debe de ser suplida por el virus. Despus ocurre el ensamblaje de la nucleocpside y las protenas M se asocian entonces con la glicoprotena viral de la membrana celular modificada. Los viriones maduros se liberan de la clula husped mediante yemacin.

Transmisin

Gotas grandes de persona a persona mediante contacto cercano Aerosoles en secreciones respiratorias Fomitas (el virus sobrevive en las superficies)

Caractersticas Clnicas

Se pueden ver infecciones primarias y re-infecciones pero la mayora son asintomticas. Las re-infecciones son clnicamente menos severas, por lo general implican el tracto respiratorio superior. Rinorrea/rinitis faringitis, tos,croup (laringotraqueobronquitis), bronquitis, y neumona. Croup la regin subgltica se estrecha y conlleva dificultad respiratorias, ronquera y una tos perruna (como el ladrido de una foca).

Tipos de Virus Parainfluenza


Virus parainfluenza tipo 1: Est relacionado con el paramixovirus Sendai, que produce infecciones en ratones y cerdos. Causan brotes de Croup a finales del otoo, con un patron anual alternate, pudiendo afectar a nios entre las edades de 2 a 6 aos. Virus parainfluenza tipo 2: Est relacionado con el virus SV-5 y SV-41, y virus de la parotiditis. Produce infecciones en monos. Causa brotes de croup en otoo/invierto. Virus parainfluenza tipo 3: Las infecciones primarias con el VPI-3 en nios pequeos y en menores de 2 aos de edad son una causa frecuente de bronquiolitis (aunque el VSR es una causa mucho ms frecuente).

Virus parainfluenza tipo 4: Se asocia con infecciones moderadas del tracto respiratorio superior, tambin pueden ocurrir, aunque raramente,otitis media, parotitis meningitis asptica. En nios y en adultos inmunocomprometidos ocurren infecciones particularmente severas y persistentes; en las que se ve una descamacin viral prolongada. Existen dos serotipos el 4A y el 4B

El VPIH-4 es el VPIH de crecimiento ms lento y difcil en cultivo celular. Es un virus muy lbil que produce escaso efecto citoptico y hemadsorcin de aparicin tarda, caractersticas ambas que dificultan su identificacin. Adems, los anticuerpos monoclonales especficos, necesarios para el aislamiento en cultivo celular, estn disponibles desde hace pocos aos, y se han evaluado para la deteccin del crecimiento viral en cultivo, pero no para el diagnstico directo en muestras clnicas.

Deteccin de antgenos Los radio-inmunoensayos, los inmunoensayos de enzimas, los fluoro-inmunoensayos y los mtodos de inmunofluorescencia son usados para deteccin de antgenos. Tambin hay ensayos de coraza con cartuchos tiles en la deteccin de cultivos en 4-7 das.La inmunofluorescencia es un ensayo confirmatorio.

Deteccin de anticuerpo La serologa utiliza la inhibicin de hemaglutinina para demostrar diferencias entre niveles agudos y de convalecencia. No obstante, el diagnstico serolgico es de valor limitado dada la presencia de inhibidores no especficos y del hecho de que los anticuerpos son heterotpicos.

Tratamiento
No hay un tratamiento especfico. Tratamiento de mantenimiento para el croup incluye humidificacin del aire y epinefrina racmica. Los corticosteroides pueden ser usados en casos de moderados a severos

El virus respiratorio Sincicial es la principal causa de enfermedad

respiratoria de la va area inferior en nios menores de 2 aos. Es la

principal causa de hospitalizacin en nios de esta edad y por lo general se en pacientes neonatos , que aun tienen

sus pulmones inmaduros.


Imagen muestra liberacin De un Parmomixovirus.

Orden: Mononegavirales Genero : Pneumovirus Familia: Paramyxoviridae Morfologa: Virion esferico, pleomorfico entre 150 y 300 nm de diametro.

Estructura Antignica: Bicapa lipidica recubre una capsula de simetra helicoidal. Genoma Viral: una hebra de RNA no segmentado sentido negativo, que codifica para 10 protenas La bicapa lipidica presenta una serie de protenas insertas dentro de las cuales encontramos las glicoprotenas F y G.

Imagen muestra liberacin De un Parmomixovirus.

Conformacin de la Nucleocpside: Nucleoproteina (NP)

Fosfoprotena (P)
Polimerasa Viral (L)

Protenas de Superficie: Proteina F: Permite la fusin con la celula hospedadora. Proteina G: Participa en la adhesin. Proteina SH: su funcin no esta muy bien definida.

Variaciones Antignicas:
El virus presenta unas pequeas mutaciones que hacen complejo el trabajo para el sistema inmune estas son: VRS A VRS - B

Patogenia: Puerta de entrada a travs de la mucosa Respiratoria La replicacin viral ocurre en el citoplasma de la celula hospedadora. Partculas salen de la celula infectada por gemacin. Inicia la unin con la glucoproteina G Proteina F promueve la fusin de las membranas (virus- hospedero) Transcripcin del RNA

Nuevos genomas se unen a las protenas que forman la nucleocpside


Viriones producidos, cuando han madurado brotan a travs de la membrana de la celula hospedadora y salen de la celula.

Periodo de incubacin: entre 3 y 6 das.

Transmisin: Se transmite por contacto directo, principalmente gotas de saliva al : Hablar Toser Estornudar

Puede sobrevivir hasta 30 minutos en las manos.

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Cuadro Clnico: El virus respiratorio Sincicial produce enfermedad en nios y adultos. Produce infecciones en las vas respiratorias altas, pero en nios menores de 4 aos o lactantes puede llegar a generar grandes

complicaciones a nivel del tracto respiratorio inferior.

Sintomatologa del Virus: Congestin nasal Tos

Respiracin rpida (taquipnea)


Respiracin dificultosa o fatigosa Dificultad para respirar Cianosis (coloracin cutnea azulosa causada por la falta de oxgeno) Sibilancias Fiebre

Tos con estridor (usualmente descrita como


tos "de perro")

Diagnostico del Virus Sincicial:

Evaluacin Clnica ANF, IFI Radiografa de trax

Hemograma
VHS PCR IFD Cultivo en SHELL vial Directigen RSV

Epidemiologia: Un 81% de los casos de virus respiratorios en todo el pas hasta la semana 30 corresponden a casos de virus respiratorio Sincicial principalmente afecta a menores de 15 aos, seguido por un 11% de casos de ETI .

Este virus presenta un alza importante en las semanas de otoo de invierno.

Tratamiento:

Es sintomtico consiste en bajar la


fiebre , mantener hidratado al paciente, lavados nasales y aspiracin de

secreciones. Salbutamol Si hay complicaciones se administra

oxigeno

lquidos

intravenosos,

vahos nebulizados fros. En el caso de lactantes se administra Ribavirina que impide la replicacin del genoma viral.

Profilaxis: Adecuado Lavado de manos Evitar el contacto de personas con IRA Palivizumab todo el periodo estacional

No hay vacuna
Lactancia materna en lactantes Evitar en poca de invierno lugares con mucha aglomeracin de personas.

Grupo: I Familia: Adenoviridae. Gneros: Aviadenovirus Atadenovirus Mastadenovirus Siadenovirus

Micrografa electrnica de transmisin de adenovirus

Tiene forma icosadrica. No posee envoltura lipdica. Tiene un tamao de 90-100 nm. Su genoma es ADN bicatenario, lineal. Su cpside esta formada por 252 capsmeros, de los cuales 240 forman hexones y 12 forman pentones. Posee espculas o fibras gamma que surgen de cada pentn.

Subgrupo

Grupos de hemaglutinacin
escasa o nula completa (eritrocitos de mono)

Serotipos

Induccin tumoral en animales


elevada

Porcentaje de G-C en el DNA


48-49 50-52

A B

12, 18, 31

3, 7, 11, 14, 16, moderada 21, 34, 35

C
D

parcial(eritrocitos de rata) 1, 2, 5, 6

escasa o nula

57-59

completa(eritrocitos de rata)

8, 9, 10, 13, 15, escasa o nula 17, 19, 20, 2230, 32, 33, 3639, 42-47 4 40, 41 escasa o nula desconocida 57-61 57-59

E F

Estos virus presentan antgenos proteicos localizados en su cpside.

Ag beta: Es responsable de la toxicidad y


accin citoptica. Ag Gamma: Permite la adherencia del virus a la clula husped; adems tiene actividad hemoglutinante. Ag alfa: Es responsable de la fijacin del complemento. Ag Epsilon: Interviene en la adherencia a las clulas husped.

En la infeccin respiratoria los ADV se reproducen en las clulas del tracto respiratorio, y en las entricas, en las clulas de la pared intestinal. En las vas areas se genera neumonitis intersticial difusa, lisis celular en bronquios y bronquiolos con infiltrado celular, necrosis de glndulas mucosas, produccin de moco y formacin de membranas hialinas. Se replican, despus pasan a los ganglios linfticos cervicales preauriculares y mesentricos.

A nivel del tejido linfoide, el virus puede permanecer en forma latente para reactivarse en cualquier momento.

Los adenovirus entricos ingresan directamente al tubo digestivo y se localizan a nivel de intestino delgado, donde producen alteraciones en la pared que se traducen en un cuadro diarreico.

Muestras: Exudado farngeo (por torundas o por hisopado), secreciones


conjuntivales (por raspado), heces, orina (en casos de cistitis hemorrgica) Mtodos directos: Se busca la presencia de cuerpos de inclusin, o sea acmulos virales que estn dentro de las clulas. Cultivos de clulas de rin de mono y de rin de embrin humano. Cultivo celular en clulas HELA. M. rpidos: Se utilizan anticuerpos monoclonales especficos

Biopsia heptica. A: clula heptica con una tpica inclusin intracelular basfila con halo claro. B: dos clulas hepticas con tpicas inclusiones intracelulares basfilas grandes que llenan los ncleos y se extienden al citoplasma.

Cultivos de clulas VERO A) Clulas no infectadas B) Efecto citoptico caracterstico de ADV.

Mtodos indirectos: Se determina la presencia de anticuerpos


circulantes en el suero del individuo.

Serologa:
Reaccin de fijacin del complemento Fc. Inmunofluorescencia indirecta (IFI) Neutralizacin viral ELISA.

El diagnstico de adenovirus entricos se realiza por microscopia electrnica, inmunoelectromicroscopia e inmunoelectromicroscopia en fase slida.

Las infecciones por adenovirus afectan a los humanos de todas las edades y de todo el mundo, pero la mxima incidencia ocurre entre los 6 y 12 meses de edad. Se presenta durante todo el ao, pero se da principalmente a finales de invierno y comienzo de primavera. En Chile, las infecciones por ADV representan 3% a 5% de los ingresos hospitalarios por infeccin respiratoria aguda (IRA) baja. Se transmite principalmente por va respiratoria, pero tambin se puede transmitir va fecal-oral. La conjuntiva es tambin una puerta de entrada. El periodo de incubacin oscila entre 2 y 14 das

En el caso de infecciones respiratorias los sntomas son: Sntomas de un resfriado goteo nasal. Dolor de garganta. Fiebre. Tos severa. Inflamacin de ganglios linfticos. Dolor de cabeza. Sensacin de malestar.

Y en el caso de infecciones del tracto intestinal:


Aparicin repentina de diarrea acuosa. Fiebre Sensibilidad abdominal.

Faringitis febril aguda Conjuntivitis Queratoconjuntivitis Neumona Laringitis Crup Gastroenteritis viral

La presencia de una u otra manifestacin depende del serotipo que causa la infeccin.

Conjuntivitis por adenovirus

No se dispone de tratamiento especfico, por lo que se brinda solo tratamiento sintomtico. No existe vacuna. Profilaxis: - En los pacientes hospitalizados con infeccin respiratoria se deben implantar medidas de aislamiento respiratorio y de contacto. - Mantener una adecuada higiene del hogar. - La adecuada cloracin de las piscinas. - Minucioso lavado de manos. - Descontaminacin del instrumental oftalmolgico.

Este virus respiratorio pertenece a la familia Paramyxoviridae, subfamilia Pneumomovirinae Existen dos linajes genticos diferentes y dentro de ellos 2 subtipos de cada uno.

Color micrografa electrnica de transmisin (TEM) de partculas del metapneumovirus humano (hMPV)

Es un virus ARN, de hebra simple y

polaridad negativa. Su genoma asociado a las protenas N, P y L forman la nucleocpside. Es un virus pleomorfo. Su tamao vara entre 150 y 250 nm. Nucleocpside: tubular de simetra helicoidal.

Tiene doble capa lipdica, en la cual se insertan 3 glucoprotenas: Constituyen las espculas en la superficie del virin y participan en la formacin de sincicios.

1. Adhesin (G). 2. Fusin (F).

3. Hidrofbica pequea (SH)

En la cara interna de la membrana las glicoprotenas interactan con la protena de la matriz (M).

Dentro de los mtodos disponibles para su diagnstico est la Reaccin de la Polimerasa en Cadena con transcripcin reversa (RT-PCR) y mtodos rpidos como inmunofluorescencia directa (IFD). Tambin existen tests rpidos de inmunocromatografa con un 71%-82% de sensibilidad y 93%-95% de especificidad. Los mtodos serolgicos slo seran tiles para estudios epidemiolgicos.

Desde su descubrimiento se ha detectado en todos los continentes. Produce entre 5-20% de los cuadros respiratorios en nios donde otro agente viral no ha podido ser reconocido. Su perodo de incubacin sera de 5-6 das. Las infecciones asociadas a IRA baja ocurren preferentemente en invierno y primavera.

Su transmisin es a travs de gotitas de secrecin y nocosomial.

Circulacin de Metapneumovirus humano Santiago 2004-2007

Los grupos de mayor riesgo de infeccin por MPVh son los menores de 5 aos, especialmente de 2 aos, los ancianos y los inmunodeprimidos, donde puede presentarse de forma ms severa. Los sntomas y signos ms frecuentes son: Fiebre Tos Dolor de garganta. Congestin nasal Dificultad respiratoria. Sibilancias

Si bien su patogenia es poco conocida, se postula que la respuesta inflamatoria es la principal responsable de los sntomas y signos.

El espectro clnico va desde cuadros de infeccin respiratoria superior, bronquiolitis, sndrome bronquial obstructivo y neumona.

Nio de 1 ao de edad que se present con fiebre, tos y bronquitis obstructiva. Requiri hospitalizacin y administracin de oxgeno.

No existe tratamiento especfico para MPVh. Slo las medidas de soporte, como aporte de oxgeno, hidratacin adecuada, manejo de la fiebre, manejo de las secreciones y de la obstruccin bronquial. En el caso de los pacientes hospitalizados se recomienda aislamiento de contacto y hospitalizacin en cohorte cuando se logre identificar el virus en forma precoz. No existe vacuna para MPVh.

Herpesvirus

Esta familia est ampliamente distribuida en la naturaleza. Prcticamente, todas las especies animales han adaptado algn virus de esta familia.

HERPES VIRUS
Clasificacin

Clasificacin Grupo:I (Virus ADN bicatenario) Familia: Herpesviridae

GNEROS
Subfamilia Alphaherpesviri nae:

Subfamilia Betaherpesvirin ae:

Simplex virus Varicellovirus Mardivirus Iltovirus


Subfamilia Gammaherpesvi rinae:

Citomegalovirus Muromegalovirus Roseolovirus


Subfamilia sin asignar:

Lymphocryptovirus Rhadinovirus

Ictalivirus

La estructura del virin la forman 4 elementos:


El core, opaco a los electrones. Una cpsida icosadrica alrededor del core. Un tegumento alrededor de la cpsida. Una membrana externa con espculas en su superficie.

Nomenclatura y Clasificacin

ALFAVIRUS: Tienen un crecimiento fcil en cultivo, eficiente destruccin celular y alta capacidad para establecer latencia principalmente en ganglios sensoriales. Existen 2 gneros: Simplexvirus (HSV-1 y 2, entre otros),y Varicellovirus (VZV, pseudorabia y herpes equino 1). BETAVIRUS: El ciclo reproductivo es lento y crecen muy lentamente en cultivos. Existen 2 gneros: Cytomegalovirus (HCMV) Muromegalovirus (citomegalovirus murino). GAMMAVIRUS: Existen virus especficos de linfocitos T y B. Existen dos generos: Lymphocryptovirus (EBV) Rhadinovirus (herpesvirus saimiri).

Herpes Simplex Virus

Tiene la particularidad de infectar a un gran nmero de huspedes, permanecer latente durante toda la vida y reactivarse peridicamente ante causas no del todo claras.

Otros miembros de la familia Herpesviridiae


Varicella Zoster (VZV)

Varicella: Se adquiere por via respiratoria o conjuntiva. Su multiplicacin y distribucin a travs de la sangre produce daos en las mucosas y piel. Zoster: Despus de la infeccin primaria, ocurre la reactivacin muchos aos despus, produce daos dermatolgicos considerables, con complicaciones cuando estn afectados los nervios craneales, llegando a producir ceguera. Se trata con aciclovir.

Cytomegalovirus (HCMV)

Solo se conocen problemas por infecciones con este virus en dos casos (que se pueden tratar con Ganciclovir): En inmunosuprimidos infectando gran nmero de rganos y pudiendo ser fatal, y en infecciones de la madre durante el embarazo, llegando a producir anormalidades congnitas.

Epstein-Barr (EBV)

Tienen un algo tropismo por los linfocitos B. Aunque la infeccin suele ser asintomtica, se conoce la relacin entre EBV y algunos procesos de oncognesis (linfoma de Burkitt y carcinoma nasofarngeo).

HHV-6: Tiene el mismo tropismo que el virus del SIDA. En adultos, puede producir mononucleosis y hepatitis. HHV-7: Es bastante similar al 6. Podra ser un cofactor para infecciones con HHV-6.

HHV-8: Se secuenci de pacientes con SIDA y sarcoma de Karposi, estando actualmente bastante clara su implicacin en dicho cncer.

Clasificacin cientfica Reino: Virus Familia: Herpesviridae Subfamilia: Betaherpesvirinae. Gnero: Cytomegalovirus. Nombre oficial: Herpes virus humano 5. Nombre comn: Citomegalovirus(CMV)
Neumocito pulmonar infectado con CMV.

o Es un virus ADN bicatenario lineal. o Se replica en el ncleo de las clulas a las cuales invade. o Presenta simetra icosaedrica. o Tiene una envoltura lipoproteica con espculas y tegumento. o Tiene de 180 a 250 nm de dimetro.

o Su cpside tiene 7 pptidos que incluyen las protenas mayor y menor de la cpside (MCP y mCP). o 20 protenas del tegumento incluyen la pp65 muy importante en el diagnstico. o 8 glucoprotenas de envoltura que se agrupan en 4 complejos antignicos

Replicacin en clulas epiteliales

Viremia

Segn su puerta de entrada

Glndulas salivales Rin Bazo Pulmn Mononucleares sanguneos

Se reactiva espontneamente Permanecen en latencia

El 5 % de los fetos infectados desarrolla "enfermedad citomegalica del recin nacido. Se caracteriza por: Petequias. Hepatoesplenomegalia. Ictericia Microcefalia. Calcificaciones cerebrales. Retardo de crecimiento intrauterino. Prematurez. Corioretinitis.

La gran mayora son asintomticos.

El 40-60 % de los nios amamantados por madres seropositivas por mas de un mes, adquieren el virus. El recin nacido puede contagiarse durante su pasaje por el canal de parto o al ingerir leche materna u contactar con otra secrecin de la madre.

Los siguientes cuadros han sido relacionados con la infeccin perinatal por CMV:

Neumonitis intersticial. Hepatitis. Anemia. Rash. Adenopatias.

La enfermedad afecta con mas frecuencia a jvenes activos sexualmente y dura de 2 a 6 semanas.

Los sntomas son:


Fiebre alta prolongada. Escalofrios. Fatiga intensa. Malestar general. Mialgias. Cefalea. Esplenomegalia.
Linfocitos atpicos en la mononucleosis infecciosa.

El CMV parece ser el virus que con mayor frecuencia complica los trasplantes de rganos. En los pacientes que presentan una infeccin avanzada por el VIH, el CMV es un patgeno importante que causa con frecuencia: o Retinitis o Infeccin diseminada.
Se manifiesta por: Fiebre, sudoracin nocturna, fatiga. Artralgias y mialgias Taquipnea, hipoxia. Ulceras en esfago, estomago e intestino. Encefalitis

Retinitis por CMV

El diagnostico microbiolgico de infeccin por CMV se logra mediante: 1. Aislamiento viral en cultivos celulares: solo crece en cultivo de fibroblastos humanos. Muestras utilizadas : orina, saliva, secrecin genitales o sangre.
Cultivo de clulas infectado con citomegalovirus.

2. Deteccin de antgenos virales en leucocitos perifricos. 3. Deteccin de ADN viral en sangre, LCR o tejidos (por PCR) . 4. Deteccin de Seroconversin.

Distribucin: Mundial

Transmisin: Por contacto directo con fluidos corporales y secreciones corporales. Puede transmitirse tambin por rganos trasplantados
Afecta a personas de cualquier edad, aunque su contagio es ms comn durante la niez, la adolescencia y la juventud. Periodo de incubacin: de 4 a 8 semanas. Entre el 40 y el 100 % de la poblacin general es seropositivo para el CMV.

En Chile, la prevalencia reportada para mujeres mayores de 20 aos es 75%, y una incidencia de infeccin congnita en RN de 1,82%.

Antivirales con accin frente al CMV:


Ganciclovir

Valganciclovir
Foscarnet Cidofovir o El simple lavado de manos con jabn y agua es efectivo a la hora de quitar el virus de las manos. o En el caso de transfusiones y trasplantes se pueden seleccionar donantes seronegativos. o La vacuna est en periodo de desarrollo.

VARICELA
Agente Etiolgico: Varicelazster (VVZ). Familia: herpesvirus. Gnero: Varicellovirus . Subfamilia: Alphaherpesvirinae. Denominacin Taxonmica: Virus herpes humano 3 (HHV-3)

DESCRIPCIN
formas clnicas:
Varicela: Infeccin primaria y se caracteriza por una erupcin exantemtica generalizada. herpes zoster (HZ): que es debido a la reactivacin de la infeccin latente y se trata de una enfermedad con afectacin cutnea localizada.

Todos los virus de esta familia rodean su ADN con una cpside icosadrica con un rea proteica triangular que lo recubre.

PATOGENIA
Inhalacin de gotitas respiratorias en suspensin en el aire. Contacto directo con las vesculas. El virus entra en el organismo a travs de la va respiratoria. Posteriormente se produce una viremia primaria que disemina el virus al hgado, bazo y ganglios sensitivos. Una segunda viremia transportar el virus a la piel produciendo la erupcin cutnea caracterstica de la enfermedad. Tras la primoinfeccin, el virus permanece de forma latente su reactivacin produce la clnica del HZ.

CUADRO CLNICO
Erupcin en la piel que aparece en forma de pequeos granos que en poco tiempo se convierten en vesculas. Uno o dos das despus las vesculas se transforman en costras. Durante los primeros das aparecen varias oleadas de vesculas, por lo que pueden verse a la vez lesiones en varias fases evolutivas.

Las lesiones de la piel suelen ser muy pruriginosas. Al aparecer las costras, las lesiones ya no son contagiosas. En el periodo prodrmico suelen presentarse otros sntomas como fiebre, dolor de cabeza, malestar general, prdida de apetito o vmitos.

DIAGNOSTICO
Generalmente la varicela se diagnostica por sus signos clnicos tpicos, sin precisar de ningn tipo de anlisis. Para casos dudosos o con fines de investigacin se pueden emplear pruebas diagnsticas para detectar el virus en el lquido extrado de las vesculas, como el cultivo, la inmunofluorescencia o la reaccin en cadena de la polimerasa. Para conocer si una persona es inmune a la varicela se utiliza la serologa. El diagnstico diferencial incluye infecciones por el virus coxsackie, la escabiosis, imptigo y prurito por picadura de insectos

TRATAMIENTO
Medidas Generales: Para la fiebre se emplea el paracetamol o ibuprofeno en caso de predisposicin a oportunistas. El prurito puede aliviarse mediante lociones antipruriginosas o con antihistamnicos orales, talcos de coloides, o locin de calamina. aislar al enfermo durante la fase contagiosa de aquellas personas que no han pasado la enfermedad.

ANTIVIRALES O ANTIVRICOS:

Como tratamiento especfico frente al virus de la varicela-zoster puede emplearse a veces el aciclovir.

El tratamiento con aciclovir tiene por indicacin absoluta a la paciente embarazada, a los inmunodeprimidos y otros con riesgo particular de desarrollar complicaciones

PREVENCIN
Inmunizacin activa: vacuna antivaricela Inmunizacin pasiva: inmunoglobulina

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