EPILEPSIA

2011

Introduccin
Es una de las principales enfermedades neurolgicas crnicas. Sigue siendo un tema de gran estigma social. Genera comorbilidad psicosocial. Menor productividad laboral.

Definiciones
Crisis epilptica: Expresin clnica de una descarga neuronal excesiva. Corresponde a un sntoma y por s sola no define a una enfermedad epilptica.

Definiciones
Crisis provocada: es la que aparece en relacin temporal inmediata con una agresin aguda del cerebro. Crisis precipitada: Sucede por la intervencin de un factor inespecfico como la privacin de sueo, abuso de alcohol o estrs.

Definiciones
Crisis refleja:es la que sigue a un estmulo sensitivo. Epilepsia: Presencia recurrente de crisis convulsivas. Se diagnostica cuando el paciente ha tenido dos o ms crisis espontneas. Crisis nicas o secundarias a lesiones agudas no constituyen epilpsia. Sntomas prodrmicos;Aura.

Definiciones
Epilepsia activa:paciente ha sufrido una crisis en los cinco ltimos aos recibiendo o no medicamentos. Epilepsia inactiva: Paciente no ha sufrido crisis en los cinco ltimos aos recibiendo o no medicamentos. Epilepsia en remisin:Epilepsia que ha dejado de manifestarse por crisis en un periodo definido(6 meses a un ao)

Definiciones
Status epilptico: Crisis recurrente sin recuperacin de la conciencia. Crisis que dura ms de treinta minutos. Puede ser convulsivo(generalizado,parcial) o no convulsivo(sutil) Status epilptico refractario:crisis dura ms de 60 minutos a pesar del tratamiento con benzodiacepinas.

Definiciones
Sndrome epilptico: Conjunto de signos y sntomas que definen a un proceso epilptico. Tipo de crisis, causas reconocidas,anomalas en el EEG, respuesta al tratamiento y pronstico.

Definiciones
Enfermedad epilptica:entidad patolgica con una etiologa nica y precisa. Encefalopata epilptica o epilepsia catastrfica:las propias descargas o anomalas epileptgenas contribuyen al deterioro progresivo de la funcin cerebral, por lo que se acompaan de defectos motores y mentales graves.(pensin por invalidez)

Definiciones
Epilepsia refractaria o resistente:paciente continua con crisis a pesar de un tratamiento ptimo. **medicamento ingerido en dosis mx. tolerable y dado en un periodo de tiempo mnimo de 6-24 meses,considerndo en este periodo la prueba de dos medicamentos de primera lnea y de una asociacin de dos de ellos.

Definicin
Disfuncin neuronal cerebral recurrente manifestada por descargas espontneas hipersincrnicas, que dan sntomas motores, sensitivos, sensoriales, psquicos o autonmicos

Generalidades
5% de la poblacin general presenta una crisis convulsiva durante su vida.

20-30% de ellos desarrollarn epilepsia.

El resto, an teniendo causa mdica o neurolgica conocida, no tendrn recurrencia.

Mortalidad
2 a 3 veces mayor que la esperada para la poblacin general
5% muertes prematuras por accidentes 5% muertes prematuras por suicidios

5% a 15 % muertes prematuras por muerte sbita

Generalidades
Poblacin Chile (1999): 15.017.760 Prevalencia: 17 x 1000 (255.000 personas) Incidencia: 113 x 100.000/ao (17.000 casos nuevos cada ao) Mortalidad: 2-3 veces mayor 9a causa consulta a nivel primario Gasto anual: U.S. $ 1 billn

Costo de la epilepsia (Europa 1997)

1 Crisis 2 Crisis US$ 778 US$ 1.415

3 Crisis
4 Crisis 5 Crisis

US$ 1.378
US$ 1.422 US$ 2.171

Incidencia

Etiologa

Fisiopatologa.
Canales de sodio: **descargas paroxsticas,epilepsias tonico-clnicas generalizadas. Canales de potasio: **hiperexcitabilidad,epilepsia benigna neonatal Canales la calcio: **crisis de ausencia

Fisiopatologa.
Sistema Gabargico Inhibitorio.

Sistema Glutamatrgico Excitatorio

Fisiopatologa.
Epileptognesis: Hiperexcitabilidad Hipersincronizacin Propagacin

Fisiopatologa.
Epileptognesis: Depende del tipo de crisis. Las mejor estudiadas son las epilepsias generalizadas(crisis de ausencia) **aumento de excitabilidad tlamo cortical

Formas de Presentacin
Prdida de conciencia Sntomas focales recurrentes Episodios alteracin conciencia

Bajo rendimiento escolar

Formas de presentacin Anamnesis dirigida Antecedentes relevantes Examen dirigido

Diagnstico de crisis Diagnstico de sndrome

Exmenes corroborativos EEG/TAC/RM

Clasificacin (ILAE 1981)

Crisis parciales

Crisis generalizadas

Crisis no clasificables

Clasificacin segn Tipo Crisis

Crisis Parcial Simple

Crisis Parcial Compleja Crisis Generalizadas

Crisis Parciales Simples

Motora: c/s marcha, versiva, postural**, fonatoria

Somatosensorial: auditiva, visual,

olfatoria, gustatoria, vertiginosa,

somatosensitiva*

Autonmica Psquica: dismnsica, afectiva, cognitiva

Crisis Parciales Complejas***

Con inicio parcial simple Con alteracin de conciencia desde el inicio

Crisis Parciales que se generalizan

Con inicio Parcial Simple*

Con inicio Parcial Complejo

Con inicio Parcial Simple que evoluciona a Parcial Complejo

Crisis Generalizadas
Ausencias: solas**, con clonas**, con comp. atnico, tnico, autonmico y/o automatismos Ausencias atpicas Mioclnicas* Clnicas Tnicas Atnicas* Tnico-clnicas*

Situaciones Especiales
No Clasificadas Status Epilepticus Epilepsia Parcialis Continua Crisis en relacin a factores cclicos (menstruacin, sueo), no sensoriales (fatiga, alcohol, emociones) y sensoriales (crisis reflejas: al comer*, leer, or msica)

Distribucin tipos de crisis

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Parciales Simples
l l l l l l l l l l

Parciales Complejas
l l l l l l l l

Migraa C.I.T. Tics Mioclonas Espasmo hemifacial

Trastornos metablicos Amnesia global transitoria Crisis psicgenas Trastornos del sueo

CRISIS CRISIS TONICO-CLONICAS TONICO-CLONICAS GENERALIZADAS GENERALIZADAS

* * * * * * * * * * * *

Sncope Crisis Psicognica Crisis de apnea emotiva Vrtigo postural paroxstico Accidente cerebrovascular Trastornos del sueo

ANAMNESIS
* *ESENCIAL: PACIENTE Y TESTIGOS CONFIABLES * *Primeros

sntomas. Progresin de ellos. Concordancia de una crisis a otra. Manifestaciones ictales visibles. Perodo post ictal. Crisis nocturnas. * *Circunstancias desencadenantes. * *Antecedente familiar de epilepsia. * *Enfermedades previas: AVE, TEC, infecciones del SNC, ciruga SNC, hipoxia perinatal, Enf. Cardaca, Enf. metablica, cncer, VIH. * *Frmacos en uso.

LABORATORIO
* * * * * * * * * * * * * *

EEG: en vigilia y post privacin de sueo y sueo Positividad variable: 50% en el 1, 85% en el 2 0,5-2% pob pob. . general tiene EEG con espigas Mejor aproximacin casos difciles: VIDEO-EEG Sospecha sncope: ECG, Holter ECG, Tilt Test Sospecha trastorno del sueo: polisomnografa En todo epilptico: TAC/RM de encfalo

tratamiento

3/23/2013

Principios generales
El inicio del tratamiento es un acuerdo mdico-paciente Considerar siempre riesgos de la terapia vs. beneficios Iniciar con dosis bajas Incremento de dosis progresivas Conocer efectos adversos del medicamento

Educar al paciente y su familia en cada control Utilizar calendario de crisis Considerar que en general, 1/3 de los pacientes tendr recurrencia a pesar de tto. bien llevado En caso de fracaso con 2 anticonvulsivantes bien llevados, considerar estudio prequirrgico.

Frmacos anticonvulsivantes
Fenitona: a corto plazo: ataxia, somnolencia, alergia. A largo plazo: hipertrofia gingival, hirsutismo. Carbamazepina: a corto plazo:nuseas, vmitos, somnolencia, alergia. A largo plazo: discrasias sanguneas. Acido Valproico: a corto plazo: nuseas, dolor abdominal, vmitos. A largo plazo:aumento de peso, temblor, cada del cabello. Fenobarbital: a corto plazo:somnolencia marcada. A largo plazo: Disminucin rendimiento cognitivo, irritabilidad.

EDUCACION PARA EL PACIENTE Y FAMILIA

INFORMACION SOBRE EPILEPSIA

INFORMACIN FARMACOLOGICA

Clasificacin Epidemiologa

Rgimen FAE

Efectos colaterales
Adherencia Interaccin con frmacos

Pronstico
Registro diario de crisis

DESENCADENANTES DE LAS CRISISRECOMENDACIONES VIDA DIARIA

Falta de sueo Alcohol

PRIMEROS AUXILIOS

Conduccin

Colegio/Universidad/Trabajo

Actividades deportivas
Crisis Status Anticoncepcin

GRUPOS DE AUTOAYUDA

CRITERIOS DE ALTA
Puede discutirse con el paciente despus de 2

aos sin crisis, considerando los ndices pronsticos de las tablas. Debe ser indicacin de especialista.
La discusin debe considerar :

a) Tipo de trabajo que realiza el paciente b) Temor del paciente hacia una nueva crisis c) Actitud del paciente hacia la prolongacin del tto.

Nuevos anticonvulsivantes
Lamotrigina, vigabatrina, gabapentina, oxcarbazepina y topiramato, son los principales. Aaden slo un modesto 3-5% de mejora a los pacientes resistentes a medicamentos tradicionales Elevado costo ($ 50.000 - 100.000 mensual) Slo lamotrigina y oxcarbazepina pueden usarse como monoterapia.

Ciruga de la epilepsia
Alrededor del 15 % de los epilpticos son refractarios a terapia mdica. Mejores resultados (55-70% remisin): amigdalohipocampectoma en pacientes con esclerosis mesial temporal (Centros especializados) Evalo prequirrgico completo: Video monitoreo EEG, Resonancia magntica con protocolo de epilepsia y estudio neuropsicolgico.

Muchas Gracias