Repblica Bolivariana de Venezuela Universidad de Los Andes Departamento Mdico Quirrgico Ctedra Medico Quirrgica

SANGRE Y SUS DERIVADOS

Esp. Lcda.- Julia A Castro P.

Sangre y sus derivados

Liquida (Plasma) protenas, agua, carbohidratos, lpidos. Slida (elementos formes) Glbulos Rojos Eritrocitos=4800000 a 5400400 x mm3 Glbulos Blancos leucocitos=5000000 10000000 xmm3 Plaquetas o trombocitos=150000 a 450000 xmm3

Glbulos Rojos ( eritrocitos)

1. Comprende la mayora de las clulas de la sangre 2. No tienen ncleo Discos bicncavos 3. Los glbulos rojos maduros estn formados por 95% de hemoglobina,(hierro) es el responsable del trasporte de oxigeno a los tejidos. 4. Los glbulos rojos se producen en la medula sea roja. 5. Para la produccin de eritrocitos la medula sea requiere, hierro, vitaminas, acido flico y otros. 6. Si falta alguno de ellos, disminuye la produccin de glbulos rojos y ocurre anemia. 7. El perodo de vida de un glbulo rojo esta entre 115 y 130 das. 8. Se elimina por fagocitosis, en el sistema retculo endotelial

Glbulos Blancos (Leucocitos)

1. Poseen Ncleo. 2. Se dividen en dos categoras. Los granulositos o leucocitos polimorfo nucleares. Se dividen en tres sub.-grupos por sus propiedades de tincin (Eosinfilos, basfilos y neutro filos)
Los leucocitos mononucleares (Linfocitos y Monolitos) 3. La funcin de los leucocitos es proteger al organismo de invasin de clulas extraas (bacterias) 4. Los linfocitos producen sustancias (interfern) factor de transferencia de anticue

Plaquetas (Megacardiocitos) 1. Partculas pequeas sin ncleo. Cantidad de 150000 450000x mm3 2. La funcin es detener Hemorragias.

Enfermedades ms comunes de la sangre . 1. Anemia (Ferro priva, Megaloblstica, perniciosa, plstica, deficiencia de acido flico) 2. Policitemia vera (aumento de elementos formes) 3. Leucemias (afecta las clulas primitivas de los balastos) (leucemia aguda) 4. Leucemia linfoctica crnica. 5. Leucemias granuloctica crnicas 6. Enfermedad de Hodgkin y no Hodgkin. 7. Hemofilia A -B

Banco de sangre 1. Donante 2. Receptor 3. Donacin 4. Transfusin Transfusin homloga (grupo y tipo igual pero de otra persona) Transfusin Heterloga (diferente especie) Autotransfusin Autloga (de la misma persona)

Ventajas de la Autotransfusin Autloga 1. Para el receptor Evita transmisiones de enfermedades Evita el riesgo de inmunizacin con anfgenos, eritrocitarios y plaqueta ros. Evita el riesgo de reacciones hemolticas, alrgicas y febriles. de Sangre Para el banco de sangre Reduce costos al obviar las pruebas sexolgica. Solucionar el problema de los grupos religiosos. Disponer de sangre para pacientes con grupos raros y con polianticuerpos Aumentar los depsitos de sangre

Procesamiento de sangre Seleccin del donante Interrogatorio Examen fsico 2. Donacin (Extraccin) Pruebas de laboratorio 3 Exmenes de sangre 4 Conservacin. 5 Administracin

Donacin de Sangre 1. Ambiente agradable. 2. Disminuir la ansiedad 3. Mareos hipocalcemias Derivados de una Sangre Completa (500cc,s c.350 cc cg.150ccplasma) 1. Concentrado globular pobre o rico en glbulos blancos 3,50 2. Concentrado de plaquetas 3. Crioprecipitado factor I y VIII 4. Plasma pobre en factor I y VIII (sin crio) 5. Plasma fresco congelado 6. Plasma normal

 Almacenamiento 1. Sangre completa y el concentrado globular deben mantenerse en neveras desprovistas de vibraciones y a temperaturas de 2 c a 6 c
2. 3. El plasma fresco congelado, y crios-70c.

Las plaquetas en agitadores especiales a temperatura de 24c. 4. Las neveras deben controlarse peridicamente y someterse a control bacteriolgico.

Pruebas Cruzadas o de Compatibilidad Prueba Mayor = SR + HD Prueba menor = SD + HR

Grupo sanguneo
A

Antigenos eritrocitarios
A

Anticuerpo estimulado
B

B
AB O

B
AB Ninguno

A
Ninguno AB

RH Positivo RH negativo

D Ninguno

Ninguno D

Sangre Completa 1. Cantidad 450 + 60 70ml de anticoagulante (Acido ctrico, citrato,y dextrosa) 2. Duracin 35 das 3. La sangre despus de las 24 horas de extrada, las plaquetas y los factores de coagulacin pierden su efectividad 4. Indicada cuando hay prdidas masivas Componentes Sanguneos 1. Cerca del 10 al 20% de la sangre tomada se administra como sangre entera. El 80 90% se separa en componentes. 2. Los componentes proporciona una utilidad teraputica optima reduciendo el riesgo de sobre carga circulatoria 3. La nueva tecnologa proporciona mtodos para con una solo transfusin cubrir las necesidades de varios pacientes.
Eritrocitos Concentrados (pobres ricos en G.B.) 1. Se les extrae el 80% del plasma previa centrifugacin o sedimentacin 2. Se deben administrar entre dos a tres horas para evitar contaminacin 3. Se pueden diluir en sol fisiolgica con mxima asepsia

Concentrados Plaquetarios
1. Consiste en un gran nmero de plaquetas en 50cc de plasma 2. Se deben mantener en un agitador especial x 3 a 5 das. 3. Cada unidad de sangre produce 1 unidad de plaquetas 4. Se usa en caso de trombocitopenia. 5. Las plaquetas se pueden recolectar de un donador nico por afresis, entre 6 a 8 unidades de plaquetas reduciendo el riesgo de

enfermedades transmisibles.

 Plasma 1. Es la parte liquida de la sangre despus de quitar los elementos formes. 2. Se compone de 91% agua, 7% protenas, 2% carbohidratos y lpidos. 3. Segn el mtodo de la preparacin varia el uso y la eficacia. Plasma Fresco Congelado 1. Se prepara de sangre entera, se quitan los elementos formes, despus de 6 horas de extradas pierde su efectividad. VIII (factores labiles) adems de los factores estables I, II, VII, IX, X, XI, XIII. 3. Esta indicado en la deficiencia de los factores de coagulacin debido a enfermedades hepticas, coagulacin intravascular, diseminada, cuagulopatia por delusin. 4. En pacientes hemoflicos A B.

Plasma Normal 1. Se extrae de sangre inclusive vencida. 2. Puede almacenarce durante 5 aos. 3. Se utiliza en pacientes quemados e hipoproteinmicos. Derivados Plasmticos: Son protenas especficas extradas del plasma para administrarlos en forma concentrada.

Crio Precipitado 1. Producto rico en factor VIII, factor VIII: vwf (factor de Von Willebrand), fibringeno y factor XIII 2. Se separa al descongelar una unidad de plasma fresco congelado a -4 previa centrifugacin extraer todo el plasma dejando 20cc. 3. Se usa en hemofilia A (deficiencia de factor VIII), en enfermedad de Von Willebrand (deficiencia de factor VIII vwf). 4. Coagulacin intravascular diseminada.

Concentrado de Factor VIII (factor antiemofilico) 1. Se utiliza plasma fresco, luego de extraer el concentrado de plaquetas. 2. Se congela a -4c y se deja disponible. Pasos para la Administracin de Sangre 1. Formato para pedir una transfusin 2. Identificacin completa. 3. Diagnstico. 4. Autorizacin 5. Tipo de transfusin 6. Emergencia urgencia Rutina

Toma de Muestras en los servicios La debe tomar la hemoterapista el enfermero responsable. 1. Identificacin completa diagnstico. 2. Asepsia. 3. Puncin aguja- 21. 4. Material traslado. 5. Tcnica cantidad. 6. Anticoagula Conservacin de la Sangre en el Servicio 1. Si la espera es corta bandeja en la parte inferior de la nevera (nunca en el freezer). 2. Si la espera es larga regresarla al banco de sangre. 3. No exponerla por ms de tres horas al medio ambiente. 4. No colocarla en agua caliente. 5. No someterla a presiones ni manipularla con brusquedad.

Cuidados para Administrar la Sangre y sus derivado

1. 2. 3. Control de signos vitales. Reidentificar al paciente, comparar historia con tarjeta (nombre completo, numero de grupo sanguneo). cama y

Realizar asepsia rigurosa, cateterizar va segura con aguja, catlon o peri craneal nmero 18 o 19.

4. 5.
6. 7. 8.

Abrir la bolsa de sangre y purgarla muy bien al estar seguro de la va. Controlar estrictamente los primeros 30 minutos de administracin.
Controlar sucesivamente cada media hora y movilizar la sangre para que no se sedimente. El goteo depende de las condiciones del paciente de 25 a 35 gtts x min. Administrar la sangre en las primeras horas de la maana.

9. No inyectar ninguna clase de medicamentos a la bolsa de sangre ni por el equipo de transfusin. 10. En caso de reaccin, cerrar la llave de paso avisar al medico, avisar al banco de sangre. 11. Reportar en la historia el tipo de reaccin 12. Al finalizar la transfusin reportar en la historia, tipo de transfusin, tiempo de administracin y condiciones del paciente.

Reacciones y Accidentes Transfusionales 1. Accidentes locales Hematomas Flebitis Reaccin al desinfectante o adhesivo. 2. Accidentes generales Inmediatos Mediatos Tardos

Inmediatos Reacciones hemolticas Accidentes cardiovasculares Reacciones alrgicas y pirgenas. Embolia (aire, grasa, cogulos) Edema agudo de pulmn. Mediatos Reacciones pirgenas y alrgicas. Reacciones por aglutininas atpicas (hemlisis). Ictericia post transfusional. Insuficiencia renal aguda

Tardos Transmisiones de enfermedades (hepatitis, paludismo, sfilis, toxoplasmosis, chagas, VIH sida, inmunizaciones).
Causa Alrgias Sntomas Prurito, urticaria, fiebre, edema angioneurtico y bronco espasmo Frecuencia Es muy comn Pronostico Bueno

Pirgenas

Escalofro, fiebre, cefalea, malestar general.

Disnea, tos, hemoptisis y taquicardia. Escalofro, fiebre, cefalea, dolor lumbar, delirio, shock, hematemesis y diarrea Escalofri, fiebre , cefalea, dolor lumbar, hematuria, Sangramiento, shock, oliguria, ictericia Escalofri, fiebre, cefalea , malestar y confusin

Comn

Bueno

Sobre carga circulatoria Sangre contaminada

Rara Rara

Bueno Grave

Reaccin Hemoltica

Moderada

Grave

Sensibilidad a Leucocitos Plaquetas y Factores del plasma

Rara Rara

Bueno

Cuidados de Enfermera Frente a una Reaccin Hemoltica

1. Se inicia con escalofri, fiebre y dolor en el trayecto venoso. 2. Cuando se presentan stos sntomas, deben cerrar el paso de la sangre y avisar al banco de sangre y medico tratante. 3. Tomar una muestra de sangre y enviarla para investigar la etiologa. 4. Al comprobar que la reaccin es hemoltica suspender definitivamente la transfusin. 5. Hacer un clculo de cuantos centmetros pasaron e iniciar el tratamiento, cuyo objetivo principal es proteger al paciente del dao renal. 6. El tratamiento consiste en forzar la diuresis administrar solucin fisiolgica y manitol 7. Mantener el equilibrio hidroelectroltico. 8. Suspender protenas en dieta. 9. Eliminar sustancias toxicas a travs de dilisis peritoneal y hemodilisis

Pacientes Bajo Anestesia o Bajo Influencia de Droga Hipotensin arterial Sangramiento anormal. Hematuria

Problemas tico Legales Testigos de Jehov. Al transfundir sangre incompatible y el paciente muere o se produce dao renal irreversible Cuando a travs de transfusiones, se transmite una enfermedad o se produce una inmunizacin. Los riesgos de una transfusin deben sopesarse en relacin a los beneficios. La transfusin es un acto mdico (articulo 19 de la ley de transfusiones de banco de sangre) por lo tanto el mdico es el responsable de la transfusin y est en la obligacin de vigilar al paciente el tiempo necesario para prestar su asistencia. El personal de enfermera es igualmente responsable (lo primero es no hacer dao)

POR SU ATENCION

GRACIAS