ACALASIA

GASTROENTEROLOGA HPAS Luca Fernanda Rodrguez Paredes

ACALASIA
Proviene del griego, significa falta de relajacin Es un trastorno de la motilidad esofgica

Ausencia de peristaltismo en el cuerpo del esfago

Falta de relajacin del esfnter esofgico inferior a la deglucin

Elevada presin en la parte inferior del esfago

Afecta ambos sexos por igual

A cualquier edad,generalmente entre la tercera y la cuarta dcada de la vida

EPIDEMIOLOGA

La contraccin y relajacin del EEI estn regulados por neurotransmisores

Excitatorios (acetilcolina, sustancia P) e inhibitorios (xido ntrico, pptido intestinal vasoactivo).

FISIOPATOLOGA

Carencia de las clulas ganglionares inhibitorias no-adrenrgicas y nocolinrgicas

Suelen estar rodeadas por leucocitos con predominio de eosinfilos

Desbalance entre la neurotransmisin excitatoria y la inhibitoria

Esfnter esofgico continuamente hipertenso o no relajado.

CLASIFICACIN

Segn la clasificacin de Chicago

Tipos de acalasia Tipo I Tipo II Tipo III Caracterizacin Clsica Con compresin Espstica

Segn su grado de alteracin anatmicoradiolgica

Tipo I Precoz Tipo II No avanzado Tipo III Avanzado Tipo IV muy Avanzado

trastorno motor, sintomtico, sin dilatacin esofgica. con dilatacin <10 cm

con dilatacin >10 cm

con dilatacin ms de 10 cm y de tipo megaesfago sigmoideo

Degeneracin primaria neuronal

Disminucin o ausencia de las clulas ganglionares fibrosis neural, e inflamacin crnica del plexo mioentrico; relacin entre la acalasia y otras enfermedades neurolgicas como la enfermedad de Parkinson y la Ataxia Cerebelosa hereditaria.

CAUSAS

Autoinmunidad

Tiroiditis de de Hasshimoto y sndrome de Sogren, en los fragmentos esofgicos se encuentra infiltrados de linfocitos T que son los principales mediadores de la reaccin autoinmunitaria

Agentes infecciosos

Relacin muy estrecha con la infestacin por T. Cruzi, las lesiones de los plexos mioentricos se observa disminucin y ausencia de clulas ganglionares, Mayor presencia de los anticuerpos a virus varicela zoster, y virus del sarampin.

Inicio

Forma insidiosa, progresiva durante varios meses e incluso aos

Preferentemente slidos con grados variables a lquidos Disfagia Aumenta con la ingestin de lquidos fros y el estrs emocional

RGE

El 60% de los pacientes regurgitacin de alimento no digerido por acumulacin de contenido alimenticio por encima de la estenosis

Dolor

Un 30 a 50% de los pacientes tiene dolor torcico retroesternal de aparicin sbita, que dura minutos y se desplaza hacia el trax, cuello y espalda

Peso

Es variable pero puede ser un indicador de la gravedad del proceso

PRESENTACIN CLNICA

Endoscopa Alta

Manometra

DIAGNSTICO

Esofagograma

Endoscopa Alta
En la endoscopa se observa el cuerpo esofgico dilatado, con friabilidad en la mucosa y ulceraciones en la mucosa producida por la presencia de alimento y secreciones, el esfnter esofgico est contrado y no se abre al introducir aire

Manometra
Es la prueba principal para el diagnstico, se logra ver que el esfago acalsico presenta ausencia del peristaltismo del segmento distal y se observa presiones altas del esfnter esofgico inferior, pero no lo ms comn es la relajacin incompleta de este

Esofagograma
Indica la falta de movimiento peristltico normal del esfago con un agudo estrechamiento en el EEI y reduccin del dimetro en la unin gastro-esofgica. La imagen se denomina en pico de loro. Por encima de la reduccin se observa con una dilatacin de diversos grados

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Bloqueadores de los canales de calcio

Reduce la presin en el EEI Nifedipina, Nitratos Efectos secundarios: cefalea, inflamacin de MI Comienzan a surtir efecto despus de varios meses

La toxina botulnica

Producida por la bacteria Clostridium botulinum Paraliza los msculos que la mantienen cerrad el EEI y detiene el espasmo El efecto es slo temporal Causan cicatrices en el esfnter, que puede aumentar la dificultad de la ciruga

DILATACIN NEUMTICA
Con la dilatacin por globo neumtico, las fibras musculares se logran estirar por la fuerza de la inflacin de un globo colocado en el interior del esfnter esofgico inferior. El tratamiento consiste en la dilatacin de la parte del esfago afectado con bujas (dilatadores de Hurst). Se introduce el baln sobre el endoscopio, se entra hasta el estmago donde se sita la parte media del baln en el cardias. Se infla repetidamente con el esfingomanmetro hasta lograr mantener una presin de 200 mm Hg durante dos minutos sin dolor severo. Si el paciente presenta dolor, el baln se desinfla, y se vuelve a inflar en un minuto. Esto hasta por 3 veces. Si no se logra la presin ni el tiempo indicado puede repetirse el procedimiento en 1 semana.

La dilatacin neumtica es ms efectiva a largo plazo en pacientes mayores de 40 aos, mientras que en pacientes ms jvenes, los beneficios tienden a ser menos duraderas. Es posible que la dilatacin tenga que ser repetida con globos ms grandes para la mxima eficacia del procedimiento. Siempre hay un pequeo riesgo de una perforacin que requiere reparacin quirrgica inmediata. La dilatacin neumtica puede formar cicatrices que pueden aumentar la dificultad de la miotoma de Heller, si la ciruga es indicada ms adelante

CIRUGA

En muchos casos los tratamientos anteriores no surgen efecto por lo que se recurre a la ciruga la cual es hasta ahora el mtodo de eleccin. Se realiza un corte en el esfnter esofgico inferior que puede ser realizada por laparoscopia. Esta intervencin es denominada miotoma de Heller. El esfago est formado por varias capas, y la miotoma slo recorta las capas musculares externas que mantienen cerrado al esfago, dejando la capa mucosa interior intacta. Tambin se puede realizar una funduplicatura parcial o "wrap" con el fin de prevenir el exceso de reflujo, que puede causar graves daos al esfago con el paso del tiempo.

Miotoma de Heller

Funduplicatura

GRACIAS