SCORES ET CLASSIFICATIONS

D. Tagan Mai 2001

SCORES
Pour valuer la gravit des patients
tous les patients: SAPS patients coronariens: - suspicion d angor instable: Braunwald - infarctus: Killip - Forrester autres pathologies: Glasgow - Ranson ...

Pour valuer la lourdeur des patients

TISS 76

Utilitaires
Score de sdation

UTILITE DES SCORES

Contrle de l activit du service (lourdeur et gravit des patients)
justification des ressources alloues (notamment en personnel - reconnaissance de l unit par la SSMI)

Contrle de qualit
par comparaison entre mortalit prdite et observe

Utilit pratique directe

scores spcifiques (Glasgow, Ranson)

SCORES MEDICAUX
SAPS
tous les patients > 18 ans

Braunwald
tous les patients admis en raison d une suspicion d angor instable

Killip
tous les patients qui prsente un infarctus

Forrester
tous les patients qui ont un infarctus et qui l on met un cathter artriel pulmonaire

SAPS II
TYPE DADM. chirurgie urgente chirurgie lective admission mdicale PAO2/FIO2 <100 100-199 200 non ventil UREE <10.0 mmol/l 10.0-29.9 30 FREQ. CARD. <40 btt/min 40-69 70-119 120-159 160 DEBIT URINAIRE <500 ml/j 500-999 1000 BILIRUBINE <68.4 mmol/l 68.5-102.5 102.6 TA SYSTOLIQUE <69 mmHg 70-99 100-199 200 SODIUM <125 mmo/l 125-144 >145 LEUCOCYTES <1.0 G/l 1.0-19-9 20 TEMPERATURE o <39 39 GLASGOW <6 6-8 9-10 11-13 14-15 BICARBONATE <15 mmol/l 15-19 20 DUREE HOSP. SI <24 h 24 h

POTASSIUM <3.0 mmol/l 3.0-4.9 >5.0 MAL. CHRON. cancer sans mtast. cancer avec mtast. leucose SIDA aucune

Remarque gnrale: prendre la pire valeur des premires 24 heures ; lorsquune valeur est manquante, cocher la valeur normale Frquence cardiaque: si la valeur est tantt infrieure la valeur minimale et suprieure la valeur maximale cocher <40. Larrt cardiaque est assimil <40. TA systolique: si la valeur est tantt infrieure la valeur minimale et suprieure la valeur maximale cocher <70. Larrt cardiaque est assimil <70. Glasgow: si le patient est sdat, prendre la valeur du score estim avant sdation. Dbit urinaire: si le patient est rest moins de 24 heures, extrapolez le dbit 24 heures (1l en 8h 3l en 24h). Maladies chroniques: choisir cancer et mtastases si ces dernires ont t documentes; choisir SIDA si HIV classe C; choisir leucose si leucmie aigu, lymphome ou mylome multiple.

Confrontation des mortalits prdites et observes dans les percentiles de mortalit prdite Percentiles Nombre de pts Mortalit prdite Mortalit observe 0 10 11 20 21 30 31 40 41 50 51 60 61 70 71 80 81 90 91 100 510 107 30 22 19 10 11 12 10 14 4.1 14.0 24.0 35.0 45.0 54.0 67.0 77.6 85.1 92.2 1.0 2.8 0.0 13.6 31.5 40.0 63.0 41.7 50.0 78.5

120 100 80 60 40 20 0
0 10 11 20 21 30 31 40 41 50 51 60 61 70 71 80 81 90 91 100

n pts mort. prd. mort. obs.

Mortalit hospitalire prdite (%) Mortalit hospitalire observe (%) Taux de mortalit standardis (observe/prdite)

1997 15.0 10.0 0.66

1998 13.2 7.9 0.59

1999 14.7 7.8 0.53

2000 13.9 6.7 0.48

CLASSIFICATION DE BRAUNWALD
Haut risque (au moins une des caractristiques suivantes) frquence augmente des vnements ischmiques durant les dernires 48 heures douleur prolonge au repos ne diminuant pas (>20mn) oedme pulmonaire souffle mitral nouveau ou s'aggravant B3 ou rles de stase nouveaux ou en aggravation hypotension artrielle, brady ou tachycardie ge > 75 ans angor de repos avec modifications transitoires du segment ST > 0.05 mV bloc de branche nouveau ou prsum nouveau tachycardie ventriculaire soutenue lvation marque de la troponine (> 0.1 ng/ml) Risque intermdiaire (au moins une des caractristiques suivantes et absence des critres ci-dessus) antcdents d'infarctus myocardique ou de pontage, artriopathie connue ou prise d'aspirine angor de repos prolong (>20 mn) rsolu (mais pas faible probabilit de maladie coronarienne) angor de repos (<20mn ou qui cde au repos ou la nitroglycrine) ge > 70 ans inversion des ondes T (>0.2 mV) ondes Q pathologiques lvation modre de la troponine (entre 0.01 et 0.1 ng/ml) Faible risque (au moins une des caractristiques suivantes et absence des critres ci-dessus) angor d'apparition rcente (stade III IV) dans les deux semaines qui on prcd sans douleur prolonge (> 20 mn) (mais pas faible probabilit de maladie coronarienne) ECG normal ou inchang pendant un pisode de douleur troponine dans la norme Mode demploi: Pour dterminer le risque dun patient, considrer, l'entre, les critres noncs ci-dessus de haut en bas. Ds que lune des conditions est remplie, la cocher et cocher l'entre le risque correspondant.

CLASSIFICATION DE KILLIP
Classe I Classe II Classe III Classe IV Absence de rles pulmonaires et de B3 Rles sur la moiti des plages pulmonaires ou B3 Rles sur plus de la moiti des plages pulmonaires Choc

A la fin du sjour

CLASSIFICATION DE FORRESTER
Classe I PAPO 18 mm Hg Classe II PAPO > 18 Classe III PAPO 18 Classe IV PAPO > 18 Premires valeurs hmodynamiques et et et et IC > 2.2 l/mn/m2 IC > 2.2 IC 2.2 IC 2.2

Statistique Samaritain 2000

Patients coronariens 167 patients avec des douleurs thoraciques suspectes de syndrome coronarien aigu. 51% de ces patients taient haut risque de complications, 39% risque intermdiaire et 10% faible risque. Le diagnostic d'angor instable a t retenu chez 146 patients. La moyenne d'ge des patients avec angor instable est de 67.2 ans et leur dure moyenne de sjour dans l'unit est de 1.6 jour (1.7 l'an pass). On dnombre 80 infarctus myocardiques aigus. On compte 58% d'infarctus Q et 42% d'infarctus non Q. La moiti des infarctus Q sont thrombolyss. Les infarctus ont t classs pour valuer leur gravit selon la classification de Killip. 63 % patients sont Killip I, 17 % Killip II, 3 % Killip III et 15 % Killip IV. La mortalit de ces patients est de 11% (12.3% en 99). La moyenne d'ge des patients est de 68.6 ans. La dure de sjour moyenne dans l'unit des patients avec infarctus myocardique aigu est de 2.4 jours (2.6 en 1999).

SCORES INFIRMIERS
TISS
tous les patients chaque changement d horaire

Score de sdation
tous les patients intubs

TISS
4 POINTS -Arrt cardiaque et/ou cardioversion d'urgence -Infarctus du myocarde (dans les 24 premires heures) -Entranement lectrique (Pace) - patient instable -Traitement de crise hypertensive - patient instable -Dialyse pritonale aigu - patient instable -Intubation endotrachale -Ventilation contrle - avec ou sans PEEP 3 POINTS -Alimentation parentrale par cathter central -Bilan liquidien - plus de deux fois par 24 heures -Bilan sanguin horaire -Perfusion concentre de KCL - plus de 80 mEq par 24 heures -Administration de plus de 3 flacons de sang ou drivs -rythro., plasma frais, albumines -Administration directe d'agents i/v en situation d'urgence - bolus - (3 points pour l'ensemble) ... 2 POINTS - Prsence dun cathter central et mesure de PVC -2 voies d'apport priphriques -Trachotomie - premires 48 heures -Malade intub ou trachotomis en respiration spontane -Soins de trachotomie ...

1 POINT -Monitoring ECG -Contrle des signes vitaux ou neurologiques 1 x par heure -Perfusions - un point pour l'ensemble -Anticoagulation chronique -Administration de mdicaments i/v - un point pour l'ensemble -Chimiothrapie i/v -Antibiothrapie ...

UTILISATION DU TISS
Rpartition des journes selon les catgories et en fonction de la mthode choisie: Mthode subjective TISS 76 Catgorie 1 16 % 12 % Catgorie 2 38 % 41 % Catgorie 3 + soins continus 46 % 47 % Lvaluation subjective favorise le nombre de journes en catgories 3 (48 % vs 38%) au dpens de celui en catgorie 2 (33 % vs 45 %). La dotation infirmire calcule par ce moyen est sous-value.

SCORE DE SEDATION (University College London Hospital)

A Sommeil naturel 3 Agit 2 Rveill et inconfortable 1 Rveill mais calme 0 Rveillable par la voie, calme -1 Rveillable par la stimulation non douloureuse -2 Rveillable par la stimulation douloureuse -3 Non rveillable