Maria Guadalupe Velazquez Vazquez RM7

La HTA es un padecimiento multifactorial, caracterizado por sostenido de la presin arterial (PA), sistlica, diastlica o ambas, igual o mayor a 140/90 mmHg.
Pertenece a las enfermedades crnicas no transmisibles o enfermedades crnicas esenciales del adulto primer causa mundial de morbimortalidad en adulto.

Internacional

Amrica Latina

Mxico 30.80%

25%

23%

Poblacin

Etiologa

Segn cifras de PA

Hipertensin esencial o primaria

Hipertensin arterial sistmica secundaria

RENALES, vasculares, endocrinas, INDUCIDAS POR MEDICAMENTOS y txicos, embarazo.

Prevalencia
30.05% 20 y 69 aos 75% <54 aos Estados del norte Causas: Desarrollo socioeconmico, modificacin en hbitos y costumbres, actividad fsica, alimentacin en HCs y grasas obesidad 39% Dx medico previo 18.3% Tx

Asintomtica o sntomas inespecficos

HTA y obesidad

IMC > 30 HTA si IMC Riesgo de 2.56 veces

HTA y edad

Mecanismos fisiopatolgicos y de progresin de dao vascular dinmicos y cambiantes. HTA diastlica: 20-40 aos HTA sistodiastlica: 50-69 aos HTA sistlica: 50 aos

 Mayor en hombres
HTA y gnero

HTA y DMII

El hipertenso tiene riesgo de ser diabtico dos veces ms que una persona normal. El diabtico tiene un riesgo de ser hipertenso 1.6 veces ms.

HTA y ECV

Genera incapacidad fsica y laboral y un gasto. Es el factor ms importante ECV

2002 9.9/100 000 hab

Causa de ECV y cardiopata isqumica

2005 1 de cada 5 muertes por HTA

> 140 mm Hg sistlica

> 90 mm Hg diastlica

Genuina descartando factores externos: ejercicio previo, ingesta de alguna sustancia estimulante en por lo menos una hora previa a la toma de la presin arterial o hipertensin de bata blanca Cifras en lmites buscar el Dx de HTA y otros factores de riesgo.

Etiologa

Segn cifras de PA

Hipertensin esencial o primaria

Hipertensin arterial sistmica secundaria

RENALES, vasculares, endocrinas, INDUCIDAS POR MEDICAMENTOS y txicos, embarazo.

Categora Nivel ptimo Normal Normal alta* Hipertensin

Presin sistlica < 120 mm Hg 120-129 mm Hg 130- 139 mm Hg 140 o ms mm Hg

Presin diastlica <80 mm Hg 80- 84 mm Hg 85- 89 mm Hg 90 o ms mm Hg

* Si se trata de un paciente con diabetes con proteinuria o dao renal hipertenso estadio I Tx farmacolgico.

Estadio Sistlica: I
140-159 mm Hg Diastlica 90-99 mm Hg

Estadio II

160 o ms mm Hg

100 o ms mm Hg

Predominio diastlico

Aislada o pura < 50 aos

Aislada o pura > 50 aos

Predominio sistlico

Determinaciones repetidas de la presin Historia clnica Exploracin fsica Exmenes de laboratorio y gabinete

Para establecer los niveles de presin arterial, identificar causas y evaluar riesgos de otras enfermedades acompaantes.

Evitar algunos factores externos.

Soporte para espalda y brazo a altura de supina y de pie. 2 mediciones separadas 1-2 minutos

Brazalete estndar

Ruidos de Korotkoff: Fase I: Conforme escapa el aire podr escuchar por el estetoscopio los primeros dos ruidos golpeantes claros de la sangre que pasa por la arteria en esta fase: la presin sistlica. Fase IV: Ruidos apagados. Al escuchar los primeros dos ruidos apagados de esta fase, registra la presin dastlica.

Medir la presin de los dos brazos (1 visita)

Hipotensin ortosttica

a) Duracin y niveles de HTA b) Datos sugestivos de causas secundarias o ingesta de algunas sustancias c) Estilo de vida d) Historia pasada o actual de enfermedad coronaria, insuficiencia cardiaca, ECV, enfermedad renal. e) DM, gota, dislipidemia, broncoespasmo y drogas como Tx f) Terapia antihipertensiva previa, resultados y efectos adversos g) Factores personales o ambientales.

Bsqueda de evidencias de factores de riesgo adicional, signos de HTA secundaria y dao a rganos blanco.
Signos que sugieren hipertensin secundaria y dao a rganos blancos.
Rasgos de Sx Cushing Estigma de neurofibromatosis Riones palpables Soplos abdominales Soplos torcicos o precordiales Disminucin de la presin femoral

 Dao orgnico Cerebro: soplos en arterias del cuello, defectos motores o sensoriales Corazn: localizacin y caractersticas del impulso, ritmos cardiacos anormales, galope ventricular, edema Arterias perifricas: ausencia, reduccin o asimetra de los pulsos, extremidades fras, lesiones drmicas isqumicas

Glucosa plasmtica, urea, creatinina, Na+, K+, biometra hemtica completa, colesterol total, TG, Ca++, P, acido rico, EGO con examen del sedimento, electrocardiograma y telerradiografa de trax.

Corazn
Radiografa de trax. Electrocardiograma. Ecocardiograma. Vasos sanguneos Ultrasonido: arterias cartidas, grosor, deteccin de placas

Rin
Creatinina srica, depuracin de creatinina, urato srico, proteinuria.

Cerebro Tomografa computarizada Resonancia magntica

 Vol sang PA como mecanismo de defensa natriuresis.

Edad, estrs oxidativo, predisposicin gentica

Sensibilidad al sodio

Marcador de: Actividad inflamatoria, dao de membrana celular y aumento de radicales libres de oxigeno.

Acido rico (25-75%)

Resistencia de insulina e hiperinsulinemia (50%)

Obesidad y antecedentes familiares

Prevencin primaria
Conjunto de medidas tendientes a disminuir la incidencia de una enfermedad, su objetivo es adelantarse a sta, evitar o retrasar su aparicin y sus complicaciones.

Modificacin del estilo de vida.

HTA Enfermedad vascular cerebral y coronaria.

Prevencin secundaria

Evitar complicaciones y muerte Control de las cifras de PA Dx precoz: es una actitud prevencin y debe considerarse de rigor en cualquier persona que presente alguno de los factores de riesgo cardiovascular y siempre que exista la posibilidad de explorar a una persona sana o enferma.

Tratamiento
Individual I. Tratamiento farmacolgico, recomendaciones generales:
Estilo de vida sana Disminucin lenta y progresiva de la PA Utilizar dosis bajas de frmacos que permiten efecto ptimo y reduccin de efectos colaterales 4 semanas para evaluar respuesta y poder modificar Tx Combinacin con otro frmaco Cambiar a otro grupo farmacolgico Agregar un tercer frmaco Preferentemente, medicamentos de accin prolongada con efectos cercanos a las 24 hrs Beneficie a cada paciente en particular

Ms beneficios menores costos

Responsabilidad de Px hipertensos y familiares

Incluye a otros profesionales: nutrilogos, psiclogos Tx adecuado:
Dao fisiolgico Dao psicolgico Dao econmico Dao social

Favorecer la adopcin de nuevos roles del individuo en su comunidad

Rehabilitacin fsica, social y mental

Reducir dosis y nmero de medicamentos Mas costo

Fomentar la investigacin

Fortalecimiento y desarrollo de programas de salud, estrategias educativas y proyectos de intervencin

Necesidades de salud (HTA)