Prof. M. Sc.

Margareth Teixeira Rodrigues

Interpretao de exames: Diagnstico de diabetes mellitus: Glicemia de jejum Teste de tolerncia a glicose Diagnstico de dislipidemias Perfil lipdico

Definio de Diabetes Mellitus

Hiperglicemia decorrente da deficincia de insulina

deficincia absoluta de insulina

deficincia relativa de insulina

Hiperglicemia?
Glicemia normal:At 110mg/dl Glicemia elevada = DM 126mg/dl Glicemia alterada:> 110 e <1 26mg/dl

Teste de tolerncia a glicose TTG-75g(glicemia basal e 2h aps a ingesta) Glicemia de 2h: Normal : <140mg/dl DM: 200mg/dl Intolerantes a glicose:140mg/dl e < 200mg:dl

O teste de tolerncia glicose (TTG- 75g)

Consideraes: Perodo de jejum entre 10-16 horas; Ingesto de pelo menos 150g de glicdios nos trs dias anteriores realizao do teste; Atividade fsica normal; Comunicar a presena de infeces, ingesto de medicamentos ou inatividade; Utilizar 1,75g de glicose/Kg/ peso at no mximo de 75g

Em que situao solicitar o teste de tolerncia a glicose(TTG-75)?

Indicaes de TOTG
Indivduos com glicemia de jejum entre 110 e 125 mg/dl. Indivduos com glicemia normal, mas com pelo menos dois fatores de risco. Diabetes gestacional prvio, com glicemia de jejum normal.

Quem e quando investigar 0 DM?

Adultos 45 anos Adultos <45 anos, especialmente os presena de fatores de risco:
Obesidade Dislipidemia-HDL baixo e triglicrides elevados Hipertenso arterial Doena cardiovascular Antecedente familiar de diabetes Diabetes gestacional prvio, macrossomia e abortos de repetio.

Se resultado normal, repetir em 3 anos ou mais freqentemente conforme avaliao

Definio de Diabetes Mellitus

Hiperglicemia decorrente da deficincia de insulina

deficincia absoluta de insulina

deficincia relativa de insulina

Vias metablicas da biossntese de insulina (clula )

Pr- pr- insulina (grande polipeptdio secretado no retculo endoplasmtico rugoso) pr-insulina ( se armazena no aparelho de golgi ) enzimas proteolticas(exocitose) insulina + peptdio C

Mecanismo proposto para a ao da glicose sobre a secreo de insulina pela clula

Cintica da secreo de insulina pela clula , em resposta ao estmulo constante da glicose

Secreo de insulina em indivduos normais e portadores de DM2

800

Secreo de Insulina (pmol/min)

700 600

Normal

500
400

300
200

Diabetes tipo 2

100 6

Refeio Refeio

Refeio

10

14

18 22 Tempo (horas)

Adaptado de Polonsky KS. N Engl J Med 1996; 334: 777

Valores de glicose plasmtica para diagnstico de diabetes mellitus e seus estgios pr- clnicos
Glicemia (mg/dl) Categorias Normal Glicemia de jejum alterada
Tolerncia glicosediminuda

Jejum (8h) 2h aps 75g de glicose < 110 >110 e <126 <140
_

Casual
_
_

<126
>126*

>140 e <200
> 200

Diabetes
*Necessita confirmao

>200*
Com sintomas

OMS, 1999

Diabetes mellitus
O diabetes mellitus um grupo de doenas metablicas, com etiologias diversas, caracterizado por hiperglicemia, que resulta de uma deficiente secreo de insulina pelas clulas , resistncia perifrica ao da insulina, ou ambas.

Classificao etiolgica do diabetes mellitus.

I. Diabetes tipo 1 destruio das clulas beta, usualmente levando deficincia completa de insulina A. auto-imune, tipo 1A : ICA,AAI e GAD B. idioptica, tipo 1B II. Diabetes tipo 2 Graus variados de diminuio de secreo e resistncia insulina III. Outros tipos especficos IV. Diabetes Gestacional

ALTERAES IMUNOLGICAS
Paciente com Diabetes Mellitus tipo 1 possuem anticorpos que causam especificamente a morte das clulas beta.

Auto anticorpos antiilhotas ( ICA ) Auto anticorpos antiinsulina ( AAI ) Anticorpos antiprotenas 64 KD da ilhota essa protena foi identificado como uma enzima, a desidrogenase do cido glutmico ( GAD ) Antitirosina-fosfatase(IA2 e IA2B)

MTODOS LABORATORIAS TEIS NA CLASSIFICAO DO TIPO DE DIABETES

Medidas dos auto-anticorpos -anticorpo anti-ilhotas=ICA -anticorpo anti-insulina=IAA -anti-desidrogenase do cido glutmico(GAD)
Avaliao da reserva pancretica de insulina -medida do peptdio C -medida da insulina aps estmulo da glicose

Diagnstico clnico do DM
Sintomas clssicos Poliria Polidipsia Polifagia Perda no explicada de peso

Interpretao de exames: exames de controle glicemia ps-prandial Hemoglobina glicada

Glicemia ps prandial (exame de controle) Glicemia de 1,5h a 2h aps uma refeio habitual Bom controle <140mg/dl Controle razovel 140mg/dl Mau controle 160mg/dl

Aspectos clnicos e laboratoriais da HEMOGLOBINA GLICADA(A1C)

Conceito: Reao irreversvel entre a glicose sangunea e a hemoglobina normal do adulto, hemoglobina A(HbAA1C)

Utilidade clnicas dos testes A1C

Avaliao do nvel de controle glicmico e da eficcia do tratamento Reflete a glicemia de 2 a 3 meses anteriores data de realizao do teste

Objetivos glicmicos e da hemoglobina glicada por idade*

* Mtodo laboratorial:cromotografia lquida de alta eficincia(CLAE) ou rastrevel Mtodo no rastreve a meta de um limite mximo de 1% acima do valor mximo normal para cada mtodo

Correlao entre os nveis de hemoglobina glicada e os nveis mdios de glicemia dos 2-3 meses anterioresa aos testes

A1C e Risco Relativo de Complicaes Microvasculares: Microvasculares : DCCT (Diabetes Control and Complications Trial - 1993)
20 15 13 11 9 7 5 3 1 6 7 8 9 10 11 12 Retinopatia Nefropatia Neuropatia Microalbuminria

Risco Relativo

A1c(%)
DCCT, Diabetes Control and Complications Tr ial . 1. Adaptado de Skyler JS. Endocrinol Metab Clin North Am. 1996;25:243-254. 2. DCCT. N Engl J Med Med. . 1993;329:977-986. 3. DCCT. Diabetes. 1995;44:968-983.

Restries do mtodo e interferncias analticas

Interpretao de exames: Diagnstico de Dislipidemias

CLASSIFICAO DAS LIPOPROTENAS:

1.

Quilomicron ( Qm )
Lipoprotena de muita e baixa densidade ( VLDL )

2.

3.

Lipoprotena de densidade intermediria ( IDL )

Lipoprotena de baixa densidade ( LDL )

4.

5.

Lipoprotena de alta densidade ( HDL )

Avaliao Laboratorial das Dislipidemias

O perfil lipdico definido pela determinao do: CT HDL-C TG LDL-C

Frmula de Friedewald: LDL-C=CT-HDL-C-TG/5 (Vlida se TG < 400mg/dl)

DISLIPIDEMIAS APRESENTAO LABORATORIAL - QUATRO

1. 2.

3.
4.

Hipercolesterolemia isolada ( CT e ou LDL-C ) Hipertrigliceridemia isolada ( TG ) Hiperlipidemia mista ( CT e TG ) Diminuio isolada do HDL-C ou associada a aumento dos TG ou do LDL-C

VALORES DE REFERNCIAS PARA INDIVDUOS COM > 20 ANOS DE IDADE ( MG/DL)

Nvel Colesterol Triglicerdio HDL-C LDL-C timo < 200 < 150 > 40 < 100 Desejvel Limtrofe 200-239* 150-199 130-159* Alto > 240 =ou >200 > 60** > 160

100-129

* Considerado alto quando associado a 2 ou mais fatores de risco. ** Considerado como fator de risco negativo, ou seja, subtrair-se um fator na avaliao do risco coronrio.

Novos marcadores laboratoriais do risco cardiovascular Dosagem da hemocistena, lipoproteina(a)- Lp(a)e fatores hemostticos(fibrinognio), no recomendada de modo rotineira Protena C reativa de alta sensibilidade ( PCR-as) - nveis alto (acima do 3 percentil e colesterol aumentam significantemente os riscos de DCV e AVC

CLASSIFICAO ETIOLGICO DAS DISLIPIDEMIAS:

a) b)

Primria causa gentica Secundria causada por outras doenas ou uso de medicaes

Dislipidemias secundrias
Causa D. Melitos Hipotireoidismo S. Nefrtica IRC Ictercia Obstrutiva Obesidade Diurticos Beta- bloqueador Corticosterides Anabolizantes Colesterol ___ a ___ ___ Triglicrides Normal ou levemente ___ ___ ___ HDL ou

Fatores de risco para a aterosclerose que modificam as metas de LDL-C:

Fumo. Hipertenso arterial sistmica ( PA 140/90 mmHg ). HDL-C* < 40 mg/dL. Diabetes melito ( diabticos so considerados portadores de aterosclerose). Idade ( homens 45 anos e mulheres 55 anos. Histrico familiar precoce de aterosclerose ( parentes de 1 grau: homens < 55 anos e mulheres < 65 anos ). * HDL-C > 60mg/dL considerado um fator protetor, devendo ser subtrado um fator de risco da soma.

A reduo do colesterol afeta a histria natural da doena.

FIM