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LTIMOS AVANCES EN PANCREATITIS AGUDA

CIRUGA ESPAOLA www.elsevier.es/cirugia

Las enfermedades cardiovasculares podran ser un factor de riesgo

para la pancreatitis aguda (PA), en concreto la hipertensin arterial y


la cardiopata isqumica.

El tabaquismo se asocia a PA (odds ratio, 2,34), siendo la asociacin


menos marcada que con pancreatitis crnica. Adems puede asociarse a peor pronstico en la PA.

El sistema pronstico BISAP tiene una capacidad de prediccin de mortalidad similar a APACHE II, siendo su clculo mucho ms sencillo.

LA RESONANCIA MAGNTICA es una tcnica de imagen segura (no se produce irradiacin del paciente) y til en el diagnstico de complicaciones, en la prediccin de gravedad y en la toma de decisiones clnicas.

La RM es una tcnica til en la caracterizacin de las colecciones lquidas que complican la PA por 2 motivos:

permite detectar restos necrticos slidos mejor que la


TC y puede objetivar disrupciones en el sistema ductal pancretico.

La RM mostr una elevada especificidad (94%) y valor predictivo negativo (80%) para la prediccin de infeccin, con una sensibilidad baja (55%).

La RM permiti detectar sangrado pancretico/peripancretico, lo cual se relacion con todos los parmetros de resultado

adverso. La disrupcin de Wirsung slo se pudo diagnosticar


con RM. Por otra parte fue frecuente la presencia de artefactos por movimientos del paciente en la RM.

LA TROMBOSIS VENOSA PERIPANCRETICA es frecuente en la PA, y raramente se asocia a sangrado por varices gstricas o a isquemia

mesentrica.

Se revisaron los casos de esta complicacin en una


cohorte de 251 pacientes. La trombosis venosa peripancretica afect a 41 (21%) pacientes, siendo la ms frecuente la trombosis de la vena esplnica (el 85% de los casos).

Esta

complicacin

ocurri con

ms fallo

frecuentemente multiorgnico,

en con

pacientes

alcohlicos,

necrosis pancretica y colecciones peripancreticas.

En el 81% de los pacientes se desarrollaron colaterales venosas, pero no se dieron casos de sangrado por

varices gstricas o isquemia mesentrica. La resolucin


de la trombosis slo se dio en 6 pacientes.

LA

NECROSIS

PANCRETICA

ORGANIZADA

es

una

coleccin que nace de la necrosis del pncreas.

El tratamiento de la necrosis pancretica organizada por drenaje endoscpico y percutneo combinados es seguro y efectivo, permitiendo ahorrar la ciruga.

Se asocia con cierta frecuencia a disrupcin del conducto de Wirsung, lo que conlleva una mayor frecuencia de recidiva y de

fstula pancretica.

Una

forma

mnimamente minimizando

invasiva el

de

tratar de

esta fstula

complicacin

desarrollo

pancretica es la combinacin de drenaje percutneo y endoscpico.

El hallazgo principal del estudio es que el tratamiento combinado evit

la ciruga en todos los pacientes, y que en caso de recidiva de


colecciones pancreticas, stas se pudieron tratar con drenaje endoscpico o percutneo.

La administracin de fluidoterapia agresiva no parece mejorar la

evolucin de los pacientes con PA.

La administracin de nutricin enteral precoz en PA levemoderada

disminuye el dolor abdominal y el riesgo de intolerancia a


realimentacin oral.

TRATAMIENTO GENERAL
Hasta ahora se ha recomendado una fluidoterapia agresiva precoz en la PA y se afirmaba que ello mejoraba el pronstico, pero una serie de estudios prospectivos no han sido capaces de objetivarlo.

No se encontr evidencia de que una fluidoterapia agresiva se asociase a mejora e incidencia de respuesta inflamatoria sistmica durante las primeras 72 h de ingreso o mortalidad.

La utilidad de la alimentacin por sonda nasogstrica

frente a la dieta absoluta en pacientes con PA leve a


moderada se evalu en un ensayo clnico aleatorizado.

La tolerancia a la nutricin fue buena, y se asoci a una disminucin de la intensidad y duracin del dolor abdominal, necesidad de opiceos y riesgo de

intolerancia a la realimentacin oral.

En un estudio chino, aleatorizado y controlado, se evalu el

efecto de altas dosis de octretido frente a dosis bajas en


pacientes con PA con prediccin de gravedad.

Se describi una menor incidencia de PA grave en el grupo con altas dosis de octretido y menor incidencia de fallo orgnico, as como una disminucin de valores de citocinas

proinflamatorias.