EXPLORACIN

Dra. Jennifer Anabel Montoya Silva R1 Oftalmologa CMN 20 de Noviembre

Las 6 P

Dolor (Pain) Proptosis Progresin Palpacin Pulsacin

Periorbitario (sintomatologa)

Instrumentos de medida
Equipamiento Regla milimetrada Exoftalmmetro Compases o galgas Oftalmodinammetr o

Instrumentos de auscultacin
Equipamiento Uso

Estetoscopio

Auscultacin de rbita, cuello, trax

Retractores
Equipamiento Uso

Bastoncillos de algodn Retractores metlicos

Separacin de prpados, eversin

Doble eversin palpebral, apertura ocular en nios pequeos

INSPECCIN Y PALPACIN

Cabeza y cara

Signos de: trauma antiguo, hendiduras faciales, atrofia hemifacial, asimetra facial. Movilidad de msculos faciales

Cabeza y cara

Cabeza y cara

Piel:
Cambios

drmicos y vasculares Color, textura, tono, humedad, bordes, profundidad, distribucin, grado de destruccin tisular, etc. Recordar: Lesiones dermatolgicas elementales

Cabeza y cara

Ganglios linfticos Cambios en la mucosa oral y nasal Glndulas salivales hiepertrofiadas o dolorosa

Cabeza y cara

Exploracin neurosensorial de cabeza y cara

Funcin

del VII NC

Msculo

orbicular Musculatura facial

Exploracin
Cada

reflejos de parpadeo

4 segundos

Sensibilidad

facial Sensibilidad corneal

0-4

Cabeza y cuello

Dolor a la palpacin de senos paranasales Arteria temporal Adenopatas

rbita

Distancia intercantal: Medial (30 mm) y lateral (exoftalmometra) Distancia interpupilar (DP): 61 mm (de lejos), 57 (de cerca)
Pupilmetro

de reflejos corneales Distancia entre el limbo nasal de un ojo y el temporal de otro.

Exoftalmometra

Distancia interpupilar (DP)

Exoftalmometra

Exoftalmometra

rbita

Enoftalmos Exoftalmometra:
17

mm (< 21 mm) Diferencia > 2 mm: significativo

Desplazamiento de globo ocular Pulsaciones de globo ocular

Alteracin de la posicin del globo ocular

DESVIACIN ADELANTE RETRACCIN O HUNDIMIENTO

Proptosis

Enoftalmia

19

26

117

Movimientos oculares

Pupilas

Tonometra

GOLDMANN:
Principio

de Imbert-Fick: (P=F/A).

PIO:

proporcional a la presin sobre el globo y delgadez de las paredes. de aplanamiento: 3.06 mm

rea

Tonometra

Bradley

Tonometra

Errores:
Patrn

inadecuado de fluorescena Presin del globo ocular Edema de crnea Espesor corneal: es de 550 m.
Personas

con hipertensin ocular: crneas ms

gruesas Ciruga refractiva con lser: crnea delgada

Calibracin

incorrecta

Otros tonmetros

Perkins Tono-Pen Tonmetro sin contacto Tonmetros transpalpebrales

Prpados

Simetra y posicin relativa de las cejas

Elevaciones

compensatorias, pliegues

Pestaas: nmero, densidad, color. Prpados: posicin, simetra, movimiento. Transiluminacin de prpado Surcos palpebrales superior e inferior Elevacin del canto externo respecto al medial

Prpados

Valores normales:
Valor 15-16 / min

Parmetro Tasa de parpadeo

Hendidura palpebral Apertura palpebral Distancia borde palpebral sup al reflejo luminoso corneal Distancia borde palpebral sup al surco palpebral superior Funcin del elevador del prpado

25-30 mm 8-12 mm 3-5 mm

8-11 mm 8-15 mm

Posicin normal palpebral

Hendidura palpebral

30 mm aprox
Borde superior

2mm limbo
Borde inferior

Limbo -Apertura palpebral: Mujeres 10-12 mm Hombres 7-10 mm

Prpados

Funcin del elevador del prpado superior

Normal: Buena:

Regular:
Mala:

> o = 15 mm 12-14 mm 5-11 mm < o = 4 mm

Prpados

rbita y prpados

Escaln: fractura facial Si se sospecha rotura del globo: NO palpar directamente. Medir lesiones palpebrales: dimetro mayor y perpendicular, consistencia y movilidad. Fenmeno de Bell Cierre palpebral Prueba de fatigabilidad

Fenmeno de Bell

rbita y prpados

Prueba de traccin (del pellizco): Tono palpebral Prueba del resorte (snap back test)

rbita y prpados

rbita y prpados: Retropulsin

Prpados

Mtodo para medir el grado de ptosis del prpado superior

Apertura palpebral 7 mm 6 mm 5 mm Distancia bordereflejo + 1.5 mm + 0.5 mm - 0.5 mm

Intensida d Leve Moderada Severa

Ptosis

Lagoftalmos
Parlisis del NC VII
Queratoconjuntivitis
Ojo

cronica

seco lcera corneal por exposicin (Bell -)

Ectropin
Ojo

seco Epfora Queratoconjuntivitis sicca

Entropin
Lagrimeo Conjuntivitis

crnica lceras corneales

Globo ocular

Conjuntiva bulbar: secrecin: acuosa, serosa, mucoide, mucopurulenta, purulenta Conjuntiva tarsal superior e inferior
3-4

mm centrales Tarso superior 9-10 mm centrales Papilas y folculos

Conjuntiva de fondos de saco

Retractor

palpebral (eversin doble del prpado)

Color: ictericia, placas hialinas seniles

Globo ocular

Presin a travs del prpado:

Blanqueamiento

de vasos congestivos: dilatacin vascular conjuntival Sin blanqueamiento: inyeccin ciliar o epiescleritis.

Ndulo
Mvil:

Flictnulas conjuntivales o ndulo epiescleral No mvil: escleritis nodular

BIBLIOGRAFA

American Academy of Ophthalmology. Oftalmologa bsica para estudiantes de Medicina y residentes de Atencin primaria. Curso de ciencias bsicas clnicas. 5 edicin. Jack J. Kanski. Oftalmologa clnica. 6 edicin. 2009.