MORTALIDAD MATERNA

Jimena Bardales Dios

OBJETIVO GENERAL
Reducir la Mortalidad Materna y Perinatal en el Per como expresin de una Maternidad Saludable, Segura y Voluntaria.

Fuente: MINSA, 2011

MORTALIDAD MATERNA

Es la muerte de una mujer durante el embarazo en los 42 das posteriores a la terminacin del embarazo , independientemente de su duracin y lugar debido a cualquier causa relacionada agravada por el mismo o la atencin recibida, pero no por causas accidentales incidentales. (OMS 1992) .

RAZON DE MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 1980 - 2015

Corregir Cuadro con datos de ENDES 92, 96 y 2000

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MORTALIDAD MATERNA
La mortalidad materna es un problema de desarrollo social, cuyas races estn en la pobreza y desigualdad/inequidad en el acceso de las mujeres a la educacin, al trabajo, a la atencin bsica de salud y otros recursos.

Mortalidad Materna ..una realidad mundial

Anualmente, 585.000 mujeres mueren por complicaciones relacionadas con el embarazo
99% en el mundo en desarrollo ~ 1% en pases desarrollados
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10

MONITOREO DE LA MORTALIDAD MATERNA

Cada Minuto... 380 mujeres quedan embarazadas 190 mujeres se enfrentan a un embarazo no planificado o no deseado 110 mujeres experimentan una complicacin relacionada con el embarazo 40 mujeres tienen un aborto realizado en condiciones de riesgo. 1 mujer muere por complicaciones relacionadas con el embarazo.
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EN EL PER: Cada da
2,096
813 314 1,647 94

MUJERES QUEDAN EMBARAZADAS

MUJERES CON EMBARAZO NO DESEADO MUJERES SUFREN COMPLICACIONES

DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO

NACIMIENTOS ABORTOS ATENDIDOS

MUJERES MUEREN POR COMPLICACIONES

DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO
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RMM

13

14

15

EVOLUCION DE LA MORTALIDAD EN EL PERU

600 400 200 0 50-55 55-60 65-70 70-75 80-85 85-90 90-95 400 390 350 303 298 261 MORTALIDAD MATERNA MORTALIDAD 168.6 148.5 126.3 110.3 81.6 68 65.6 INFANTIL MORTALIDAD 21.68 19.71 15.59 12.75 9.04 7.74 6.85 GENERAL
Fuente: Encuestas Nacionales ENDES
16

96 265 43

2000 185 33

BAJA menos de 20 Canad EEUU

MORTALIDAD MATERNA MEDIA ALTA 20 - 49 50 - 149 Cuba Argentina Chile Costa Rica Mxico Uruguay Brasil Colombia Jamaica Panam Rep. Dominicana Trinidad y Tobago Venezuela Ecuador El Salvador Nicaragua Paraguay

MUY ALTA 150 ms

PER Bolivia Guatemala Hait Honduras

ESTRATIFICACION DE MUERTE MATERNA

EN EL PERU

Muy alto riesgo

Puno Cusco Loreto Piura Ancash Ayuacucho La Libertad Cajamarca Hunuco San Martn Junn

Alto riesgo
Amazonas Lima Norte Apurmac Lambayeque Huancavelica Arequipa

Mediano riesgo
Ica Tacna Callao Tumbes Moquegua Madre de Dios

Pasco

Ucayali

Lima Ciudad, Este y Sur

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En la actualidad, la mortalidad materna en el pas ha bajado a

por cada 100 mil nacidos vivos.

93

Incremento del parto institucional (que se efectan en los centros de salud de todo el territorio) de 57,5% en el ao 2000, a 84,5% en el ao 2011. Siendo ms notable en la zona rural donde se increment de 24% en el 2000 a 63,9% el ao pasado, segn la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (Endes). La atencin prenatal se ha incrementado entre los aos 2000 y 2010 de 82,6% a 94,7%, respectivamente. En relacin a las gestantes que recibieron seis o ms atenciones prenatales, este indicador aument en todo el pas de 50,6% en el ao 2000, a 83,5% en el 2011. En la zona rural ese incremento fue de 29,9% a 76,3% en el mismo periodo.
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COBERTURA DE SALUD INSTITUCIONALIZADA ESTIMADA % POBLACIN

40 35 30 25 20 15 10 5 0

40

25 20 12 3
Ministerio de Salud Sector Privado Essalud Sin cobertura 20 FFAA y PNP

MORTALIDAD MATERNA
La Mortalidad materna es evitable. Todas las mujeres estn en riesgo de sufrir complicaciones relacionadas al embarazo, parto y puerperio. Las mujeres que estn en mayor riesgo de sufrir una complicacin o morir son aquellas en pobreza extrema y analfabetas, rurales y de comunidades indgenas y amaznicas.
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MORTALIDAD MATERNA ADOLESCENTE

El 13% de las adolescentes entre los 15-19 aos ya son madres o estn embarazadas (ENDES 2000) La mayora de los embarazos son no planificados El 25% de las atenciones prenatales son de adolescentes El 16% de los partos institucionales son de adolescentes La probabilidad de morir en este grupo es de 1.3 veces mayor que entre los 20 a 29 aos (ENDES 2000)
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Tiempo en que se producen .

Entre 2do. y 7 das post parto 20%

Durante el embarazo 25 %

Dentro de las primeras 24 horas Post parto 50 %

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Fuente: Ministerio de Salud-Programa Nacional Materno Perinatal

Persona que Atiende el Parto por Regin

Personal de Salud:

Arequipa, Ica, Lambayeque, Lima,

Madre de Dios, Moquegua, Tacna,

Tumbes Partera: Ancash, La Libertad, Piura, Pasco, Amazonas, Apurimac, Cajamarca, Huanuco, San Martn, Ucayali

Familiar: Ayacucho, Huancavelica, Puno,

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Junn, Cusco, Loreto

Fuente: INEI - ENDES 2000

ENFOQUE DE RIESGO
ANALISIS DE CAUSALIDAD DE LA MUERTE MATERNA

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DETERMINANTES DE MM EN EL PERU

1. 2. 3. 4.

Accesibilidad a los servicios de salud Atencion Prenatal Atencion del Parto Atencion Postparto

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FACTORES DE RIESGO

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Edades extremas Gran multiparidad Intervalo intergensico corto Falta de atencion prenatal Estado socioeconomico bajo Otros: Zonas inaccesibles, logistica, atencion deficiente.

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CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA

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 CAUSA DIRECTA: Aquella producida por alguna complicacin obsttrica, intervenciones, omisiones, tratamientos incorrectos. Son inherentes al parto y puerperio.
CAUSA INDIRECTA: Originada por una enfermedad existente desde antes del embarazo, conocida o no y que por consecuncia de ste se agrava su estado.

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CAUSAS DIRECTAS
Primer Trimestre : Embarazo extrauterino aborto Segundo y tercer trimestres : Hemorragia ante parto: DPP, placenta previa Hemorragia postparto: atona uterina, trauma obsttrico Parto obstruido: Rotura uterina Trastornos hipertensivos: pre eclampsia, eclampsia Sepsis Complicaciones Qx. 32 Muerte sbdita

CAUSAS INDIRECTAS
Enfermedad hipertensiva crnica Enfermedad vascular crnica Diabetes Mellitus Cardiopatas Enfermedades renales Enfermedades de colgeno Anemias TBC VIH Cncer
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La mayor parte de las Muertes Maternas ocurren sbditamente

Si la mujer no recibe tratamiento mdico a tiempo, probablemente resultar incapacitada

o Morir
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PERCEPCIONES FRENTE AL ACCESO A LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

Por qu no van al establecimiento de salud?

1 2

3
40.6%

4
29.3 % 20.4 % 14.8%
Temor Trato recibido
35

5
10.8%
Vergenza

6
8.1%
Distancia

Costo

Tiempo de espera

12 DISAs / Proyecto 2000 (1998)

PORQUE MUEREN ESTAS MUJERES? MODELO DE LOS 3 RETRASOS:

1. Retraso en la decisin de buscar atencin 2. Retraso en llegar a un centro de salud 3. Retraso en recibir atencin

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ESTRATEGIA INTEGRAL PARA ACELERAR LA REDUCCIN DE LA MORTALIDAD MATERNA

Basada en esquema de tres demoras y marco lgico Mortalidad materna

Estrategia Integral para Acelerar la Reduccin de la Mortalidad Materna

Tercera demora

Segunda demora

Primera demora

Planificacin familiar

Retardo en recibir un tratamiento adecuado 82%

Retardo en llegar a un establecimiento adecuado 8%

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Retardo en tomar la decisin de bsqueda de atencin 10%

INTERVENCIONES PARA REDUCIR LA MORTALIDAD MATERNA

Revisin histrica Parteras tradicionales Atencin prenatal Despistaje para detectar mujeres en riesgo Enfoque actual Asistente calificado presente durante el parto
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PLAN ESTRATEGICO

REDUCCION DE LA MORTALIDAD MATERNO PERINATAL

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MUERTE MATERNA EXTREMADAMENTE GRAVE

Complicacin grave que ocurre durante el embarazo, parto y puerperio, que pone en riesgo la vida de la mujer o requiere de una atencin inmediata con el fin de evitar la muerte

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