SALUD MATERNO INFANTIL Y ADOLESCENTE

Mag. Tutty Gamboa Sicha

Asesora Educativa Stichitng de Waal Foudation

Las madres y los nios: el blanco principal de la visita domiciliaria. La inteligencia comunitaria para la vigilancia de la promocin y proteccin de la salud y la prevencin de daos.

Mortalidad materna en Amrica Latina y el Caribe 2011

160 140 120
139 125,9 125,3

RMM x 100,000 nv

100 80 60 40 20 0

96,3

93 83,7 75,6 74,3 72,3 62,9 62,2 55 43,1

16,6

bi a

ue la

ico

sil

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Re p

El S

Pases
Fuente: OPS- Indicadores Bsicos 2011

Ve n

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ex

93

Corregir Cuadro con datos de ENDES 92, 96 y 2000

MORTALIDAD MATERNA 2000 2011

700
626 605
596 558 523

600
529

508

513

524 481 457 436

500
N Defunciones

400

300

200

100

2000 N defunciones 605

2001 523

2002 529

2003 558

2004 626

2005 596

2006 508

2007 513

2008 524

2009 481

2010 457

2011* 436

Fuente: NOTI SP-DGEMINSA

Pareto de Muerte Materna segn DIRESA de Ocurrencia. Per 2011*

Fuente: DGE

Causas de muerte materna directa segn causas genricas 2011

Causas mortalidad 2011
ABORTO 7%

INFECCION 16%

HEMORRAGIA 46%

HIE 31%
Fuente: FIEMM-NOTISP DGE- MINSA

Muertes maternas Indirectas en adolescentes 2010

Leucemia 7%

Epilepsia 7% VIH 7% Meningitis 7%

Suicidio 39%

Enfermedades sist. Respiratorio 13% Neumonia 20%

Fuente: FIEMM-DGE-MINSA

Muertes maternas segn acceso a servicios de salud 2011

Seguro de salud
Establecimiento de salud donde recibi APN
30.0 25.2 25.0 19.9 20.0

% 15.0
Atencin pre natal
10.0

14.6
10.7

9.2 7.8 6.8 4.4 0.5 1.0

5.0

No 14% Ign 5% SD 8% Si 73%

1a5 64,5%

0.0

I-1

I-2

I-3

I-4

II-1

II-2

III-1

III-2 Clnica otro

EE.SS donde se realiza APN

6a+ 35,5%
Fuente: FIEMM-NOTISP DGE- MINSA

Muerte materna segn lugar de fallecimiento 2011

56.4%

Fuente: FIEMM-NOTISP DGE- MINSA

Muerte materna segn comportamiento reproductivo 2011

Gestaciones previas Uso de MAC

SD 31%

No Uso 50%
Natural 5% Barrera 3% Hormonal 11%

DIU 0%

Fuente: FIEMM-NOTISP DGE- MINSA

Muerte materna segn edad 2011

Edad de fallecimiento
60,0

Ciclo de vida

33.8 %
%

50,0

48,8 41,9

40,0 30,0 20,0 10,0 0,0

Adolescente (12 - 17 a) Joven (18 - 29 a) Adulto (30 - 59 a)

9,3

Ciclo de vida
Edad

Fuente: FIEMM-NOTISP DGE- MINSA

Mediana=29 a Max= 47 a Min= 13 a

MORTALIDAD MATERNA SEGN SITUACION DE POBREZA POR DEPARTAMENTOS

70

60

N de Muertes maternas

50

40 EXTREMA POBREZA 30 MUY POBRE

POBRES
20

REGULAR ACEPTABLE

10

Fuente: NOTI SP DGE SIS - MINSA

Departamentos de Procedencia

TEMPANO DE LAS CAUSAS DE LA MORTALIDAD MATERNA

Lado Visible

Causas Etiolgicas

Causas condicionantes
Factores culturales- Barrera cultural Desconocimiento de sus derechos Inequidad de genero, discriminacin Barreras geogrficas Limitado acceso a la educacin - analfabetismo Pobreza- Estado socioeconmico Barrera econmica Nutricin en la niez y adolescencia Barreras de acceso a los Servicios de PF

Lado Oculto

A mayor numero de embarazos mayor riesgo de complicacin y o muerte

BARRERAS DE ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD

BARRERAS
Geogrficos

Barreras de acceso a los servicios de salud

ESTRATEGIAS
Casas de espera AISPED SIS AUS Adecuacin Cultural

Econmicos
Servicio de salud

Culturales

Actitudinales Cognitivos

Sensibilizacin Formacin RRHH Capacitacin

Organizacionales

Capacidad resolutiva

VISITA DOMICILIARIA
El conjunto de actividades de carcter social y sanitario que se presta en el domicilio de las personas y permite : Detectar, valorar, apoyar y controlar los problemas de salud del individuo y de las familias potenciando la autonoma y mejorando la calidad de vida de las personas.

OBJETIVOS
Conocer el nombre de cada uno de los miembros que conforman la familia a visitar. Identificar los problemas de salud, sociales, econmicos, psicolgicos, fisiolgicos en la gestante y familia. Aplicar nuestros conocimientos tericos a la prctica. Realizar correcta educacin para la salud de la familia. Explicar dudas o consultas que puedan presentar durante la visita. Saber llegar correctamente a la familia, respetando los cdigos ticos. Detectar a tiempo cualquier EO. Lograr las metas propuestas

IMPORTANCIA DE LA VD
Seguimiento a las gestantes y usuarios de MAC Por iniciativa del/la obstetra Por iniciativa de otros miembros del equipo Por alta de pacientes A peticin de las familias A peticin de miembros de la comunidad A peticin de otros servicios sociales

ACTIVIDADES DE LA VD
*Valorar la satisfaccin de las necesidades bsicas de todo el grupo familiar *Planificar y administrar cuidados *Administrar tratamiento *Control y seguimiento de parmetros biolgicos *Recoger muestras de laboratorio *Fomentar el autocuidado en la gestante, madre, RN y sus familiares *Educar a la madre y su familia *Dar soporte emocional y tcnico en situaciones de crisis *Fomentar estilos de vida saludables *Acompaar a la familia en el parto *Promover la planificacin familiar

Inteligencia Comunitaria
Es la capacidad de las comunidades humanas de evolucionar hacia la complejidad y la armona de orden superior, a travs de mecanismos de innovacin como, la variacin de la retroalimentacin de seleccin de diferenciacin-integracin-la transformacin, y la competencia-colaboracin-cooperacin con competidores.

Inteligencia Comunitaria
Detectar sus necesidades y las de su entorno Generar opciones que satisfagan las necesidades colectivas Anticipar las consecuencias de esas decisiones A tomar decisiones que sean de utilidad para el bienestar de los afectados por esas decisiones Aprender de las consecuencias de esas decisiones

COMUNIDADES SALUDABLES
Surgi de la Carta de Ottawa de la Organizacin Mundial de la Salud ", que describe los" requisitos previos para la salud "abarca un muy amplio, un conjunto de variables: paz, vivienda, educacin, alimentacin, ingresos, un ecosistema estable, recursos sostenibles, sociales justicia y equidad. Bsica para el enfoque de comunidades saludables.

 el acceso a servicios de salud que se centran en el tratamiento y prevencin para todos los miembros de la comunidad, una comunidad segura, la presencia de carreteras, escuelas, parques infantiles, y otros servicios para satisfacer las necesidades de la gente en esa comunidad, y un medio ambiente sano y seguro .

Proceso de permitir a las personas incrementar el control sobre y para mejorar su salud, con la salud se define como un recurso para la vida cotidiana QUE INCLUYE: :

Promocin de la Salud
La promocin de la salud. Los ejes temticos: salud sexual y reproductiva, actividad fsica, higiene y ambiente, alimentacin y nutricin, habilidades para la vida, salud mental, buen trato y cultura de paz.

LA PROMOCION DE LA SALUD Es el conjunto de acciones de los individuos y las comunidades encaminadas al desarrollo de condiciones Qu es? que sean favorables a la salud, sean de naturaleza biolgica, social, econmica La Promocin de la Salud ambiental y/o poltica15. Equidad en salud, gnero e Cules son sus enfoques? interculturalidad. Dnde acta? Quines son sujetos de sus acciones? Cules son sus estrategias? Escuela, familia, municipio, centros laborales y comunidad. Nios y nias, adolescentes, adultos, adultos mayores. Abogaca y polticas pblicas. Educacin y comunicacin para la salud Participacin comunitaria y empoderamiento social.

EJES TEMATICOS
A fin de dar respuestas a las principales necesidades de la poblacin detectadas en las diversas etapas de desarrollo se han priorizado ejes temticos. La priorizacin de ejes temticos deber estar en concordancia con cada una de las necesidades sanitarias locales y regionales identificadas. El Per es un pas con diversidad geogrfica, cultural, social y econmica; y cada regin enfrenta retos particulares para mejorar las condiciones de salud de su poblacin. Los ejes temticos se implementan a travs de los cuatro programas de promocin de la salud, en base a criterios de priorizacin por escenarios y poblacin objetivo. Para su operativizacin, REQUIERE de normas tcnicas; as como su posterior adaptacin segn regin o localidad.

PROGRAMAS

GUIAS METODOLOGICAS

COMPONENTES

FAMILIA

VIVIENDA
INSTITUCIONES EDUCATIVAS MUNICIPIOS Y COMUNIDAD CENTRO LABORAL

COMUNICACIN Y EDUCACION

HIGIENE Y MEDIO AMBIENTE NUTRICION Y ALIMENTACION ACTIVIDAD FISICA

ABOGACIA Y POLITICAS PUBLICAS

PARTICIPACION COMUNITARIA Y EMPODERAMIENTO SOCIAL

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA HABILIDADES PARA LA VIDA SEGURIDAD VIAL Y CULTURA DE TRANSITO SALUD MENTAL, BUEN TRATO Y CULTURA DE PAZ

ENTORNOS SALUDABLES

COMPORTAMIENTOS SALUDABLES

Prevencin y Control de Enfermedades Metaxnicas y otras Transmitidas por Vectores

Alimentacin y Nutricin Saludable Prevencin y Control de Daos No Transmisibles

Prevencin y Control de ITS y VIH-SIDA

Salud Mental y Cultura de Paz

PROMOCION DE LA ALIMENTACION Y NUTRICION SALUDABLE

La desnutricin crnica es uno de los problemas nutricionales endmicos de nuestro pas. En el ao 1984 la tasa de desnutricin crnica fue de 37.8% (ENNSA, 1982), mantenindose casi igual hasta el ao 1992 con un 36.5% (ENDES, 1992), cifra que disminuy hasta llegara un25.8% en el ao 1996 (ENDES, 1996); sin embargo esta tasa se mantuvo hasta el ao 2000con un 25.4% (ENDES, 2000).

PROMOCION DE LA ALIMENTACION Y NUTRICION SALUDABLE

CENAN en el ao 2004 un 26.7% de prevalencia de desnutricin crnica en el pas. La desnutricin y anemia en nios menores de cinco aos y mujeres gestantes y lactantes, sigue siendo un problema importante de salud pblica en el pas, sobretodo en las zonas rurales; las grandes ciudades vivimos una suerte de transicin epidemiolgica nutricional donde se estima que alrededor del 13% de la poblacin adulta femenina tiene obesidad y alrededor de un 34% de mujeres en edad frtil estn con sobrepeso (ENDES 2000).

PROMOCION DE LA ALIMENTACION Y NUTRICION SALUDABLE

La seguridad alimentaria definida como el acceso material y econmico a alimentos suficientes, inocuos y nutritivos para todos los individuos de manera que puedan ser utilizados adecuadamente para satisfacer sus necesidades nutricionales y llevar una vida sana, sin correr riesgos indebidos de perder dicho acceso, es reconocida como un derecho humano en diferentes instrumentos jurdicos internacionales y en especial en el Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales (1966).

PROMOCION DE LA ALIMENTACION Y NUTRICION SALUDABLE

Los individuos como miembros de una familia, adopten prcticas alimentarias adecuadas que favorezcan su bienestar fsico, mental y social para mejorar su calidad de vida y desarrollo humano; incidiendo en los componentes de la seguridad alimentaria. La SA promocin al acceso, ala disponibilidad y a la utilizacin de los alimentos; a travs de estrategias de abogaca y polticas pblicas, de generacin de espacios de concertacin con los gobiernos locales, regionales y el estado; el establecimiento de alianzas estratgicas con la sociedad civil, el fomento de la participacin comunitaria y la educacin y comunicacin para la salud.

PROMOCION DE LA ALIMENTACION Y NUTRICION SALUDABLE

Promover alimentacin y nutricin saludable significa desarrollar esfuerzos a nivel de todos los actores sociales involucrados para generar condiciones desde la disponibilidad, acceso y utilizacin (consumo) de los alimentos, que favorezcan una calidad de vida justa y digna, en el entendido de que el acceso a los alimentos es un derecho inherente de las personas.

HIGIENE Y MEDIO AMBIENTE

En el Per, la baja calidad del agua se relaciona a que la poblacin se ve obligada al almacenamiento, en recipientes no bien protegidos y que no reciben limpieza y desinfeccin peridicas, debido al servicio discontinuo o porque se provee de otras fuentes (manantial, ro, camin cisterna, piln). La cobertura de saneamiento, que implica la eliminacin adecuada de excretas humanas dela poblacin a nivel nacional es de 76% y para el mbito rural es del 40%.

HIGIENE Y MEDIO AMBIENTE

La desigualdad de cobertura a nivel de las regiones va de un rango de 92,8% en Lima a 29,2% en Huancavelica. Las estadsticas por la OMS-OPS, UNICEF y estudios locales que el limitado acceso a agua potable y saneamiento y, las prcticas inadecuadas de higiene se asocian al 90% de casos de diarrea de nios menores de 5 aos. El Estudio de Comportamientos sobre Lavado de Manos en el Per, realizado en el ao 2003, identific que el 14% de las madres se lavan las manos con jabn antes de preparar y comer los alimentos y slo el 6% lo hace despus de utilizar el bao o letrina. As mismo, el 5% de los nios mayores de 5 aos se lava las manos antes de comer y el 11% lo hizo despus de ir al bao o letrina.

HIGIENE Y MEDIO AMBIENTE

Las prcticas de higiene permiten a la poblacin la minimizacin de exposicin a factores de riesgo para su salud y bienestar. La adopcin de comportamientos saludables relacionados ala higiene es til para preservar y mejorar la calidad de vida. La relacin de la higiene con problemas de salud (diarreas, helmintiasis, zoonosis, entre otras) es ancestral, siendo necesario la bsqueda y adopcin de conductas saludables (lavado de manos con agua y jabn en momentos esenciales, higiene, cuidado personal) a nivel individual y familiar.

HIGIENE Y MEDIO AMBIENTE

Es de vital importancia proveer acceso a cantidades suficientes de agua segura e instalaciones para la disposicin sanitaria de excretas y promover prcticas seguras de higiene.
En tal sentido el agua se convierte no solo en fuente de vida y desarrollo, sino tambin generan movilizacin social y participacin comunitaria para la elaboracin y financiamiento de proyectos de inversin que solucionen y promuevan la prctica saludable, y mejora del entorno.

HIGIENE Y MEDIO AMBIENTE

El abastecimiento de agua, el saneamiento y la higiene estn presentes en las metas internacionales de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. La promocin de salud puede contribuir en dos grandes propsitos: fomentar la generacin de polticas pblicas saludables para mejorar el ambiente (agua potable y segura, saneamiento, disposicin sanitaria de excretas, eliminacin de residuos slidos, descontaminacin de lagua, suelo y aire) y promover la adopcin de prcticas efectivas de higiene, que promuevan el autocuidado de la salud.

ACTIVIDAD FISICA
En el ao 1997 en la Encuesta Nacional de Hogares, desarrollada por el INEI, se incluyeron preguntas que exploraron algunos aspectos de la prctica de deporte en la poblacin urbana del Per. All se encontr que en 3/4familias peruanas (76.4%) al menos un miembro de la familia practica deporte por lo menos una vez a la semana. (INEI, 1997). Tambin concluyeron que la poblacin peruana prctica deporte en poca frecuencia y en niveles poco saludables, slo 1/10 peruanos practica deporte en niveles que beneficia su salud sobre todo en la prevencin de los problemas cardiovasculares (frecuencia diaria o interdiaria). OMS, la actividad fsica es una de las prcticas de mayor relacin con condiciones de vida saludables, en oposicin al sedentarismo, la alimentacin inadecuada y el tabaquismo, que son factores de impacto negativo sobre la salud especialmente de las dolencias crnicas no transmisibles. La AF tambin es importante desde el punto de vista psicolgico, practicada de manera regular reduce los sentimientos de stress y ansiedad. (Blumenthal y McCubbin, 1987).

ACTIVIDAD FISICA
La AF ser un comportamiento humano puede ser practicada dentro dela rutina de lo cotidiano y en diversos momentos y lugares del propio desarrollo de la vida. Puede ser practicada en el hogar, el trabajo y otros lugares ms. Pratt y col. existen 05 lugares a los que ellos denominaron dominios, espacios donde interactan los factores determinantes y dan como resultado el comportamiento saludable llamado AF y son: Transporte: Tener un carro Recreacin: Actividades de esparcimiento acompaado de deporte Domstico: Subir y bajar escaleras. Ocupacional: Sedentarismo como el uso prolongado del computador, la mecanizacin y el acceso a tecnologas.. Escuela: La educacin que se imparte en ellas es fundamental para la adopcin de prcticas saludables, donde se debe promover la actividad fsica en la poblacin.

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

La salud sexual es la capacidad de disfrutar y expresar nuestra sexualidad y de hacerlo sin riesgos de enfermedades transmitidas sexualmente, embarazos no deseados, coercin, violencia y discriminacin. En consecuencia, la salud reproductiva entraa la capacidad de disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgos y de procrear, y la libertad para decidir hacerlo o no hacerlo, cundo y con qu frecuencia. Esta ltima condicin lleva implcito el derecho del hombre y de la mujer a obtener informacin y servicios de planificacin familiar de su eleccin, as como acceso a otros mtodos para la regulacin de la fecundidad que no estn legalmente prohibidos, y acceso a mtodos seguros, eficaces, asequibles y aceptables, el derecho a recibir servicios adecuados de atencin de la salud que permitan los embarazos y los partos sin riesgos y den a las parejas las mximas posibilidades de tener hijos sanos.

Tasa Global de Fecundidad segn rea de Residencia

(Hijos por mujer)

3,5 2,9 2,6

Brecha U/R 2.3

2,5

0 1996 2000 2004-2006 2010

Fuente: INEI - Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES)

46

MUJERES CON NECESIDAD INSATISFECHA DE PLANIFICACIN FAMILIAR

12
10
16

10.2 7.8 7.2 6.9

14 12

14.9

8
6
%

6.1
%

10 8
7.6

10 8.7 9.1 6.6 6.5 7.5 6 5.5

4 2
0
2000 2007 2009 2010 2011

6 4 2 0

Urbano AREA DE RESIDENCIA

Rural

AOS

Fuente: INEI - Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES)

EMBARAZO Y MATERNIDAD EN ADOLESCENTES 2010

NIVEL DE EDUCACION

AREA DE RESIDENCIA

REGION NATURAL

TOTAL

Adolescentes que ya son madres o estn embarazadas 13.5%

Ya son Madres

Fuente: INEI -ENDES 2010

Embarazada

ATENCION PRENATAL POR PROFESIONAL DE LA SALUD

100 80 60 40 20 0 2000 2004-2006 2010 0 91,0 82,6 94,7
100 92,3 97,0 98,1 82,6 87,9

57,4 50,7

Obstetriz
80 60 40

69,0 36,4

Mdico 6,4 9,0 11,5 3,2 3,8 1,8 Urbano

2000

30,8 31,3 34,6 2010 2004-2006 2000

Rural

Enfermera
20

Otro02/

10

20

2004-2006

30

40

2010

50

60

73% primera atencin en el I trimestre En el Per, las gestantes que acuden a la APN y adems tienen su parto en un EESS con capacidad resolutiva tienen un riesgo 4.54 veces menor de morir que aquellas que no se controlan y tienen parto domiciliario.
Fuente: INEI - ENDES)

PARTO INSTITUCIONAL
90 80 70 60 50
57.9% 82.0% 83,9% 84.5%
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
23.8 50.5 82.4 59 93.7 93.4 63.6 63.9 94.3 94.4

76.6%

40 30 20 10
0
% PARTOS EESS 2000 57.9 2007 76.6 2009 82 2010 83.9 2011 84.5

URBANO
2000 2007 2009 2010

RURAL
2011

Razn de Mortalidad Materna/Cobertura del Parto Institucional

300
84.4

Muertes Materna

250 200 150 100 50 0

265 57.9 185

82

49.6

103

93

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

M. Maternas Parto Inst.

Fuente : ENDES

1990

2000
Aos

2009

2010

INTERVENCIONES PARA REDUCIR LA MORTALIDAD MATERNA

Prevencin del embarazo no planificado. Atencin calificada del parto en EESS con capacidad resolutiva Atencin de las complicaciones obsttricas: Hemorragia, HIE, Sepss, Aborto

MARCO DE LAS POLITICAS EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

NORMATIVIDAD

Insumos
Mdulos del Modelo de Intervencin

Gestin regional de la capacitacin en EMON

Manejo Estandarizado de las EMON
Comp. Tcnico

Procesos
Comp. Derechos Comp. Gestin

Resultados Impacto
Disponibilidad Uso Calidad

Estndares de Calidad e Indicadores de Proceso ONU Auditoria del Manejo Estandarizado de las EMON Prevencin de Infecciones Materno Neonatales Gnero e Interculturalidad en el marco de DDHH

Capacitacin RRHH

Contribuir a la Mejora de la Salud Materna y Neonatal

Modelo causal Mortalidad Materna y Neonatal

Manual de Orientacin/consejera en salud sexual y Reproductiva

Direccin General de Salud de las Personas Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva

Referencia y Contrareferencia de las EMON

Programa Estratgico Materno Neonatal

Implementacin, Monitoreo y Evaluacin del Modelo de Intervencin

MEJORAR LA CAPACIDAD RESOLUTIVA Constituir la red de servicios de salud para responder de manera integral, oportuna y con calidad a la demanda de atencin de salud en especial a las complicaciones obsttricas y neonatales RRHH, FONP FONB FONE FONI normatividad, Infraestructura , Equipamiento, medicamentos, MAC, etc.: Establecimientos I1 y I2 Establecimientos I4 opcional I3 Establecimientos II1 y II2 Establecimientos II3

Microred B Microred A

Hospital

Microred D
Microred C

Centro de salud u Hospital de referencia

RED DE SERVICIOS DE SALUD

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

Puesto de salud

Centro de salud