Electrolitos

EN PACIENTES QUEMADOS.

ELECTROLITOS SERICOS.

Los electrlitos son minerales presentes en la sangre y otros lquidos corporales que llevan una carga elctrica. regulan la cantidad de agua en el cuerpo. la acidez de la sangre (el pH). Factor de cascada de coagulacin (Ca2+). la actividad muscular y cardiaca. Diuresis. Cofactores en proscesos enzimticos y metablicos. Cambios de potencial elctrico celular (polarizacin) y neuroelectrico. otros procesos importantes.

Electrolitos mas comunes.

Los electrlitos comunes abarcan:

Ca2+

Los valores normales van de 2.4 a 4.1 miligramos por decilitro (mg/dL).

Nios: de 4.4 a 6.0 miligramos por decilitro (mg/dL) Adultos: de 4.4 a 5.3 mg/dL

K+

145 a 165 (mEq/L).

Cl-

Un rango tpico normal es de 96 a 106 miliequivalentes por litro (mEq/L).

Na+

El rango normal para los niveles de sodio en la sangre es de 135 a 145 miliequivalentes por litro (mEq/L).

Mg2+ Los electrlitos pueden ser cidos, bases y sales.

1.7 a 2.2 mg/dL.

Preparacin para el examen.

Se necesita una muestra de sangre. Para obtener informacin sobre la forma como se hace esto, ver el artculo: venopuncin. No se debe comer ni beber nada durante al menos 6 horas antes del examen. El mdico le puede solicitar la suspensin temporal de cualquier medicamento que pueda afectar los resultados del examen. Las sales de calcio, la hidralazina, el litio, los diurticos tiazdicos y tiroxina pueden incrementar el nivel de calcio ionizado.

Mtodo de anlisis.

El panel de electrlitos se basa en determinar aislada mente cada uno de ellos: sodio, potasio, cloruro y dixido de carbono. La prueba que los relaciona se conoce como "anin gap".

Se trata de un valor calculado utilizando el resultado del panel electroltico.

Un resultado de anin gap anormal no es especifico porque sugiere ciertos tipos de anormalidades metablicas, somo inanicin o diabetes o la presencia de sustancias txicas como el oxalato, el glicolato o la aspirina.

Estudios.

Los electrlitos se pueden medir por medio de estudios de laboratorio de la sangre de diferentes maneras.
Calcio ionizado Calcio srico

Cloruro srico
Magnesio srico Fsforo srico Potasio srico

Sodio srico

Paciente quemado.

El paciente quemado presenta uno de los traumas ms severos al cual se puede ver enfrentado un individuo. Debido a la gravedad del trauma, los pacientes quemados requieren un manejo especial, rpido y oportuno desde el mismo momento en que ocurre el trauma.

Caracterizacin de las quemaduras.

De acuerdo a la profundidad de la quemadura esta se puede clasificar en 3 grados: Primer grado: Comprometen solamente la epidermis. Segundo grado: Destruyen toda la epidermis y parcialmente la dermis. Tercer grado: Destruyen la epidermis y dermis completamente.

Una de las medidas en estos pacientes es el monitoreo del ABC.

Tipos de quemaduras.

- Trmicas: incluyen las producidas por llama (fuego y agentes voltiles, cerillas, encendedores), escaldaduras, por lquidos, quemaduras por contacto y las lesiones por fro.
- Elctricas: incluyen lesiones por alto y bajo voltaje, siendo stas ltimas ms frecuentes y afectan a manos y boca e implican gravedad, puesto que suponen paso de corriente elctrica por todo el cuerpo. - Qumicas: son las producidas por cidos o lcalis que se encuentran habitualmente en los productos de limpieza. - Radiacin: las ms frecuentes son las debidas a radiaciones ultravioleta (exposicin solar).

Consecuencias del desequilibrio electroltico en pacientes quemados.

Shock hipovolmico: la causa es el secuestro de lquidos en el tejido quemado. Alteracin del perfil hemodinmico: disminucin del gasto cardiaco y aumento de la resistencia vascular sistmica u pulmonar. Hipoxia celular: a causa de la disminucin de flujo tisular. Formacin de edema: por el incremento de la permeabilidad del tejido vascular, el secuestro de liquidos en la lesin y la hipovolemia (la formacin de edema depende del grado de la lesion).

Fisiopatologia.

Producen una respuesta sistmica en mayor o menor grado, pudiendo las graves conducir en poco tiempo a un shock hipovolmico por varios mecanismos que se superponen. - Prdida de agua libre a travs de la superficie corporal quemada (SCQ), aproximadamente 200 cc/m2/h. - Respuesta inflamatoria: se produce una importante vasodilatacin en la microcirculacin capilar, con aumento de la permeabilidad a protenas y macromolculas, produciendo edema intersticial. La liberacin de sustancias vasoactivas en los tejidos lesionados, como histamina, prostaglandinas, leucotrienos y Ca2+ aumentan la vasodilatacin y el edema, y junto con complejos lipoproteicos y protenas activan el sistema de complemento y la cascada de la coagulacin.

Posteriormente, se altera la permeabilidad de la membrana celular con prdida del Na+ y electrlitos al espacio intersticial, perpetuando el edema.

- Prdidas hemticas y destruccin tisular, con aumento del K+ intravascular y prdidas hemticas.
Se produce una deshidratacin con importantes prdidas de componentes sanguineos, produciendo un shock hipovolmico. Desde el punto de vista endocrinometablico, Tiene lugar una hiperactividad suprarrenal con aumento de la produccin de catecolaminas y corticoides en la fase catablica, produciendo hipoproteinemia e hipoalbuminemia.

Medidas terapeuticas

Son imprescindibles los aportes de K, Mg, y P para mantener los niveles normales y para evitar situaciones potencialmente letales, especialmente la aparicin de arritmias malignas. Reanimacion por liquidos y electrolitos, orales, intravenosos e incluso subcutneas.

 Esta

centrada en el reemplazo de cationes divalentes Se administro por va intravenosa 1. Calcio (20 ml gluconato de calcio al 10% de manera inmediata, luego se valora segn las concentraciones sricas) 2. Magnesio (como medida para prevenir desfibrilacin ventricular) 3. Potasio (debido a poliuria inducida por calcio)

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Infusin intravenosa continua de: Glucanato de calcio 10% Gluconido de magnesio 10% Cloruro de potasio 10% Infusiones continuas intraarteriales bilaterales de Glucanato de calcio al 2% Aplicacin tpica de: Calcio en gel Solucin de gluconato de calcio al 10% gluconato de calcio al 5% usado en el cuero cabelludo, espalda y pecho.
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 El

reemplazo de calcio induce poliuria Puede haber prdida de 18 litros/da. Se maneja mediante un sistema de control de fluidos que previne de manera segura la hipovolemia. Infusin de heparina para prevenir embolia pulmonar mltiple y tromboembolia.

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Referencias:

Shorecki K, Ausiello D. Disorders of sodium and water homeostasis. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011:chap 118. Versin en ingls revisada por: David C. Dugdale, III, MD, Professor of Medicine, Division of General Medicine, Department of Medicine, University of Washington School of Medicine. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director