ANEMIA FERROPNICA

Dr. Carlos Delgado Silva Hospital Nacional Dos de Mayo Servicio de Hematologa

ANEMIA FERROPENICA
Se define como el descenso de hemoglobina secundario a una disminucin de la concentracin de hierro en el organismo Curso progresivo: disminucin gradual de depsitos de hierro y tamao eritrocitario

PREVALENCIA

AM Fam Physician 2007; 75:671-8

TOTAL DE HIERRO EN EL ORGANISMO

Hombres Mujeres

: :

50 mg. / kg. 40 mg. / kg.

DISTRIBUCIN DEL HIERRO EN EL ORGANISMO

Hierro hemnico
Hemoglobina Mioglobina Enzimas hemnicas : : : 60 - 65 % 10 2

( citocromos, catalasas, peroxidas )

Hierro no hemnico
Ferritina Hemosiderina Transferrina : : : 15 % 8 2

ANEMIA FERRROPNICA
Prevalencia en menores de 5 aos: Pases desarrollados : 12 % Pases en vas de desarrollo : 51 %

ANEMIA FERRROPNICA
Prevalencia en menores de 5 aos Amrica Latina
Per Brasil : : 57 % 35 %

ANEMIA FERROPNICA
ETAPAS DE LA ANEMIA FERROPNICA
Ferropenia latente Eritropoyesis ferropnica Anemia ferropnica

ANEMIA FERROPNICA
I.- Ferropenia latente :
Disminucin del hierro medular Ligera disminucin de la sideremia Pronunciado descenso de la ferritina srica Incremento de los receptores de transferrina libres ( R-Tf ) No anemia ni microcitosis

ANEMIA FERROPNICA
II.- Eritropoyesis ferropnica
Ausencia total de hierro medular Disminucin de los sideroblastos Disminucin de la sideremia y del porcentaje de saturacin de la transferrina Disminucin de la ferritinemia Concentracin de hemoglobina normal

ANEMIA FERROPNICA
III.- Anemia ferropnica
Descenso en la concentracin de hemoglobina Morfologa eritrocitaria microctica e hipocrmica Disminucin marcada en los parmetros sricos del metabolismo del hierro

BALANCE:
Prdidas diarias de hierro heces, piel y orina (1 mg/d) y absorcin (10% de lo que se ingiere) Contenido diario de hierro en dieta 10 a 20 mg

Prdidas de hierro:
Hombres Mujeres edad fertil Embarazo Nios : 1 mg./da : 1,5 mg./da : 2 mg./da : 0,03 mg./kg.

MECANISMOS DE LA PRODUCCIN DE ANEMIA FERROPNICA

Dficit de la ingesta Incremento de las necesidades Incremento de las prdidas Mala absorcin Dficit del transporte

HIERRO EN LA DIETA
_____________________________________ Alimento mg.de hierro / 1,000 cal. _____________________________________
Legumbres Carnes y derivados Frutas Cereales Leche y derivados Aceites y grasas 10 9 7 6 1 0

__________________________________________ Dieta promedio 6 __________________________________________

Requerimientos diarios de hierro en la dieta

Nios 1 5 aos Nios 5 12 aos Varn adulto Mujer edad frtil Mujer gestante 3er. trimestre : : : : : 8 mg. da 12 10 14 16

Factores favorecedores de la absorcin de hierro no hemnico

Vitamina C Carnes Aminocidos Lactato Piruvato Sorbitol

Factores desfavorecedores de la absorcin de hierro no hemnico

Fitatos Taninos Poliferoles Fosfatos Oxalatos

MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA FERROPENIA

Cansancio y fatiga muscular Alteraciones epiteliales :
Piel seca, descamativa Uas con estras, frgiles, platoniquia, coiloniquia Cabello seco, quebradizo, se cae con facilidad Glositis atrfica Estomatitis angular

MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA FERROPENIA

Esplenomegalia ( 10 % ) Sindrome de Plummer-Vinson ( 5-15 % ) Escleras azules Propensin a infecciones :
Disminucin de la lactoferrina Aumento de las IL-1 y IL-2

Alteracin en la esfera cognoscitiva

Manifestaciones clnicas
Infecciones:
Alteraciones en la capacidad bactericida de los granulocitos por dficit de lactoferrina Disminucin de defensas por alteracin de la fagocitosis o del sistema inmune (descenso de poblacin linfocitaria T y aumento de produccin de linfocinas IL1 e IL2) Respuesta anmala a pruebas cutneas para candidiasis y difteria

Glositis atrfica

MANIFESTACIONES DERMATOLOGICAS EN ANEMIAS CARENCIALES

COILONIQUIA

QUEILITIS ANGULAR

ANEMIA FERROPNICA DIAGNSTICO

Cuadro Clnico Hemograma Constantes corpusculares Reticulocitos Hierro srico + C.T.C.H. Ferritina srica Receptores libres de transferrina Protoporfirina eritrocitaria Estudio de Mdula Osea

ANEMIA FERROPNICA DIAGNSTICO

Hemograma
Eritrocitos : Aumento del ( R.D.W. ) Microcitosis (VCM <80 fl)

Hipocroma (HCM <27 pg) Clulas en Habano o Lpiz Leucocitos : Rara vez hay leucopenia. Plaquetas : Trombocitopenia: 28% (en nios) Trombocitosis : 35% en nios 50-75% en adultos

Morfologa eritrocitaria normal

Hemates microcticos hipocrmicos

Anemia Ferropnica: Tombocitosis ,hipocroma, microcitosis

Sangre perifrica: hipocroma

ANEMIA FERROPNICA DIAGNSTICO

Mdula sea : Ausencia de la hemosiderina
Celularidad normal o incrementada: hiperplasia eritroide

Metabolismo del Hierro : Hierro srico disminuido

Capacidad de unin de la transferrina aumentada. Ferritina srica disminuida

Copyright 2004 American Society of Hematology. Copyright restrictions may apply.

HEMOSIDERINA: TINCIN DE PEARLS

Hierro y C.T.F.H.

ANEMIA FERROPNICA TRATAMIENTO

Corregir la causa que la origina Mejora la alimentacin Suplementos de hierro

TRATAMIENTO
TERAPIA ORAL: ESPECIFICO, ECONOMICO, EFECTIVO Y ACEPTABLE
El hierro es absorbido en su forma ferrosa (Fe++) La medicacin deber estar en solucin en el estmago o parte alta del intestino (mayor absorcin: duodeno o yeyuno alto) Las formas entricas y de liberacin prolongada son de absorcin muy variable, ya que el hierro es liberado donde no se absorbe eficientemente

TRATAMIENTO
Los efectos secundarios deben ser infrecuentes Elegir un producto que contenga solo una sal de hierro, ya que el uso de preparados conteniendo varios hematnicos es caro, innecesario. El coste del producto por paciente debe ser bajo La preparacin estndar es el sulfato ferroso El tratamiento ptimo consiste en 150 200 mg hierro elemental diario que equivale a 300 mg de sulfato ferroso (60 mg Fe elemental) 3-4 veces al da o gluconato (70mg fe elemental) 3-4v/dia

ANEMIA FERROPNICA TRATAMIENTO

Suplementos de Hierro : Sulfato ferroso / polimaltosato
3 - 5 mg / Kg. peso / da

Va oral

Va parenteral : hierro polimaltosato

( 100 mg/amp.)

hierro sacarato

( Dficit de Hb. x Kg de peso x 2.21) + 1,000

100

Ejemplo: Paciente varn de 70 Kg. que presenta anemia severa con hemoglobina de 4.0 g/dl. Se desea administrarle hierro parenteral para llevar su hemoglobina a 13 g/dl. Cuantas ampollas de hierro se le necesitaran?
Dficit de Hg. x Kg de peso x 2.21 + 1,000 100 ( 13 4 ) x 70 x 2.21 + 1,000 100 23.9 ampollas

ANEMIA FERROPNICA TRATAMIENTO

Sulfato ferroso: Iberol 500 Ferrofolic 800 Tabrn Maddre Medicamento Genrico Fumarato ferroso Confer Polimaltosato: Ferranin Maltofer Anefer Ferrn

ANEMIA FERROPNICA TRATAMIENTO

EFECTOS SECUNDARIOS: Pirosis, epigastralgia, nauseas, diarrea, estreimiento Suele ser til cambio de preparado, a veces con menor contenido de hierro (gluconato) o bien ingerir la dosis tras la comida Es esencial que el paciente no padezca trastornos que dificulten la mala absorcin (colitis ulcerosa, Crohn)

ANEMIA FERROPNICA TRATAMIENTO

TERAPIA PARENTERAL:
Indicada Intolerancia gastrointestinal intratable Cuadros de mala absorcin Cuando hay prdidas continuas considerablemente superiores a la absorcin Cuando falta cooperacin del paciente Efectos secundarios Dolor en zona de aplicacin (intramuscular) Tatuaje en zona de aplicacin Reaccin anafilctica

ANEMIA FERROPNICA DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Anemia por enfermedad crnica Otras anemias microcticas-hipocrmicas :
Anemia por enfermedad crnica Hemoglobinopatas Talasemias Dficit de vitaminas B6 , C, A, cobre,