INSTITUTO POLITECNICO

NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE
MEDICINA Y HOMEOPATIA

“ESTOMATOLOGIA”

“GINGIVITIS Y
PERIODONTITIS”

Equipo: 2

7HM2
GINGIVITIS
 Datos epidemiológicos
• Gran prevalencia en la población

• La presentan el 54% de los individuos

entre 19 y 44 años

• El 44% de los sujetos entre 45 y 64

años

• El 36% de las personas de más de 65

años
 Clasificación
American Academy of Periodontology
(AAP) 1999

• ENFERMEDADES GINGIVALES

A. Inducidas por placa bacteriana

— Sin otros factores locales asociados

— Con otros factores locales asociados

• Factores anatómicos
• Obturaciones desbordantes
• Fracturas radiculares
• Reabsorciones cervicales y perlas del
esmalte
INDUCIDAS POR PLACA
BACTERIANA

Enfermedades gingivales modificadas por

factores sistémicos

— Asociadas con el sistema endocrino

• Gingivitis asociada a la pubertad
• Gingivitis asociada al ciclo menstrual
• Asociada al embarazo
• Gingivitis asociada a Diabetes mellitus

— Asociadas a discrasias sanguíneas

• Gingivitis asociada a la leucemia
• Otras
INDUCIDAS POR PLACA BACTERIANA

Enfermedades gingivales modificadas por

medicamentos

— Inducidas por drogas

• Agrandamientos gingivales influidos por
drogas
• Gingivitis influidas por drogas

– Gingivitis asociadas a contraceptivos orales

– Otras

Enfermedades gingivales modificadas por

malnutrición
B. No inducidas por placa bacteriana

Enfermedades gingivales de origen bacteriano

específico

— Lesiones asociadas a Neisseria gonorrhea

— Lesiones asociadas a Treponema pallidum
— Lesiones asociadas a streptococos
— Otras

Enfermedades gingivales de origen viral

— Infecciones por herpesvirus

• Gingivoestomatitis herpética primaria
• Herpes oral recidivante
• Infecciones por varicela-zóster
• Otras
NO INDUCIDAS POR PLACA
BACTERIANA

Enfermedades gingivales de origen

fúngico

— Infecciones por Cándida

— Eritema Gingival Lineal
— Histoplasmosis
— Otras

Lesiones gingivales de origen

genético

— Fibromatosis gingival hereditaria

NO INDUCIDAS POR PLACA
BACTERIANA
Manifestaciones gingivales de
condiciones sistémicas

— Reacciones alérgicas atribuibles a

materiales dentales: Hg, Ni, acrílico…
— Desórdenes mucocutáneos

• Liquen Plano
• Penfigoide
• Pénfigo Vulgar
• Eritema Multiforme
• Lupus Eritematoso
• Inducidos por medicamentos
• Dentífricos, colutorios, aditivos de
NO INDUCIDAS POR PLACA
BACTERIANA

Lesiones traumáticas
(autolesiones, yatrógenas,
accidentales)

— Lesión química
— Lesión física
— Lesión térmica

Reacciones a cuerpos extraños

 Características clínicas de
las enfermedades
• Todos los casos se caracterizan por:

– 1. Presentar placa bacteriana que inicia o

exacerba la severidad de la lesión.

– 2. Ser reversibles si se eliminan los factores

causales.

– 3. Por tener un posible papel como

precursor en la pérdida de inserción
Clínicamente se

• Encía inflamada, con un contorno

gingival alargado debido a la existencia
de edema o fibrosis.

• Coloración roja o azulada

• Temperatura sulcular elevada,

• Sangrado al sondaje y un incremento

del sangrado gingival
• Alteración puede localizarse a nivel
papilar, cuando afecta sólo a las
papilas; a nivel marginal, cuando altera
el margen gingival; o tratarse de una
afectación difusa, que llega incluso a
extenderse hasta la encía insertada.
Con todo esto, podrían distinguirse
diferentes tipos de gingivitis: gingivitis
marginal localizada , gingivitis difusa
localizada, gingivitis papilar localizada,
gingivitis marginal generalizada y
Según el sitio de la lesión se pueden
diferenciar:

• Gingivitis marginal localizada

• Gingivitis marginal generalizada
• Gingivitis difusa localizada
• Gingivitis difusa generalizada
• Gingivitis papilar localizada
 Etiopatogenia
• Todo el proceso tiene lugar como
consecuencia del intento del
huésped de defenderse de la
amenaza que suponen las bacterias
de la placa.
Encía sana
Encía sana
ENFERMEDADES GINGIVALES
INDUCIDAS POR PLACA
• Gingivitis asociadas a factores
locales: Gingivitis
Acúmulo de placa
Impiden al paciente llevar a cabo
una óptima eliminación de la placa

• Presencia de obturaciones
desbordantes
• Ortodoncia fija
• Raíces fracturadas
• Perlas del esmalte
Enfermedades gingivales
modificadas por factores
sistémicos
Asociadas al sistema endocrino

Alteración
• Embarazo homeostasis
• Pubertad
• Ciclos menstruales

Gingivitis Susceptibilidad a la
Formación de Placa
La gingivitis asociada a la pubertad
comparte la mayor parte de los
signos clínicos

Signos francos de inflamación

gingival en presencia de cantidades
relativamente pequeñas de placa
• La gingivitis asociada al ciclo
menstrual se caracteriza por una
respuesta inflamatoria moderada
de la encía por el incremento LH
y Estradiol.

• La gingivitis asociada al
embarazo es una inflamación
proliferativa, vascular e
inespecífica con un amplio
• Encía intensamente
enrojecida
• Propensión al
sangrado ante un
estímulo suave
• Engrosamiento del
margen gingival
• Hiperplasia de las
papilas interdentales
que pueden dar lugar
a la aparición de
pseudobolsas.
Relacionadas con el inadecuado
control de la glucemia

• Diabetes Mellitus mal controlada

• Es un cuadro gingival similar al de la
gingivitis asociada exclusivamente a
placa
•Ante la misma
exposición, al paciente
diabético con mal
control de la glucemia,
desarrolla antes una
gingivitis.
 Asociadas a discracias
sanguíneas

• Ejemplo: leucemia
• Sangrado
• Agrandamientos gingivales
• Las lesiones pueden aparecer
antes de detectar la enfermedad
y servir como diagnostico de la
misma. En estos casos pueden
diagnosticarse: linfadenopatías,
petequias a nivel de la mucosa o
ENFERMEDADES GINGIVALES
ASOCIADAS A DROGAS
Agradamientos gingivales
asociados a drogas
•Anticonvulsivantes
(fenitoína)

•Inmunosupresores
(ciclosporina A) Placa bacteriana
•Bloqueantes del
calcio (nifedipino,
verapamilo,
diltiazem).
Deformación en la encía
Deformidad
inducida por
hidantoínas
 Gingivitis influidas por drogas

• Relacion con Anticonceptivos orales

• Se trata de un problema de
trascendencia limitada, ya que
suelen desaparecer al cesar el
tratamiento
ENFERMEDADES GINGIVALES
MODIFICADAS POR NUTRICIÓN
• Los sujetos malnutridos presentan un
compromiso en su sistema inmune
que puede afectar a la
susceptibilidad individual a la
infección.
• Déficit de vitamina C o escorbuto:
clínicamente la encía aparece de
color rojo brillante, inflamada,
ulcerada y con tendencia al sangrado
con estímulos mínimos y alteración
• Consecuencia de la alteración
que se deriva del déficit
vitamínico en la formación del
colágeno, la movilidad de los
neutrófilos y la respuesta inmune
ENFERMEDADES GINGIVALES NO
INDUCIDAS POR PLACA
• Las reacciones inflamatorias
gingivales pueden producirse por
infecciones bacterianas específicas,
víricas o micóticas, sin una reacción
inflamatoria gingival asociada a
placa.
• Bacterianas exógenas diferentes de
las que forman parte de la placa
denta
• Neisseria gonorrhoeae
• Treponema pallidum
• Streptococcus, etc.

• Se presentan ulceraciones
edematosas dolorosas, máculas
mucosas o encías muy inflamadas no
ulceradas atípicas, que pueden estar
acompañadas o no de lesiones en
otras partes del cuerpo
• Las gingivitis virales son
manifestaciones agudas de
infecciones virales en la mucosa oral
que cursan con la aparición de
múltiples vesículas que se rompen
fácilmente dando lugar a la aparición
de úlceras dolorosas.
• VHS 1 y 2
• Varicela Zoster
Gingivitis fúngicas incluyen:
• Aspergilosis
• Blastomicosis
• Candidosis
• Coccidioidomicosis
• Criptococcosis
• Histoplasmosis
• Mucormicosis
• Paracoccidioidomicosis.
Enfermedades
gingivales
mucocutaneas
• Vesículas
• Ampollas
• Úlceras
• Lesiones
descamativas.
• Liquen plano blanco
y liquen plano rojo.
 Tratamiento Gingivitis
• Es una enfermedad
reversible.

• La terapia se basa
principalmente en la
reducción de los
factores etiológicos
de manera de
permitirle a los
procesos reparativos
del organismo actuar
y permitir la
• Enjuagues bucales Eliminar las
• Antisépticos bacterias, alivian
las lesiones.
• Sedas dentales
(profilaxis)

• Hay analgésicos
que pueden
controlar el dolor.
• La gingivitis por
estomatitis herpética
aguda se cura en 2
semanas, pero
requiere de cepillado
dental suave y
enjuagues bucales
anestésicos para
aliviar las molestias
al comer o beber
líquidos.
• En los casos carenciales, el principal
tratamiento es implementar una
dieta balanceada o el uso de algunos
suplementos o complementos
alimenticios.
 Tratamiento Gingivitis
• Pacientes con
gingivitis crónica
pueden
responder a un
régimen
terapéutico que
consista
solamente en
mejorar el
control de la
Tratamiento Gingivitis
• La GUN usualmente
responde rápidamente a
reducción de las
bacterias bucales por
medio de una
combinación de control
personal de placa y la
profilaxis por parte del
profesional.

• Si los síntomas están

acompañados por fiebre
y linfoadenopatías, está
Periodonti
tis
 Nombres alternativos
1. Enfermedad gingival
2. Piorrea
3. Inflamación de la encía con
compromiso del hueso
 Definición
1. La periodontitises una enfermedad
de etiología bacteriana que afecta
al periodonto, el tejido de sostén de
los dientes, constituido por la encía
el hueso alveolar, el cemento
radicular y el ligamento periodontal.
2. Es un trastorno dental resultante de
la progresión de la gingivitis
que involucra inflamación e
infección de los ligamentos y huesos
que sirven de soporte a los dientes.
 Etiología
• La periodontitis
ocurre cuando la
inflamación y la
infección de las
encías (gingivitis) se
deja sin tratamiento
o cuando el
tratamiento se
demora. Dicha
infección e
inflamación se
disemina desde las
encías (gingiva)
hasta los ligamentos
y el hueso que sirven
de soporte a los
dientes. La pérdida
• La placa y el sarro se
acumulan en la base
de los dientes. La
inflamación hace
que entre la encía y
los dientes se
formen bolsas que
se llenan de sarro y
de placa. La
inflamación del
tejido blando atrapa
la placa en la bolsa.
La inflamación
continua causa
finalmente la
destrucción de los
tejidos y el hueso
alrededor de los
• Debido a que la
placa contiene
bacterias, es
probable que se
presente infección
y también se
puede desarrollar
un absceso dental,
lo cual aumenta la
proporción de la
destrucción ósea.
PERIODONTITIS

Inicial
PERIODONTITIS
Moderada
PERIODONTITIS
Severa
 Clasificación
• 1- Enfermedades Gingivales
2- Periodontitis Crónica
3- Periodontitis Agresiva
4- Periodontitis como
manifestación de enfermedad
sistémica
5- Enfermedad Periodontal
Necrotizante
6- Abcesos Periodontales
7- Lesiones Endo Periodontales
 CARACTERISTICAS
CLINICAS
¿Como se realiza el diagnóstico
periodontal?
Se basa en la inspección visual (estado de la encía,
cantidad de placa y cálculo), en la exploración clínica con
la sonda periodontal, y en las radiografías periapicales con
técnica de paralelismo (serie periapical).

Las sondas periodontales pueden ser de varios tipos,

aunque la más utilizada tiene graduaciones cada 3 mm.

Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo

 ¿Qué es una bolsa
periodontal?

Es el espacio producido entre la raíz y la encía, debido a la

destrucción del ligamento periodontal y hueso alveolar. La
bolsa periodontal se produce cuando el surco se profundiza
4 ó más milímetros
Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo
 ¿Qué se mide con la sonda?

La
profundidad La pérdida
de sondaje es de inserción
la distancia es la
entre el fondo distancia
del surco/bolsa entre el fondo
y el borde de la del
encía libre. A surco/bolsa y
mayor el cuello
profundidad, se dentario.
prevé peor Indica el
evolución, al grado de
acumular más destrucción

Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo

 La información
recogida con la
sonda (normal o
Florida) se
plasma en una
ficha llamada
periodontogra
ma.

Las mediciones
se toman en 6
puntos por
diente, 3 por
vestibular(DV,
V, MV) y/ J.M.
Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica 3 Morillo
por
 ¿Como se realiza el tratamiento
periodontal?
La gingivitis relacionada con placa bacteriana se
trata mediante:

Profilaxis, tartrectomía o limpieza de boca (consiste

en la eliminación del cálculo supragingival con
ultrasonido o curetas, y en el pulido del esmalte con
pasta abrasiva y cepillos o copas de pulir)

Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo

 La periodontitis se trata siguiendo varias etapas:

Fase básica

Consiste en una profilaxis para eliminar el cálculo

supragingival, y de un raspado y alisado radicular para
eliminar el cálculo subgingival y dejar la raíz lisa para
evitar la acumulación de nueva placa. Se hace con
curetas. En casos iniciales o moderados, con esta fase se
consigue controlar la enfermedad

Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo

 La cirugía resectiva pretende eliminar las
irregularidades del hueso, y reducir las bolsas.

La cirugía regenerativa utiliza injertos de hueso (de

cadera o tibia), membranas o concentrados de
plaquetas para rellenar los defectos verticales. Se
presenta un caso de membranas.

Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo

 Fase de mantenimiento

Es la más importante, pues si el

paciente no lleva a cabo un
correcto programa de higiene y de
revisiones periódicas, todo
fracasará.

En el caso de periodontitis bien

controladas, el intervalo entre
citas será de 6 meses, mientras
que en casos mal controlados,

Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo