Historia Clinica Geriatrica

MIRANDA SANCHEZ MIGUEL ANGEL
Historia clnica y examen fsico

Historia personal-familiar Antecedentes Medicacin Padecimiento actual Interrogatorio por aparatos y sistemas Exploracin fsica Vivienda-Social-Econmico Audicin-Visin Continencia urinaria-fecal Nutricin Actividad para la vida diaria bsicas (AVDB) Actividad para la vida diaria instrumental (AVDI) Minimental Status (MMSE) Test del Reloj Escala de depresin del Anciano MANUAL DE INSTRUCTIVOS DEL EXPEDIENTE Movilidad DE SALUD 2009 Hospital Nacional de Geriatra y
Gerontologa Dr. R. Blanco Cervant
1. Historia personal-familiar
Cultural habitos de lectura, hobbies,
entretenimiento
Laboral si aun trabaja, en que y por que?. Social como lo tratan las personas que lo rodean,
como los mira y como lo miran.

Familiar cuantos hijos tiene, si esta casado, si tiene
hermanos, como es la relacin con ellos.

MANUAL DE INSTRUCTIVOS DEL EXPEDIENTE DE SALUD 2009 Hospital Nacional de Geriatra y Gerontologa Dr. R. Blanco Cervant
2. Antecedentes
ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS
3. Medicacin
4 drogas: poli medicacin
Medicacin potencialmente
inadecuada en ancianos
4. Padecimiento actual
Que, como, cuando, donde.
Semiologa Evolucin
Estado actual
Teraputica previa
SIGNOS VITALES TA: 170/100 FC: MENOS DE 60/MIN FR: MENOS DE 16/MIN TEMPERATURA: 35 C IMPRESIN GENERAL CABEZA CUELLO TORAX ABDOMEN GENITALES COLUMNA CERVICAL EXTREMIDADES
5. EXPLORACION FISICA
4. Vivienda-social-econmico
5. Visin
90% de la poblacin anciana necesita anteojos Cataratas bilateral
Glaucoma
Degeneracin macular Prueba de Jaeger: normal si lee por encima de 20/40
5a. Audicin
Afecta a :
33% de los mayores de 65 aos 66% de los mayores de 70 aos
75% de los mayores de 80 aos

Presbiacusia Interrogatorio (cuestionario prediseado), audioscopia
6. Continencia urinaria
Incontinencia urinaria: pasaje involuntario y objetivable de
orina a travs de la uretra que produce trastornos higinicos y sociales. Se dice que un paciente es incontinente cuando la prdida se produjo ms de una vez en el ltimo mes o ms de dos veces en el ltimo ao.
15-30% de los ancianos ambulatorios 50% de los ancianos institucionalizados
7. Nutricin
Desnutricin
Obesidad
8. y 9. AVDB y AVDI: habilidad para efectuar actividades de auto cuidado y para actividades complejas
AVDB (6/6) Barthel AVDI (8/8) Lawton y Brody
Bao
Vestido Aseo
Telfono
Compras Preparacin de alimentos
Desplazamiento
Continencia Alimentacin
Cuidado de la casa
Lavandera Modo de transporte
Medicacin
Manejo de finanzas
10. MINIMENTAL TEST (MMSE)

ORIENTACIN (10) En qu nmero y da de la semana, mes, ao y estacin estamos? Dnde est Ud. ahora? (lugar, hospital, ciudad, provincia, pas). REGISTRO (3) Nombrar tres objetos lentamente. Ej: pelota, bandera, rbol. ATENCIN Y CALCULO (5) Mltiplos de siete de atrs hacia delante: 93/86/ 79/ 72/ 65 Deletrear de atrs hacia delante la palabra lpiz. MEMORIA (3) Repetir los objetos nombrados anteriormente. LENGUAJE (9) Mostrar un lpiz y un reloj, preguntar sus respectivos nombres Repetir: el flan tiene frutillas y frambuesas. Indicar: Tome el papel con su mano derecha, dblelo a la mitad y pngalo en el suelo. Lea y obedezca lo siguiente: -CIERRE LOS OJOSEscriba una oracin. Copie este dibujo (dos pentagonos entrecruzados)
Puntuacin total 30/30
Test del reloj

Evaluacin de las capacidades visuoespaciales, las
praxias construccionales ya que involucra la evaluacin de la ejecucin motora, la atencin, la comprensin del lenguaje y el conocimiento numrico Dibujar un crculo en una hoja de papel comn y pedirle al paciente que ponga los nmeros y la hora
Esfera emocional
Sntomas depresivos en aproximadamente 30% de los
ancianos de la comunidad La depresin, habitualmente subdiagnosticada produce:

Marcada discapacidad
Deterioro en la calidad de vida Mayor tasa de suicidios exitosos (si se los compara con
poblaciones ms jvenes)
4. Mayor uso de los recursos de salud 5. Enlentecimiento y/o fracaso en la rehabilitacin de
las enfermedades fsicas MANUAL DE INSTRUCTIVOS DEL EXPEDIENTE

DE SALUD 2009 Hospital Nacional de Geriatra y Gerontologa Dr. R. Blanco Cervant
12. ESCALA DE DEPRESIN GERITRICA (Yesavage)

1. Est satisfecho con su vida? si-NO 2. Ha dejado de hacer actividades de inters? SI-no 3. Siente su vida vaca? SI-no 4. Se aburre frecuentemente? SI-no 5. Est de buen humor la mayora del tiempo? si-NO 6. Est preocupado porque algo malo puede sucederle? SI-no 7. Se siente feliz la mayor parte del tiempo? si-NO 8. Se siente frecuentemente sin alguien que lo ayude? SI-no 9. Prefiere quedarse en casa a salir y hacer cosas nuevas? SI-no 10. Cree Ud. que tiene mas problemas con la memoria que el resto de la gente de su edad? SI-no 11. Se siente feliz de estar vivo? si-NO 12. Se siente intil o inservible? SI-no 13. Se siente con energas? si-NO 14. Se siente desesperanzado? SI-no 15. Siente que la mayora de la gente es mejor que Ud.? SI-no Puntuacin: 15 /15 MANUAL DE INSTRUCTIVOS DEL EXPEDIENTE DE SALUD 2009
Hospital Nacional de Geriatra y Gerontologa Dr. R. Blanco Cervant
13. Movilidad y cadas

Movilidad de las articulaciones + fuerza muscular +

propiocepcin + funcin vestibular + visin intactas 1/5 ancianos tienen dificultades en la marcha 30% reporta dificultades con las escaleras 40% no puede caminar ms de 800 metros 7% requiere asistencia
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Historia clnica y examen fsico

como los mira y como lo miran.

hermanos, como es la relacin con ellos.

75% de los mayores de 80 aos

10. MINIMENTAL TEST (MMSE)

Puntuacin total 30/30

Test del reloj

ancianos de la comunidad La depresin, habitualmente subdiagnosticada produce:

4. Mayor uso de los recursos de salud 5. Enlentecimiento y/o fracaso en la rehabilitacin de

las enfermedades fsicas MANUAL DE INSTRUCTIVOS DEL EXPEDIENTE

12. ESCALA DE DEPRESIN GERITRICA (Yesavage)

13. Movilidad y cadas

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