ENDOCRINOPATIAS

EMBARAZO
Coordinadora: Dra. Torres MAGO
Dra. Yolanda Ros Chiney RIIGO Dra. Alejandra Vargas Snchez RIIGO

Fisiopatologa del hipotiroidismo

Causas de hipotiroidismo
Tiroiditis autoinmune Tratamiento quirrgico Enf. de Hashimoto Aplicacin de yodo radioactivo Mixedema idioptico Hipopituitarismo Alteracin congnita Deficiencia de yodo Patologias infiltrativas Bocio Sndrome de resistencia tisular

Cuadro clnico
ENFERMEDAD LEVE Fatiga Constipacin Calambres musculares (espalda y muslo) Retencin de lquidos Menometrorragia Piel seca Intolerancia al fro

Cuadro clnico
ENFERMEDAD MODERADA O SEVERA Piel seca y gruesa Cabello fino y quebradizo Voz ronca, macroglosia Hipertensin Derrames serosos Enlentecimiento del pensamiento y el habla Menor apetito Retraso en los reflejos Sndrome del tunel carpiano

Cuadro clnico
ENFERMEDAD MAS SEVERA Hipotermia Hipoventilacin Bradicardia Depresin de la conciencia

Diagnstico
Parmetros
T4 srica total Captacin T3

No embarazo
Disminuida Disminuida

Embarazo
NL o dism. Muy dism.

Indice T4 libre Conc. T4 libre Conc. TBG Conc. T3 Conc. TSH Resp. TSH a TRH Rel. T4/TBG

Disminuida Disminuida NL o lig. Aum. NL o dism. Aumentada Aumentada Disminuida

Disminuida Disminuida Aumentada Normal Aumentada Aumentada Disminuida

Tratamiento
LEVOTIROXINA Dosis inicial 150mg/da o 2mg/kg peso corporalactual/da Reajustes TSH elevada pero<10 mU agregar 50mg/da TSH >10, pero < de 20 agregar 75mg/da TSH > 20 agregar 100mg/da

Sndrome de Addison
Insuficiencia adrenal primaria debido a una destruccin de la corteza adrenal o falta de estimulantes adrenales, condicionando disminucin de cortisol y/o aldosterona y por lo tanto de andrgenos

Causas
Atrofia idioptica de las adrenales (autoinmune) Tuberculosis Amiloidosis Apoplejia adrenal Carcinoma metastsico Leucodistrofia Otras

Fisiopatologa
ENFERMEDAD AUTOINMUNE Infiltracin linfocitaria
Fibrosis Destruccin de corteza adrenal

TUBERCULOSIS

Infeccin micobacteriana con formacin de granulomas y calcificacin adrenal

Cuadro clnico
Sntomas gastrointestinales
Anorexia Nausea Vmito Hipoclorhidria Dolor abdominal y prdida de peso

Cambios cardiovasculares y renales

Hipotensin

Cuadro clnico
Hipoglucemia Hiperpigmentacin Menor intolerancia al stress Incapacidad para conservar sodio * hiponatremia * hipovolemia * prdida de peso * hipotensin * choque Retencin de potasio e hidrogeniones * hipercalemia y acidsis

Diagnstico
Pruebas de estimulacin con ACTH
Perfusin de ACTH * Administracain I.V. o I.M. de 250mg de cosintrofina y determinar cortisol a los 30 y 60 minutos Normal: No embarazadas de 10 a 20 mg/dl, embarazadas 3 veces arriba de lo normal Addison: Embarazo < 15mg/dl

Diagnstico
17-cetoesteroides urinarios *Normal: 5 a 14 mg en 24 hrs *Addison: menores de 10 mgs

Tratamiento
Cortisol * 20 mg por la maana y 20 mg por la tarde Acetato de cortisona * 25 mgs y 12.5 mgs Prednisona * 5 mgs y 2.5 mgs Hemisuccinato de cortisol (trabajo de parto) * 25 mgs cada 6 hrs Pacientes muy estresadas: 300 mgs al da de hidrocortisona adicional

Tratamiento
Crisis addisoniana (hipotensin y choque) * Perfusin i.v. de sol. Salina * Administracin parenteral de glucocorticoides - Hidrocortisona 100 mgs - Dexametasona 4 mgs - Hemisuccinato de cortisol 200 mgs * Correcin del suceso precipitante