HEPATITIS VIRALES

Dr. Marco Antonio Larios Rivera Medicina Interna

Virus Hepatotrpos
Transmisin entrica
VHA VHE VHF?????

Transmisin Sangunea
VHB VHD VHC VHG

VHA Clasificacin

VHB

VHC

VHD

VHE

picornavirus hepadnavirus

flavivirus

viroide

SE

Tamao Genoma

27-28nm cbica
RNA 1 cadena NO ND

42nm esfrica
DNA 2 cadenas SI HBsAg adw, ayw adr, ayr

55nm esfrica
RNA 1 cadena SI 1-6 1b

35-37nm esfrica
RNA defectuoso SI I, II y III

27-37nm
RNA 1 cadena NO 1-4 2y3

envoltura Genotipos

VHA

VHB

VHC

VHD

VHE

Va

Oral

Sexual Perinatal sangre

Sangre

sangre

Oral

Incubacin Enf. Clnica

15-49
70-80% 5% nios

60-180 10-15%

14-160 5-10%

21-45 10%

15-60 70-80%

Ictericia Fulminante

30% <1%

5-20% <1%

5-10% ???

???? 2-7.5%

++++ <1% embarazo

VHA

VHB

VHC

VHD

VHE

Infeccin Aguda Infeccin Crnica Inmunidad

Anti-HAV IgM NO

HBsAg Anti-HBc IgM HBsAg Anti-HBc IgG Anti-HBs

Anti-HCV

Anti-HDV IgM Anti-HDV IgG NO

Anti-HEV IgM NO

Anti-HCV

Anti-HAV IgG NO

NO

Anti-HEV IgG NO

Cronicidad

<5% 90% nios

80-90%

Super 80% Coinf. <5%

Mortalidad

<1%

1-3%

1-2%

Super >5% Coinf. <1%

21% Embarazo

VHB/VHD
Coinfeccin
HBsAg Anti-HBc IgM Anti-HDV IgM

Superinfeccin
HBsAg Anti-HBc IgG/ Anti-HBc IgM Anti-HDV IgM

Evolucin de la Hepatitis A

Evolucin de la Hepatitis B

Evolucin de la Hepatitis C

Evolucin de la Hepatitis D

Tratamiento y Prevencin
Hepatitis A y E Tratamiento de apoyo
Reposo en cama Dieta hipercalrica??? hipograsa Descontinuar uso de Drogas hepatotxica OH Prurito Colestiramina

Prevencin
Vacuna (VHA) Proteccin del 94-100 %

Tratamiento
Hepatitis B Forma aguda
Tratamiento de soporte

Forma Crnica ( 6 meses)

Interfern 2b
10MU 3/semana por 4 meses 5MU diario por cuatro meses

Lamivudina (3TC)
100mg da Resistencia 13%-50% YMDD

Transplante

Tratamiento Hepatitis B
A quin tratar?
HBsAg, HBeAg y HBV DNA Carga viral detectable ALT elevada Actividad inflamatoria en biopsia

Parmetros de Respuesta
Seroconversin a anti-HBe y anti-HBs No deteccin de HBV DNA Normalizacin de ALT

Prevencin
Vacunacin
Proteinas de HBsAg recombinante >90% de inmunidad tres dosis Inmunidad: >10mIU/mL Anti-HBs

A quin vacunar?
Trabajadores de la Salud Pacientes en hemodilisis Mltiples contactos sexuales Pacientes que reciben factores de coagulacin Personal de escuelas, hogares, guarderas Viajeros a reas endmicas

Tratamiento
Hepatitis C Aguda
Interfern 2b 3 MU 3/s tres meses

Crnica
Interfern PEG + ribavirina
1.5g/kg semana + 800mg/da

Interfern + ribavirina
3 MU 3/semana + 800-1200mg/da

Transplante

Tratamiento
A quin tratar?
Hepatopata compensada Manifestaciones extrahepticas
Crioglobulinemia mixta

ALT elevada

Factores favorables al tratamiento

Carga viral < 2 millones de copias Genotipo 2 3 Fibrosis leve o nula Edad < 40 mujer

Tratamiento
Hepatitis Delta Interferon 2b
9 MU 3/semana 48 semanas 50% respuesta Recaidas comunes

Prevencin
Vacunacin para Hepatitis B

Resumen
Hepatitis A
Aguda: Anti-HAV IgM Resolucin: Anti-HAV IgG

Hepatitis B
Portador: HBsAg Aguda: HBsAg + Anti-HBc IgM Resolucin : Anti-HBs + Anti-HBc IgG Vacunacin: Anti-HBs Crnica: HBsAg + Anti-HBc IgG Crnica Activa: crnica + HBeAg + HBV DNA

Resumen
Hepatitis C
Aguda y crnica: Anti-HCV

Hepatitis D
Superinfeccin: Anti-HDV + HBsAg + Anti-HBc IgM Coinfeccin: Anti-HDV + HBsAg + Anti-HBc IgM

Hepatitis E
Aguda: Anti-HEV IgM Resolucin: Anti-HEV IgG