MANEJO DE INFECCIONES OROFACIALES

INFECCIN

Resulta de un desequilibrio en la relacin entre el microorganismo y el husped (ser humano).

INFECCION
El grado de severidad de la infeccin vara de acuerdo a la agresividad del microorganismo y al estado inmunolgico del husped para hacer frente a dicha infeccin.

VIAS DE PROPAGACION DE LA INFECCION

Fases de propagacin de la infeccin

Inoculacin Absceso alveolar o periapical Absceso subperistico Absceso en tejidos blandos

Celulitis Absceso

VIAS DE PROPAGACION DE LA INFECCION

Tipos de abscesos
Limitados a la cavidad oral

Vestibular Palatino

Espacios Aponeurticos

Primarios Secundarios

ABSCESOS LIMITADOS A LA CAVIDAD ORAL

Absceso vestibular
Erosin cortical labial Encima o debajo de las inserciones musculares por vestibular.

Clnica
Tumefaccin en vestibular Mucosa tensa y plida por la pus

ABSCESOS LIMITADOS A LA CAVIDAD ORAL

Absceso palatino
Absceso subperistico Incisivos laterales y raz palatina del primer molar sup.

Clnica
Tumefaccin dura y dolorosa en hemipaladar.

ESPACIOS APONEUROTICOS PRIMARIOS -MAXILAR

Canino
Entre el m. elevador del ngulo y el m. elevador del labio sup.

Clnica
Tumefaccin en el pliegue naso labial

ESPACIOS APONEUROTICOS PRIMARIOS MAXILAR.

Bucal

lateral piel y mejilla y medial por m. buccinador extensin de infeccin de molares sup. o inf. perfora cortical por encima del m buccinador.

ESPACIOS APONEUROTICOS PRIMARIOS MAXILAR.

Clnica

Infl. Debajo del a. Zigomtico y por encima del borde inf. de la mandbula El compromiso con el drenaje venoso y linftico produce un gran edema El rea periorbitaria no afectada

ESPACIOS APONEUROTICOS PRIMARIOS MAXILAR.

Infratemporal
Posterior al mx.. sup. medialmente lamina pterigoidea, porcin inf. del m. pterigoideo ext. y pared lateral de la faringe, arriba base del crneo, lateralmente tendn m. temporal y ap. pterigoidea.

ESPACIOS APONEUROTICOS PRIMARIOS MAXILAR.

Contiene:

Art. Maxilar interna N. Mandibular Plexo venoso pterigoideo

Por infeccin de terceros molares sup.

ESPACIOS APONEUROTICOS PRIMARIOS MAXILAR.

Clnica
Tumefaccin extraoral en regin de escotadura sigmoidea Tumefaccin intraoral en tuberosidad Signo caracterstico Trismus

ESPACIOS APONEUROTICOS PRIMARIOS -MANDIBULAR

Submental
Por fuera vientres ant. del m. digstrico, por arriba m. milohioideo y por delante la piel. Dientes incisivos inf.

Clnica
Tumefaccin en punta del mentn por debajo del borde inf. mand.

ESPACIOS APONEUROTICOS PRIMARIOS - MANDIBULAR

Sublingual
Por debajo m. milohioideo, por fuera cara lingual de la mand. Por encima el piso de la boca por dentro los m. genihioideo, geniogloso, estilogloso. Premolares y molares inf.

ESPACIOS APONEUROTICOS PRIMARIOS MANDIBULAR.

Clnica
No existe inflamacin intraoral. Gran inflamacin intraoral en el piso de la boca. Inflamacin bilateral y la lengua aparece protuida ocasionando disfagia y disnea.

ESPACIOS APONEUROTICOS PRIMARIOS MANDIBULAR.

Submandibular
Por fuera la piel, la aponeurosis superficial, m. platisma y la capa superficial de la apon. cervical profunda. Por dentro por los m. milohioideos, hioglosos y estiloglosos y por arriba cara medial de la mand.

ESPACIOS APONEUROTICOS PRIMARIOS MANDIBULAR.

Segundos y terceros molares inferiores.

Clnica
Tumefaccin en forma triangular que empieza en el borde inf. mand. Y se extiende hasta el h. Hioides.

ESPACIOS APONEUROTICOS PRIMARIOS MANDIBULAR.

Angina de Ludwig
Afeccin bilateral de los espacios submental, submaxilar, sublingual Es una celulitis de propagacin rpida por espacios secundarios, obstruyendo vas areas superiores

ESPACIOS APONEUROTICOS PRIMARIOS MANDIBULAR.

Angina de Ludwig
Inflamacin tensa e indurada del espacio submaxilar con elevacin y desplazamiento posterior de la lengua.

ESPACIOS APONEUROTICOS SECUNDARIOS

Maseterino
Por fuera m. masetero, por dentro rama mandibular, por arriba con arco zigomtico, anterior apon. parotidomaseterina, posterior apon. parotdea

ESPACIOS APONEUROTICOS SECUNDARIOS

Pterigomandibular
Medialmente, cara int. de la rama mand., lateralmente, m. pterigoideo int. Por atrs se comunica con el espacio faringeo.

ESPACIOS APONEUROTICOS SECUNDARIOS

Pterigomandibular
Pericoronaritis, tto. Qx del tercer molar inf.

Clnica
Trismus intenso, disfagia dolor profundo no hay inflamacin ext.

ESPACIOS APONEUROTICOS SECUNDARIOS

Clnica
Desviacin de la vula al lado sano. Abultamiento ant. De la mitad del paladar blando y pilar amigdaliano. Diagnstico diferencial con absceso periamigdaliano, no hay patologa dentara.

ESPACIOS APONEUROTICOS SECUNDARIOS

Temporal
Dividido en dos espacios:

Temporal superficial Temporal profundo.

ESPACIOS APONEUROTICOS SECUNDARIOS

Temporal superficial
Por fuera, apon. Temporal y por dentro m. Temporal.

Temporal Profundo
Por fuera, superficie medial del m. temporal, por dentro con el h. temporal y ala mayor del esfenoides.

ESPACIOS APONEUROTICOS SECUNDARIOS

Clnica
Tumefaccin limitada por el contorno de la apon. temporal y el arco cigomtico Intenso dolor Trismus

TRATAMIENTO

ANTIBIOTICOS
ANTIINFLAMATORIOS

FARMACOCINETICA

Es la ciencia que estudia la interaccin que se lleva a cabo entre la droga y el cuerpo, antes de que sta ejerza su accin

FARMACOCINETICA

El xito de todo tratamiento con antibiticos depende de lograr la concentracin del frmaco en el lugar de la infeccin y evitar o disminuir cualquier tipo de toxicidad en el paciente.

FASE CELULITIS

Fenoximetilpenicilina 250 500 mg/6H/vo

Amoxicilina 250 1000 mg /8H/vo Amoxicilina-Clavulnico 500-875mg/8h/vo

Clindamicina 150-450 mg/6H/vo

FASE TRANSICIN

Amoxicilina-Clavulnico 500-875mg/8h/vo

Clindamicina 150-450 mg/6H/vo

Clindamicina 150-450 mg/6H/vo + Metronidazol 500mg/8h/vo Amoxicilina-Clavulnico 500-875mg/8h/vo + Metronidazol 500mg/8h/vo

FASE PURULENTA (Espacios apon. Superficiales)

Clindamicina 150-450 mg/6H/vo + Metronidazol 500mg/8h/vo Amoxicilina-Clavulnico 500-875mg/8h/vo + Metronidazol 500mg/8h/vo Penicilina G, 2- 4 millones de U/4H/iv + Gentamicina 2-4 mg/Kg/24H/iv

FASE PURULENTA (Espacios apon. Profundos)

Penicilina G, 2- 4 millones de U/4H/iv + Gentamicina 2-4 mg/Kg/24H/iv + Metronidazol 500mg/8h/iv Clindamicina 300-600 mg/8H/iv + Gentamicina 2-4 mg/Kg/24H/iv + Metronidazol 500mg/8h/iv

PROFILAXIS ANTIBIOTICA

Principios bsicos:
El riesgo o la gravedad potencial de la infeccin debe ser mayor que el riesgo de los efectos secundarios del antibitico El antibitico debe administrarse durante el perodo ms corto posible necesario para evitar las infecciones previsibles.

JADA, VOL. 131, MARCH 2000

PROFILAXIS ANTIBIOTICA

Principios bsicos:
El antibitico debe administrarse antes del perodo de exposicin esperado o lo antes posible despus del contacto con la persona afectada.

JADA, VOL. 131, MARCH 2000

PROFILAXIS ANTIBIOTICA

Profilaxis estndar
PENICILINA V
Adultos 2.0 gr. VO Una hora antes Nios 15 - 50mg/Kg. del procedimiento 1 gr. 6 h despus por 8 dosis

JADA, VOL. 131, MARCH 2000

JADA, VOL. 131 MARCH 200

PROFILAXIS ANTIBIOTICA

Profilaxis parenteral
PENICILINA

2000.000 ui IM min. ante del procedimiento

30

1000.000 ui inmediatamente despus de la intervencin

JADA, VOL. 131, MARCH 2000

PROFILAXIS ANTIBIOTICA

Profilaxis parenteral (Pacientes alto riesgo)

AMPICILINA

1.0 2.0 gr.. 1.5 mg/kg 0.5 gr IM

IM

30 min. antes del procedimiento

GENTAMICINA

PENICILINA V

VO

6 horas despus hasta cumplir 8 dosis

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PROFILAXIS ANTIBIOTICA

Profilaxis estndar y alrgico a la penicilina

AZITROMICINA
Adultos 500 mg Nios 15 mg/kg

Una hora antes del procedimiento

JADA, VOL. 131, MARCH 2000

PROFILAXIS ANTIBIOTICA

Profilaxis estndar y alrgico a la penicilina

CLINDAMICINA
Adultos 600 mg Una hora antes Nios 20 mg/kg del procedimiento 300 mg - 6 h despus

JADA, VOL. 131, MARCH 2000

PROFILAXIS ANTIBIOTICA

Profilaxis estndar parenteral y alrgicos a la penicilina

CLINDAMICINA
Adultos 600 mg antes Nios 15mg/Kg. procedimiento

IV

30 min..

IV

del

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PROFILAXIS ANTIBIOTICA

CEFALEXINA O CEFADROXIL
Adultos 2.0 gr. Nios 50 mg/kg

Una hora antes del procedimiento

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PROFILAXIS ANTIBIOTICA

Profilaxis parenteral (alergia penicilina)

CEFAZOLINA
Adultos 1.0 gr. IM - IV Nios 25 mg/Kg. IM - IV

30 min. antes del procedimiento

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USO RACIONAL DE LOS ANTIBIOTICOS

Son solo una parte coadyuvante en el manejo de las infecciones. El tratamiento emprico es muy frecuente en la practica odontolgica, por lo tanto es necesario conocer los principios para el manejo adecuado de los antibiticos.

Desbridamiento quirrgico

Las finalidades del desbridamiento son varias Se elimina un buen nmero de microorganismos patgenos Se mejora la oxigenacin de la zona, creando un medio desfavorable para los grmenes anaerobios, de gran trascendencia en las celulitis

INDICACIONES

Cuando la infeccin est en fase de absceso fluctuante. Exigir un control diario del paciente; sin embargo ante celulitis graves como la angina Ludwig, hay que anticiparse a la fase de absceso En esta situacin realizaremos un desbridamiento profilctico Una antibioticoterapia intensa, Control de las vas areas

Tratamiento complementario

Tratamiento farmacolgico antiinflamatorio. AINES ( Diclofenaco a dosis de 50mg /8 horas o Ibuprofeno a dosis de 400-600 mg / 8 horas )

Corticosteroides a los que obligatoriamente deber aadirse algn analgsico puro, como el paracetamol a dosis de 650 mg / 4-6 horas y /o un opiceo menor como la codena a dosis de 30 mg / 6 horas.

El tratamiento analgsicoantiinflamatorio ha de ser pautado y no cuando aparece dolor o a demanda

Reposo La reposicin de lquidos y electrolitos Aplicacin de calor local.