DISTOCIAS DEL CANAL PELVIGENITAL

CANAL DEL PARTO

>
>

PELVIS OSEA Y PELVIS BLANDA

PELVIS MENOR : ESTRECHO SUPERIOR EXCAVACION ESTRECHO INFERIOR

PELVIS MENOR

> ESTRECHO SUPERIOR

transverso til: 13cm (a.ant/a.post) Promontosuprapubico: 11cm Oblicuo derecho: 12cm Oblicuo izquierdo: 12.5cm

DIAMETROS TRANSVERSOS DEL ESTRECHO SUP.

DIAMETROS ANTEROPOST. DEL ESTRECHO SUP.

DIAMETROS OBLICUOS DEL ESTRECHO SUP.

PELVIS MENOR

> EXCAVACION
es un verdadero cilindro: 12cm promontopubiano mnimo: 10.5mm (ppm: 8.5cm es el limite de las pelvis viables.) biciatico: 11 cm
h.iliacos, cav.cot, acetabulo aguj.obturador, escotadura ciatica.

caras laterales:

DIAMETROS DE LA EXCAVACION

PELVIS MENOR

> ESTRECHO INFERIOR

subcoccisubpubiano: 9cm (variable) subsacrosubpubis: 11cm biisquiatico: 11cm (ojiba subpub.)

REGLA DE THOMS: estrecho adecuado

si la suma de d. sagital posterior mas transverso es mayor de 15 (VN: 18-19)

PLANOS DE HODGE

10

DISTOCIA OSEA
Son aquellas que se producen cuando el mecanismo de trabajo de parto no se puede cumplir por alguna modificacin en la forma, tamao o inclinacin de la pelvis sea.
La pelvis puede estar agrandada o estrechada.

11

DISTOCIA OSEA

CLASIFICAC.BIOTIPOLOGICA: Caldwell y Moloy CLASIFICACION FUNCIONAL pelvis anillada pelvis canaliculada pelvis infundibuliforme CLASIFICACION ANATOMICA pelvis simtricas pelvis asimtricas
12

PELVIS ANDROIDE

13

PELVIS ANTROPOIDE

14

PELVIS PLATIPELOIDE

15

DEFORMACIONES DEL ESTRECHO SUPERIOR

Clasificacin clasificacin orientacin Anatmica funcional Plana pura Gralmente Estrechada Transvers. Estrechada Plana y gral. estrechada anillada canaliculada transverso oblicuo actitud fetal deflex. hiperfl.

infundibulif.

anterop.

flex.mod

canaliculada

transverso

hiperfl.

16

DEFORMACIONES DE LA EXCAVACION
> Por disminucin de los dimetros transversos
> Por alteraciones del pubis grosor e inclinacn > (alteran el PPM) > Por alteraciones del sacro: incurvacin: sacro plano protusin: pelvis en estante altura: sacralizacin de L 5

17

DEFORMACIONES DEL ESTRECHO INFERIOR

> Por alteraciones del tringulo anterior (Biisquitico < 7.5cmm = P.no Viable) > Por alteraciones del tringulo posterior Articulacin sacrococcgea Cccix Proyeccin alterada del sacro

18

GRADOS DE ESTRECHEZ DE LA PELVIS

> > > > 1er grado: PPM 9.5cm 2do grado: PPM 9.5-8cm 3er grado: PPM 8-6cm 4to grado: PPM menor de 6cm CRITERIO DINAMICO: PELVIS VIABLE: PPM hasta 8cm PELVIS NO VIABLE: PPM inferior a 8cm Mvil fetal: no siempre impedido Estrechez Estrechez Estrechez Estrechez de de de de

19

cabalgamiento de los parietales.

Asinclitismo anterior.

Asinclitismo posterior.
20

PELVIS ASIMETRICAS
Tambin denominadas oblicuas. Tienen un Dimetro oblicuo corto y otro largo. Se considera pelvis oblicua cuando hay una Diferencia de mas de 1cm entre ambos obli cuos. Frecuencia: 6%. Etiologa: congnita (Naegele) o adquirida (escolitica, coxlgica, luxacin congnita, parlisis infantil, fracturas).

21

GRADO DE ESTRECHEZ DE PELVIS ASIMETRICAS

> SE DETERMINA POR LA DISTANCIA SACROCOTILOIDEA (vn: 9CM) ASIMETRIA ASIMETRIA ASIMETRIA ASIMETRIA LIGERA: DSC 8CM MODERADA: DSC 7CM FUERTE: DSC 6CM VIOLENTA: DSC 5CM

(DSC <6CM: PELVIS NO VIABLE)

22

MODIFICACIONES DE LA INCLINACION DE LA PELVIS

> ESTATICA ESQUELETICA > ALTERACIONES DE LA ESTATICA ESQUELETICA:
BASCULACION DE LA PELVIS Y EXAGERADA NUTACION / CONTRANUTACION DEL SACRO

> ETIOLOGIA: RAQUITISMO Y

ALTURA)

COXALGIA DOBLE (LEY DE LA EDAD Y DE LA

23

MODIFICACIONES DE LA INCLINACION DE LA PELVIS

> INCLINACION NORMAL DE LA PELVIS: (en la mujer de pie angulos con la horizontal) > INCLINACION DISMINUIDA: PELVIS EN RETROVERSION > INCLINACION AUMENTADA: PELVIS EN ANTEVERSION

24

MODIFICACIONES DE LA INCLINACION DE LA PELVIS

> PELVIS EN RETROVERSION O CIFOTICA infundibular: disminucin del bicitico y biisquiatico > PELVIS EN ANTEVERSION O LORDOTICA anillada: disminucin del PPM > PELVIS ILEOFEMORAL DOBLE anillada, es tambin lordtica en anteversin.

25

Diagnstico de estrechez pelviana

> > > > >

Anamnesis Inspeccin de pi y en la marcha Pelvimetra externa: pelvis mayor: Baudelocque Pelvimetra interna: diam.anteropost. Pelvigrafa digital: tacto vaginal pubis, sacro, espinas citicas, cccix ojiva subpubiana: moldeado de Sellheim

26

DIAGNOSTICO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

> Inspeccin; rombo de Michaelis. > Palpacin; palpacin mensuradora de Pinard. > Tacto vaginal: altura de la presentacin promontorio; Tacto impresor de Muller

27

ROMBO DE MICHAELLIS

28

CONDUCTA EN DISTOCIAS OSEAS

> PELVIS NO VIABLES: cesrea > PELVIS VIABLES: si la estrechez es rela tiva, valorar proporcin del mvil fetal, actitud > PELVIS LIMITES: prueba de parto siem pre que la presentacin sea ceflica y que se logre definir en un mximo de 4 a 6 horas.

29

DISTOCIAS DE PARTES BLANDAS

> ETIOPATOGENIA
> La aparicin de una distocia del canal blando del parto se produce a consecuencia de dos mecanismos, ya sea un problema obstructivo o bien una dificultad para la dilatacin que sufren en el parto normal los rganos de la pelvis materna.
> Las principales causas de estos obstculos se deben principalmente a tres fenmenos: . malformaciones congnitas, . tumoraciones (ya sean genitales o extragenitales) o lesiones ocupantes de espacio y atresias o cicatrices secundarias . traumatismos, infecciones, ciruga previa

30

DISTOCIAS DE PARTES BLANDAS

> DISTOCIAS CERVICALES

AGLUTINACION DE CUELLO EDEMA DE CUELLO RIGIDEZ DE CUELLO

> DISTOCIAS POR OBSTACULO VULVOVAGINALES

ANOMALIAS CONGENITAS VAGINISMO ESTRECHEZ CICATRIZAL DE LA VAGINA TUMORES VAGINALES DISTOCIA PERINEAL

> DISTOCIAS POR TUMOR PREVIO: utero, anexos

31

DISTOCIAS DINAMICAS Son disturbios de la contractilidad uterina o de la fuerza impulsora del tero para producir el pasaje del feto por el canal de parto.

32

CARACTERISTICAS DE LA CONTRACCION UTERINA

> HASTA LA SEM 30:

CONTRACCIONES tipo a CONTRACCIONES tipo b: Braxton Hicks

> PREPARTO: aumento gradual y

progresivo de la Intensidad y Frecuencia de las contracciones de Braxton y Hicks

33

FISIOLOGIA DE LA CONTRACCION UTERINA

> Origen de la onda contrctil > Propagacin: TGD > Caractersticas de la contraccin uterina: . tono . intensidad . frecuencia . actividad uterina

34

DISTOCIAS DINAMICAS CLASIFICACION

> D.D.CUANTITATIVAS:TGD conservado Hipodinamias Hiperdinamias > D.D.CUALITATIVAS: TGD alterado d.con ondas contrctiles gralizadas d.con ondas contrctiles localizadas d.por anillos de contraccin

35

CONTRACTILIDAD DISMINUIDA CON TGD CONSERVADO

HIPODINAMIAS
PRIMITIVAS: Funcionales Mecnicas SECUNDARIAS

SINTOMATOLOGIA:intensidad menor 20mmhg fcia menor de 2 en 10 tero flccido trabajo de parto detenido tv: signos de lucha

Tratamiento: oxitcicos; etiolgico

36

CONTRACTILIDAD AUMENTADA CON TGD CONSERVADO

> FISIOPATOLOGIA
Exageracin de la contractilidad uterina Intensidad: mayor de 50 mm Hg Frecuencia: mayor de 5 en 10min Tono uterino: puede estar aumentado (hipertona)

37

CONTRACTILIDAD AUMENTADA CON TGD CONSERVADO

HIPERDINAMIAS

PRIMITIVAS

SECUNDARIAS

HIPERTONICA

S.BANDLFROMMELPINARD CONTRACTURA
38

DISTOCIA CUALITATIVA CON ALTERACION DEL TGD > FISIOPATOLOGIA

Se registran ondas contrctiles anormales que afectan la regularidad, intensidad, fre cuencia de las contracciones y tono uterino

ETIOLOGIA: estmulos anormales o espinas

irritativas que actuaran sobre el cuello (cuello aglutinado, tumores, cicatrices,poli hidramnios,hipoplasia uterina, toxemia)

39

DISTOCIA CUALITATIVA CON ALTERACION DEL TGD

ONDAS CONTRACT. GENERALIZADAS
INVERSIONES DE GRADIENTE *Intensidad *Propagacin y duracin

ONDAS CONTRACTILES LOCALIZADAS

INCORDINACIONES *1er grado *2do grado

*inversin total de gradiente

DISTOCIA POR ANILLO DE CONTRACC DISTOCIA DE BANDL

DISTOCIA DE DEMELIN

40

MECANISMOS DE HIPERTONIA UTERINA

> HIPERTONIA POR POLISISTOLIA > HIPERTONIA POR INCORDINAC.II GRADO > HIPERTONIA POR SOBREDISTENCION > HIPERTONIA ESCENCIAL

REDUCEN EL GASTO PLACENTARIO Y SON ORIGEN DE LA ANOXIA FETAL

41

HIPERDINAMIAS TRATAMIENTO

> > >

IDENTIFICAR Y TRATAR SEGN ETIOLOGIA CAMBIO DE DECBITO ADMINITRAR FARMACOS UTEROINHIBIDORES: BETAMIMETICOS (FENOTEROL, RITODRINA, ORCIPRENALINA)

42