Dra.

Nancy Lpez Mariscal R1 Imagenologa HR VGF ISSSTE 2 abril 2013

 Varn de 41 aos.
Antecedente de sustitucin valvular artica con

prtesis mecnica en 2002 por estenosis valvular (aorta bivalva). Acude a su hospital de zona por presentar cuadro de disnea y palpitaciones. Se estabiliz al paciente y se diagnostic insuficiencia cardiaca, fibrilacin auricular paroxstica y aparente fuga paravalvular severa.

 En el examen fsico cardiovascular se encontr un

soplo mesosistlico spero irradiado a vasos de cuello y clic protsico en el foco artico. El electrocardiograma mostr un bloqueo de fascculo anterior izquierdo e hipertrofia ventricular izquierda. Se enva para realizar ecocardiograma.

 Radiografa muestra aumento en la silueta cardiaca

que depende aparentemente del atrio derecho. En la ecografa transtorcica se evidenci una estructura anterior y superior que simula al atrio derecho. Se realiz ecocardiografa transesofgica que confirm la sospecha diagnstica de aneurisma artico.

 En la angiotomografa computarizada con contraste en

la aorta torcica, se visualiza un aneurisma de la aorta ascendente de 77 mm, el cual ocasiona compresin de la aurcula izquierda, aurcula y ventrculo derechos. La reconstruccin tridimensional confirm los hallazgos previos.

 Se realiza cateterismo cardiaco, en donde se corrobora

aneurisma de la aorta ascendente sin afeccin a vasos en el cayado artico, adems de que la prtesis mecnica artica no tena fuga paravalvular. Se decidi manejo quirrgico, pero el paciente no acept.

Ecocardiograma transesofgico observando la apertura del defecto y el aneurisma circulante.

Cateterismo cardiaco se corrobora aneurisma de la aortaascendente sin afeccin a vasos en el cayado artico y sin comunicacin con las cavidades derechas. Prtesis mecnica artica sin fuga paravalvular.

Discusin.
De los aneurismas de aorta torcica: 60% a la raz o aorta

ascendente, 40% a la descendente, 10% el arco y 10% toracoabdominal. Antecedente de ciruga.

Otros factores de riesgo: degeneracin qustica de la capa media

(degradacin de f. elsticas y prdida de las c. musculares). Los aneurismas que incluyen la raz reciben el trmino de anuloectasia artica. Sndrome de Marfan. Aterosclerosis (aneurismas distales a la subclavia izquierda), sfilis, arteritis de Takayasu, trauma y diseccin.

 Crecimiento de 0.1 cm/ao para los aneurismas y una tasa anual de ruptura o diseccin del 2% para los aneurismas de 5 cm, del 3% 5-5.9 cm, y un 7% para los de 6 cm de dimetro.
An no se ha establecido el mejor momento para la ciruga. Aneurismas de 5.5 cm y en aquellas personas de alto riesgo esperar a 6 cm. Para aquellos aneurismas de alto riesgo de ruptura (Marfan o aorta bicspide): 5 cm.