SOBA

GABRIEL ARTURO TUCTO CASTAEDA

DEFINICION
CONJUNTO DE SIGNOS Y SINTOMAS CARACTERIZADO POR TOS, SIBILANCIAS Y ESPIRACION PROLONGADO DE VARIABLE INTENSIDAD. DE MAYOR FRECUENCIA EN LACTANTES, ES DE PRESENTACION UNICA O RECURRENTE

ETIOLOGIA
SOBA AGUDO: INFECCION VIRAL HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL SECUNDARIA POST INFECCION VIRAL SOBA CRONICA: ASMA BRONQUIAL REFLUJO G-E FIBROSIS QUISTICA DISPALSIA BRONCOPULMONAR

SAT O2: < 92%

TOS Y ESPECTORACION SIBILANTES SUBCREPITOS ESPIRACION PROLONGADA TIRAJES O RETRACCIONES CIANOSIS TAQUIPNEA

SCORE DE BIERMAN Y PIERSON

leve: 0-5

moderado: 6-8

severo: 9-12

SOBA LEVE: SCORE 0-5 MANEJO ES AMBULATORIO SOBA MODERADO: 6-8 MANEJO EN EMERGENCIA SOBA CON UN SCORE DE 4-9 Y EVOLUCION ESTACIONARIA MANEJO EN HOSPITALIZACION

TRATAMIENTO AMBULATORIO BRONCODILATADOR

SALBUTAMOL
INHALADOR + AEROCAMARA PED 2 PUFF C/ 4H x 2 DIAS luego 2 PUFF C/ 6H X 7 DIAS

PREDNISONA
1-2mg/Kg/dia 8:00am 4:00pm 5 dias

CONTROL: 3-5 dias al alta

TRATAMIENTO EN EMG NEBULIZACION

DEXAMETASONA
0.6ml/Kg IM

SALBUTAMOL 1gt/2.5 Kg S.FISIOLOGICO

3cc DURANTE 10m

Oportunidades 3 MAX 5

Reevaluar 15-30m despues de la ultima nebulizacion

REEVALUACION
SE CONSIDERA UNA BUENA RESPUESTA:
SI PUNTAJE B y P <= 3 Y SATO2 > 95%

SE LE DARA INDICACIONES DE ALTA

TRATAMIENTO AMBULATORIO

SE CONSIDERA UNA MALA RESPUESTA

SI PUNTAJE B Y P ES ESTACIONARIO DE 4 A 9 Y SATO2 < 93%

SE PROCEDERA A HOSPITALIZARLO

MANEJO HOSPITALARIO
SS: HEMOGRAMA PCR RX DE TORAX DIETA

LME + ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

HIDRATACION DEXTROSA 5% CLNA 20% 15ml CLK 20% 10ml CORTICOTERAPIA SISTEMICA DEXAMETASONA 0.6mg/Kg E.V C/6H NBZ C/ SALBUTAMOL + SF C/2H B. DE IPATROPIO 2 PUFF POST NEBULIZACION OXIGENOTERAPIA DE BAJO FLUJO POR CANULA BINASAL A UN VOL: 2-3Lt/m FIO2: 32% PARA MANTENER SAT02: > 94% xxgts x

MANEJO HOSPITALARIO
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA POSTNEBULIZACION POSICION SEMISENTADA CFV-SATUROMETRIA

SIGNOS DE ALARMA
TAQUIPNEA > 60res/min con dificultad respiratoria, apnea SIGNOS DE HIPOXIA (cianosis, somnolencia, letargia, irritabilidad) DIFICULTAD PARA DEGLUTIR COMPROMISO DE CONCIENCIA, TORAX SILENTE SATO2< 90%

CRITERIOS DE ALTA
LACTANTES MENORES DE 6 MESES: Cuando la FR sea <60 x m, se encuentre bien hidratado, no presente signos de dificultad respiratoria, ni evidencias de hipoxia( SAT02 >90%), afebril y buena tolerancia oral. PACIENTES MAYORES DE 6 MESES Con una ligera elevacion en la FR de acuerdo con su edad, siempre y cuando no presenten datos de dificultad respiratoria, hipoxia, buen estado de hidratacion, afebril y buena tolerancia oral.

FENOTIPOS
ASMA TRANSITORIA: se inicia antes de los 3 aos y tiende a desaparecer entre los 5-7 aos. Agrupa entre el 40-50% de todos los casos de asma. Es no atpica (no hay historia familiar positiva) la funcin pulmonar esta disminuida en el periodo neonatal y se normaliza a los 11 aos aproximadamente. ASMA PERSISTENTE: se inicia antes de los 3 aos de edad y persiste hasta los 6-8 aos constituye el 25-30% de todos los casos de asma. La funcin pulmonar es normal al nacimiento y disminuida a los 6 aos, se puede diferenciar dos subfenotipos: atpicos (IgE total elevada, con historia familiar positiva, hiperrespuesta bronquial positiva, suele persistir hasta los trece aos aproximadamente, la primera crisis aparece despus del ao en la mayora de los casos y hay un predominio marcado del sexo masculino) y no atpico (IgE total normal, sin historia familiar de atopia, hiperrespuesta bronquial aumentada, que se disminuye con los aos, suele desaparecer a los 13 aos aproximadamente, la primera crisis ocurre antes del ao, y esta relacionada con la bronquiolitis por VRS, afecta por igual a nios y nias.

ASMA TARDA: se inicia entre los 3-6 aos de edad, constituyendo un 20-30% de todos los casos de asma. La funcin pulmonar normal a los 6 aos con deterioro progresivo. Es atpica, con historia familiar positiva gran predominio del sexo masculino, es el asma atpica persistente, de comienzo tardo

PREDICCIN DEL FENOTIPO ASMTICO

FACTORES DE RIESGO MAYORES: Diagnostico medico de asma en los padres. Diagnostico medico de dermatitis atpica

FACTORES DE RIESGO MENORES: Diagnstico mdico de rinitis Sibilancias no relacionadas con resfriados Eosinofilia igual o superior al 4%

La sensibilidad, la especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo del (IPA) para predecir que un lactante con sibilancias recurrentes desarrollara asma en la edad escolar de 613 aos fue de 16%, 97%, 77% y 68% respectivamente. Dicho de otra manera si un lactante con sibilancias recurrentes llega a la consulta y tiene un (IPA) positivo podemos decir con un 77% de certeza que ser un futuro asmtico cuando sea escolar; en cambio, si el (IPA) es negativo tendr un 68% de certeza de mejorarse. Los lactantes con (IPA) positivo tienen 7 veces ms riesgo de ser asmticos en la edad escolar, que aquellos con un (IPA) negativo.

CLASIFICACIN
Desde el punto de vista prctico y teniendo en cuenta la frecuencia de los sntomas y de las crisis se puede clasificar en cuatro grupos: ASMA LEVE INTERMITENTE Corresponde al 75% de la poblacin asmtica. El factor ms importante para su desencadenamiento es la infeccin respiratoria aguda, cuya etiologa es generalmente viral. Sus sntomas ms importantes son tos, rinorrea y cuadro de obstruccin bronquial y tiene las siguientes caractersticas: Los sntomas se presentan menos de dos veces por semana No hay sntomas y las pruebas de funcin respiratoria (PFR), son normales entre exacerbaciones. Las exacerbaciones son breves (de pocas horas o pocos das) Los sntomas nocturnos se presentan menos de dos veces por mes. Las PFR por encima del 80% y su variabilidad es menor del 20%.

ASMA LEVE PERSISTENTE Los factores desencadenantes casi siempre son las infecciones respiratorias superiores, cambios de temperatura, humedad, alergenos, actividad fsica, y emociones. Los sntomas se presentan ms de dos veces por semana pero menos de 1 vez por da. Las exacerbaciones afectan la actividad normal. Hay sntomas nocturnos ms de dos veces por mes. Las PFR estn iguales o menores a 80% y su variabilidad est entre 20% y 30%

ASMA MODERADA
Los desencadenantes son mltiples: infecciones respiratorias agudas superiores, alergenos, cambios de temperatura y humedad ambiental, emociones o ejercicio. Hay sntomas diarios y el paciente requiere Beta2 diarios. Las exacerbaciones afectan la actividad y se presentan ms de 2 veces por semana; pueden durar das. Hay sntomas ms de una vez por semana. Las PFR son menores del 60% y las variaciones son mayores del 30%

ASMA SEVERA
Es la menos frecuente en los nios; requiere un seguimiento y control estrictos. Los sntomas son continuos. La actividad fsica es limitada. Las exacerbaciones son muy frecuentes. Hay sntomas nocturnos frecuentes. Las PFR son menores del 60% y las variaciones son mayores de 30%