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Mordedura de Ofidios y
Picaduras de Alacrán
Definición: Ofidismo
CuadroClínico característico
producido por la acción de las toxinas
en un organismo por la mordedura de
una serpiente venenosa.
Epidemiología
En el mundo existen
aproximadamente 3.000 especies de
serpientes.
En el mundo se presentan c/año
alrededor de 5.400.000
envenenamientos ofídicos.
25,000 muertes al año.
De 1990 al 2001, la incidencia es de
34.2 a 54.2/100,000 habitantes.
Mayor afección sobre el sexo
Epidemiología
El mayor número
de casos se
presentan desde
Junio hasta
Octubre.
Las provincias más
afectadas las de
Veraguas, Chiriquí,
Coclé y Panamá
Oeste, siguiendo
Darién, Panamá
Este y Los Santos.
Clasificación Taxonómica:
serpientes venenosas de
Panamá
Clase: reptilia
Orden:
Squamata
Suborden:
Serpentes
Superfamilias:
Booidea,
Colubroidea
Familias, género, especies
A. Hidrophilidae C. Viperidae:
Subfamilia: 2. Atropoides
Pelamis platurus( 3. Bothniechis
marina) 4. Bothrops
B. Elapidae 5. Cerrophidium
Género: 6. Lachesis
Micrurus 7. Porthidium
4. alleni
5. Mipartitus
6. clarki.stewarti
7. dissoleucus
Familias, género, especies
A.nummifer C.godmani: pequeña
A. Picadori ,habita tierras altas de
B. Lateralis: culebra Lora. 1,500 mts de altura.
Es verde con 2 líneas L. Muta: Verrugosa,
amarillas laterales. Bushmaster, Mapana.
B. Migroviridis: es verde Dormilona. Habitan en
salpicada de negro. Habita bosques lluviosos,
en bosques de 2000 mts solenoglifa, es la de >
de altura tamaño en América ( 3 mts
B. Schlegelli: Bocaracá, ).
Pestañosa, tiene pestañas P. Lanusbergi: Patoca,
sobresalientes. Patoquilla, nariz de puerco.
B.asper: Atrox, Culebra X, Salta para atacar. Tamaño
Terciopelo, Barba amarilla, de 35 cm, poseé la nariz
Fer de Lance. La más respingada.
venenosa en P.nasutum
Centroamérica, produce Crotalus durissus:Existe
hasta 1530 mg de veneno( en Centro América ,no en
el más potente) , muy Panamá
Bothro Lachesis muta Crotalus durisus
ps muta terrificus
Elapidae
micrusus Bothrops
asper
Identificación de las
Serpientes
Envenenamiento por
Hydrophidae
Serpientes de mar (Pelamis platurus).
Habita únicamente en el océano
Pacífico.
Se le encuentra a 1-3 km de la costa,
pero por efecto de las mareas, se
sabe que está algunas veces en el
borde de la costa.
Su veneno es neurotóxico.
Es la única para la que NO hay suero
específico.
Los accidentes con este tipo de
Envenenamiento por
Hydrophidae
Pelamis
Platurus
Envenenamiento ofídico
Bothrópico
Representan el 1° lugar en importancia
con aproximadamente el 95% de los
casos.
El veneno es una secreción viscosa de
color amarillo o incoloro formado por
enzimas, proteínas y polipéptidos no
enzimáticos que sirven para iniciar la
digestión de los tejidos de la presa.
El contenido y la potencia del veneno
pueden variar por factores como el
tamaño de la serpiente, edad, clima,
última ingesta.
Envenenamiento ofídico
Bothrópico
El veneno
Hemorraginas
Miotoxinas El inicio de síntomas
Fosfolipasa A2 se da a partir de los
Proteasas primeros 10 a 20
Inhibidores de la ECA
minutos con edema
Kalicreína
Metaloproteínasas local.
Al ser inoculados La presencia de
causan flictenas (ampollas) y
manifestaciones equimosis son útiles
locales y sistémicas, para confirmar que se
tales como efectos está frente a un
miotóxicos, envenenamiento
hemorrágicos,
Mecanismo de acción del
veneno
Litico e inflamatorio: Coagulante:
lesiones causadas por La Batroxobina produce
hialuronidasas, actividad procoagulante
proteinasas, similar a la trombina
fosfolipasas y factores llevando a una CID con
proinflamatorios. activación del Factor X,
Produce edema, fibrinógeno y fibrina,
congestión, flictenas y asociado a consumo de
necrosis tisular. plaquetas y factores V y
VIII.
Cardiovascular:
Hipotensión arterial por
actividad inhibidora de
la ECA, vasodilatación
y choque hipovolémico
por sangrado y la
kalicreína.
Mecanismo de acción del
veneno
Hemorragico: Nefrotoxico:
o Las metaloproteinasas
(hemorraginas) destruye el o Hipoperfusiónrenal
cemento intercelular y o Microtrombosis de la
produce daño endotelial microcirculación cortical
o La trombocitina inhibe la renal con necrosis cortical
adhesión plaquetaria renal
o La actividad de la o Necrosis tubular aguda
trombolectina produce o Nefritis intersticial
destrucción de las
plaquetas.
o La sangre escapa al
espacio extravascular y,
por otra parte, no coagula
por el consumo de
Fibrinógeno en la pequeña
circulación y su
destrucción a nivel del sitio
de origen (hígado) en lo
Manifestaciones Clínicas
Manifestaciones Clínicas
Clasificación del
envenenamiento
Bothropico
Clasificación del
envenenamiento Bothropico
Envenenamiento Ofídico
Lachésico
Las serpientes del género Lanchesis
se denominan popularmente con los
nombres de “Verrugoso”, “Rieca”
(Llanos Orientales), “Surucucú”,
“Cascabel sorda”, “Bushmaster”
Por ser un ofidio muy grande (hasta 4
metros un ejemplar adulto) se
considera siempre un caso grave.
Mecanismo de Acción del
Veneno
Litico e inflamatorio: Coagulante:
Lesiones causadas por CID con activación del
hialuronidasas, Factor X, Fibrinógeno y
proteinasas, fosfolipasas actividad similar a
y factores Trombina.
proinflamatorios. Hemorrágico:
Produce edema, La acción de las
congestión, flictenas y metaloproteinasas
necrosis tisular. produce daño endotelial
similar a lo que ocurre
Cardiovascular: en el accidente
Bradicardia por acción Bothrópico.
parasimpático- Nefrotóxico:
mimética sobre el Hipoperfusión renal,
nervio vago y colapso microtrombosis del lecho
cardiovascular por renal, necrosis tubular
liberación de aguda, necrosis cortical
bradiquinina. renal y nefritis
intersticial.
Mecanismo de Acción del
Veneno
Elveneno lanchésico produce de
manera indirecta kalicreína y
prekalicreína (Factor de Fletcher),
que provocan aumento del
peristaltismo y de manera directa
producen bradiquininas, que son
además responsables de la
hipotensión, diarrea y bradicardia.
Manifestaciones Clínicas
Efectos Locales Efectos Sistémicos
Dolor de intensidad Bradicardia
variable Hipotensión
Sangrado y edema Coagulopatía severa
progresivo Gingivorragia
Flictenas Epistaxis
Equimosis
Necrosis tisular
Hematemesis
Linfadenopatía Hematochesia
regional. Diarrea
Por el gran tamaño de hematuria
sus colmillos puede
generar importante
daño mecánico local.
Clasificación del
Envenenamiento Lachésico
Envenenamiento Ofídico
Crotálico
Habita en las regiones cálidas y
desérticas cubiertas con vegetación
seca.
Al igual que todas las especies de la
familia Viperidae, las del género
Crotalus tienen fosita
termorreceptora.
El elemento característico de este
género es la presencia del apéndice
sonoro, situado en la porción terminal
de la cola, denominado cascabel, por
Mecanismo de Acción del
Veneno
Neurotóxico Miotóxico
Producido por una Ocasionado por una
Neurotoxina de bajoPM Miotoxina de PM alto
con actividad sobre el con actividad
SNP y los pares rabdomiolítica intensa.
craneales por efecto Produce licuefacción
bloqueador sobre la de la musculatura
union neuromuscular. estriada en el área de
Parálisis flácida, fascies
neurotóxica de
inoculación con
Rosenfeld, signo de dolores intensos y
“cuello roto” por luego genera
parálisis de los músculos Mioglobinuria con falla
cervicales (XI par), paro renal aguda de
respiratorio.Similar al descrito
Procoagulante: instalación rápida.
en el Accidente Bothrópico pero
menos intenso.
Manifestaciones Clínicas
Generales
Neurológicas
Aplicar 5 ampollas de
antiveneno
monovalente
anticoralino, en las
primeras 2 horas, una
vez diagnosticado el
accidente, sin importar
la clasificación de la
gravedad, aun si el
paciente está
asintomático
Manejo Complementario
Analgesia Antibióticos
Opiáceos u opioides IV No iniciar de forma
Escoger Meperidina 30 profiláctica
mg IV c /4-6 hrs (0.5 Empírico se acepta su
mg/Kg en niños) en inicio en
casos de hipotensión. envenenamientos
Evitar AINES por moderados o graves.
nefrotoxicidad. Cubrir gram (+), gram (-)
y anaerobios.
Si no existe otra 1ª elección:
alternativa, preferir clindamicina + cef 3ª
Dipirona: 1gr IV C/6 Gen ó ciprofloxacina.
horas por ser menos Opcionales: ampicilina
nefrotóxica (20 sulbactam (se ha
mg/Kg/dosis niños) asociado a pobre
cubrimiento anaerobio);
Manejo Complementario
Otros
Toxoide tetánico: 1 dosis El tratamiento con factores
IM según esquema, de coagulación o
cuando las pruebas de componentes sanguíneos
coagulación se adiciona más sustrato para
normalicen. el veneno no neutralizado,
La coagulopatía de
consumo en el incrementando los niveles
envenenamiento de productos de
bothrópico no responde degradación, empeorando
al reemplazo con el cuadro clínico.
factores de coagulación
(Ej. PFC) u otro tipo de
componentes
sanguíneos mientras los
componentes no
Manejo Complementario
Aconsejable el Los
drenaje estéril de envenenamientos
las ampollas para elapídicos y
evitar reabsorción crotálicos pueden
de veneno llegar a requerir
acumulado, soporte ventilatorio
enviando el en UCI y/o diálisis
contenido a gram, (crotálico).
directo y cultivos.
El desbridamiento
de zonas de
necrosis se
realizará después
Seguimiento del paciente
con
envenenamiento
Si no hay compromiso sistémico (alteración
de pruebas de coagulación), el seguimiento
es básicamente clínico.
Si existecompromiso, el seguimiento se
realiza con pruebas de coagulación y/o
prueba de Lee White.
Evaluar a las 12 hrs, y si persisten
manifestaciones clínicas de sangrado
(diferentes a hematuria), aplicar 2-3
ampollas más de suero antiofídico.
“El que persistan alteraciones de la
coagulación en este lapso NO es criterio
Seguimiento del paciente
con
envenenamiento
Evaluar pruebas de coagulación a las
24 hrs, si persiste disminución del
fibrinógeno, TP prolongado, o prueba
de Lee White no coagulable,
administrar 2-3 amp más de suero
antiofídico.
Evaluar pruebas de coagulación cada
24 hrs hasta que se normalicen.
El edema no es criterio para
administración de nuevas dosis de
antiveneno (controvertido).
Seguimiento del paciente
con
envenenamiento
Con dosis adecuadas de antiveneno
se espera que haya:
o Mejoría de coagulación: 100% en 24
hrs
o Mejoría de hemorragias: 100% en 12
hrs
o Mejoría de hematuria: 48-72 hrs
o Mejoría del edema: frena su progreso
a las 48-72 hrs
o Trombocitopenia: recuperación inicia
Complicaciones
Tityus
pachyurus
Epidemiología
El envenenamiento
escorpiónico del
género Tityus
desencadena dos
tipo de reacciones:
Local: se
manifiesta por
dolor local agudo,
rara vez eritema y
ampollas.
Reacción
Manifestaciones Clínicas
Sistémicos Fiebre
Vómitos Priapismo
Dolor abdominal Hiperglicemia
Taquipnea Fasciculaciones
Taquicardia Convulsiones
Bradicardia Parestesias
Hipertensión Edema agudo de
Sudoración pulmón
Sialorrea Paro
Disfagia cardiorespiratorio
Factores que determinan el
Grado de peligrosidad de
la especie
1. El grado de toxicidad 5. El área de distribución
del veneno. geográfica. En las
regiones densamente
2. Cantidad de veneno pobladas aumenta la
inyectada. probabilidad de
presentación de
3. El lugar de contacto. accidentes.
4. Sensibilidad de la 6. Hábitos de la especie.
persona al veneno.
Las especies que se
domicilian con
facilidad encuentran
las condiciones mas
favorables, lo que
aumenta la frecuencia
Clasificación del accidente
Escorpiónico
Tratamiento
El suero se diluye en
50 ml de solución
SSN 0.9% y se
administra de 15 a
30 de min IV.
Si aparecen
reacciones adversas
(urticaria,
hipotensión,
broncoespasmo), se
suspende la terapia
con suero y se
maneja la reacción
anafiláctica.
Manejo General