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MEDICO ANESTESIOLOGO
Hospital Nacional del Sur.
OBJETIVOS
REEMPLAZAR PRIMERO Y
LA RESUCITACION
CEREBRAL, DEBE SER OBJETIVO FUNDAMENTAL, YA QUE DE ELLO VA A DEPENDER LA CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE, SE DICE QUE EL TIEMPO OPTIMO ES EN LOS PRIMEROS 4 MINUTOS.
GOLD TIME.
SOPORTE VITAL BSICO: nivel de atencin mdica indicado en pacientes con Amenaza de muerteaplicados hasta que el paciente reciba atencin mdica completa es el INICIO de la RCP BSICA ( puede DESA) NO USA DROGAS NI PROCED. INVACIVOS
SOPORTE VITAL AVANZADO: nivel de atencion con Realizacin de maniobras a resolver la situacin de PCR y cuidados post-paro
USA DROGAS Y PROCED. INVACIVOS
Activacion SEM
RCP precoz
DEA precoz
DIAGNOSTICO
Progresin de eventos que comprometen la funcin
LAS CUATRO H y T
Hay que considerar las causas potenciales o los factores agravantes para los que existe un tratamiento especfico durante toda parada
cardiaca. Para que sea ms fcil recordarlos, se han dividido en dos grupos de cuatro basadas en su letra inicial: H o T
INTERVENCION DE ENFERMERIA
La RCP Va encaminada a revertir la circulacin y respiracin
por el Personal de enfermera circulante y medico anestesilogo. SOLICITAR AYUDA DE INMEDIATO. desfibrilacion precoz.
de la RCP.
INTERVENCION DE ENFERMERIA.
Interrumpir los anestsicos voltiles y
endovenosos.
Lavar el circuito de anestesia con oxigeno 100%.
Pedir ayuda. Principios BLS y ACLS
INTERVENCION DE ENFERMERIA Via aerea definitiva. Ventilacion con ventilador y OXIGENO: precisa via aerea, colocacion del tubo, oxigenacion y ventilacion. Circulacion: compresiones torcicas, acceso iv, drogas, volumen, antiarritmicos, Desfibrilacin, marcapaso y tecnicas especiales. Diagnosticos a precisar e identificacion de causas reversibles.
C-A-B
2005
PCR ocurre en adultos Desfibrilacin Temprana Retardo de compresiones por A Retardo menor para A < 50% de PCR reciben RCP Individualizar causa de PCR
A-B-C
SVB en Adultos
ventilaciones 3. Minimizar pausas de compresiones y evitar ventilacin excesiva. 4. Profundidad de compresiones: mnimo 5 cm
CAMBIOS DESTACADOS
Constante nfasis en la realizacin de una RCP de alta calidad Da flujo sanguineo Vital o
adecuado y transporte de O2 al corazon y cerebro
CAMBIOS DESTACADOS
Constante nfasis en la realizacin de una RCP de alta calidad Da flujo sanguineo Vital o
adecuado y transporte de O2 al corazon y cerebro
Compresiones Torcicas
Comprima Rpido Comprima Fuerte
Compresin:Ventilacin
ciclos de 30 : 2.
compresin-expansin.
Respiracin:
Durante 1 segundo Elevacin visible del trax. Frecuencia de 8 a 10 por minuto
COMPRESIONES
CARDIACAS
Se deprime el trax NO MENOS de 5 cm. (La compresion y descompresion debe durar lo mismo)
Arrodillese al lado de la victima. Coloque el talon de una mano en el centro del pecho.
Coloque el talon de la otra mano encima de la primera. Entrecruce los dedos y cerciorese de no aplicar presion sobre las costillas de la victima.
Desfibrilacion
DESFIBRILACION PRECOZ
Consiste en restaurar la circulacin espontnea. Existen varias razones para aplicarla lo mas pronto posible: - El ritmo inicial mas frecuente en parada cardiaca es la FV. - El nico tto eficaz para la FV es la desfibrilacin. - La posibilidad de xito disminuye de forma rpida mientras transcurre el tiempo. - La FV tiende a convertirse en asistolia en pocos minutos. - Se ha informado supervivencia del 90% cuando la desfibrilacin se logra dentro del primer minuto. LA DESFIBRILACIN TEMPRANA ES EL FACTOR
DESFIBRILACION PRECOZ
RCP antes de la desfibrilacin Desfibrilacin precoz en FV/TV sin pulso FV/TV: una nica descarga seguido de RCP
inmediata (30:2) sin reevaluar ritmo ni buscar pulso Energa recomendada para la descarga inicial con desfibrilador bifsico es 150-200J. La segunda y siguientes descargas a 200J. Energa recomendada para la primera y siguientes descargas con desfibrilador monofsico es de 360J
Acceso IV o IO
Debe obtenerse sin interrumpir compresiones
toracicas. Su objetivo principal es la administracin de medicamentos y reponer volumen. Debe obtenerse un acceso parenteral rpido. IO solo si no es factible IV Administrar medicamentos en bolo seguido de un bolo de 20 mL de ClNa y puede elevarse la extremidad
administrar 1 mg IV, repetir dosis cada 3-5 min durante la parada cardiaca. DEA, administrar 300 mg en bolo, se puede dar una dosis mas de 150 mg para FV/TV refractaria o recurrente, seguida de perfusin de 900mg en 24h
LIDOCAINA: si se carece de amiodarona, como alternativa dar lidocaina 1mg/Kg ( no usar si se ha administrado amiodarona). No exceder la dosis total de 3 mg/Kg durante la primera hora.
OTRAS DROGAS
No hay evidencia de que se incremente la sobrevida al alta hospitalaria administrando rutinariamente otras drogas como: bicarbonato, aminofilina, atropina, calcio, magnesio.
Bicarbonato solo puede ser considerado para: Hiperkalemia Acidosis metablica preexistente Sobredosis de antidepresivos triciclicos. Magnesio en hipomagnasemia y torsades de punta Hay muchos reportes sobre el xito del uso de fibrinolticosdurante el PCR (embolia pulmonar)
rutina en la PCR, excepto en situaciones como sobredosis de antidepresivos tricclicos, hipercaliemia o acidosis metablica preexistente a dosis de 1 mEq/kg. Sin embargo, se recomienda su uso guiado por analisis de gases en sangre.
TERAPIA FIBRINOLITICA: No debe usarse de rutina en la PCR, pero se recomienda en casos de sospecha o Embolismo pulmonar conocido.
GRACIAS