HOSPITAL LA PAZ

Hospital Infantil La Paz

 Servicio de Neumología infantil
• Lunes: Pacientes nuevos y con Dx asma y
Fibrobroncoscopia
• Martes: Pacientes con IRC: distrofias
musculares, entre otras
• Miercoles: Pacientes con fibrosis quística
• Jueves: Pacientes con DBP, y otras
malformaciones pulmonares
• Viernes: SAOS y Fibrobroncoscopia
Ventilación no invasiva en niños

Rossy Barrón L
R3 ISN
 Introducción
• La VMNI es una modalidad terapéutica
cuyo uso se ha incrementado en los
últimos años tanto en adultos como
niños

• Esta técnica está indicada en diversas

patologías respiratorias
 VNI: Definición
Modalidad de soporte respiratorio que permite
incrementar la ventilación alveolar sin necesidad de acceso
artificial a la vía aérea.
(Mehta S.and Hill N. NIV: State of the Art. AJRCCM 2001;
163:540-577.)
APLICACIONES: UCIN UCIP, SALA HOSPITAL, DOMICILIO.
 Indicaciones

• Alteración del control respiratorio

• Patología restrictiva

• Patología obstructiva

• SAOS
 Indicación de VMNI
• Insuficiencia respiratoria aguda
– cor pulmonale con IC 2ª
– se evitó intubación
– permitió extubación

•Insuficiencia respiratoria crónica

• SAOS

•Atelectasias de larga evolución

Ventilador Ideal
• Poco peso (portátil)
• Incorporarse a silla
• Fácilmente manejable
• Permita acoplar O2 y
humidificador
• Batería interna y
externa
• Alarmas desconexión
 Modo de ventilación

Ventilador de presión
Ventilador volumétrico
IPAP = 14 (10-25) EPAP 4 (0-6)

Mascarilla nasobucal

Mascarilla nasal

Duración de VNI de 1m a 6 años

 RESPIRADORES
1. Respiradores convencionales
“tipo UCI”
2. Respiradores específicos de VNI
1. Limitados por P
2. Volumétricos
 Interfases
Ventilación Invasiva Ventilación no Invasiva
• Mascarilla nasal
• Tubo endotraqueal • Mascarilla facial
• Mascarilla laríngea • Pieza bucal
• Cánula de traqueotomía • Casco
• Marcapasos diafrag- • Minimascarilla nasal
mático • Cánulas nasales
 Alteración control respiratorio

• Arnold-Chiari

• Acondroplasia

• Disgenesia cerebral

• Hipoventilación -
obesidad
 Patología obstructiva
Fibrosis quística

23 casos

IRC
Reagudizaciones
Atelectasia

Puente al trasplante(19) Transitorio (4)

 Patología restrictiva
Enf neuromuscular
• D M congénita

• Atrofia muscular espinal

tipo II
• S. miasténico congénito

• DM Duchenne

• DM no filiada

• Miopatía no filiada
DESARROLLO PARED TORÁCICA TRAS
VNI EN AME
 Patología restrictiva
Malformaciones de la caja torácica

• Enanismo
camptomiélico

• Artrogriposis
 Otras Exploraciones
• Intercambio de gases:SaO2, gasometría capilar, capnografía.
• Espirometría: Patrón restrictivo
• CVF en sedestación y en decúbito supino:
N <10%
• PIM y PEM
• Estudios del sueño: Pulsioximetría, polisomnografía
Patología obstructiva . SAOS

S. Prader-Willi

S. polimarformativo
con hipotonía
SAHS PEDIÁTRICO
S. Miasténico congénito.Atelectasia
Insuflación-exuflación mecánica:
• La alternativa al fracaso de la tos asistida.
• 2 fases:
→presión positiva de 50 cmH2O (2 seg.)
ciclado muy brusco (0,02 seg.)
→ presión negativa de 30-50 cmH2O (1-3 seg.)
5 ciclos seguidos de reposo de 30 seg.
Ayudado por presión abdominal.
• Piezas bucales, mascarilla o traqueotomía.
• Muy eficaz: limpieza de secreciones, resolución
de atelectasias, mejoría SaO2 y VC, permite
extubaciones, facilita la VMNI, etc.
• No complicaciones importantes.
 Conclusiones
• La VNI es una técnica muy útil en el
manejo de diversas patologías respiratorias:
tanto obstructivas, restrictivas como de
control respiratorio.
GRACIAS …