Puerperio complicado

Infeccin puerperal : Cualquier infeccin bacteriana del aparato genital despus del parto. Fiebre puerperal : temperatura 38 C o ms, que aparezca en dos das sucesivos de los primeros 10 das posteriores al parto, excepto las primeras 24 hrs .

CAUSAS DE FIEBRE DE ORIGEN EXTRAGENITAL

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS PIELONEFRITIS TUMEFACCION MAMARIA MASTITIS BACTERIANA

Infeccin de la episiotomia

Es rara / menos del 1 % Es mas severa cuando existen desgarros de cuarto grado. Factores que lo pueden predisponer son trastornos de la coagulacin, tabaquismo y papilomavirus.

Infeccin de la episiotomia

Cuadro clnico: dolor local , secrecin purulenta y fiebre. Los bordes de la herida estn tumefactos. A menudo existe dehiscencia de la herida.

Infeccin de la episiotomia

Drenaje y debridacin de tejido necrtico o natas de fibrina. Curacin dos veces al dia Antibiticos de amplio espectro ( ampicilina) Reparacin de la herida con anestesia local una vez eliminada la infeccin , que este limpia y presente tejido de granulacin ( promedio 6 das)

Endometritis posparto

Preeclampsia- eclampsia Hemorragia posparto Infeccin puerperal

Endometritis posparto factores de riesgo

Cesrea ( 13 30%) Vs parto vaginal (3 6%) Duracin del trabajo de parto Ruptura prematura de membranas Exmenes cervicales mltiples Monitoreo fetal interno

Endometritis posparto causas predisponentes

Bajo nivel socioeconmico Anemia Desnutricin Vaginitis ( estreptocos del grupo B, chlamydia trachomatis, mycoplasma hominis, gardnerella vaginalis) Edad materna

Patgenos Aerobias Estreptococos de los grupos A,B y D Enterococos Bacterias gramnegativas (E. Coli, klebsiella y proteus) Estafilococo dorado Anaerobias Peptococus Estreptococus Bacteroides fragilis, bivius Especies de clostridium Otras Mycoplasma hominis Chlamydia trachomatis

Patologa

Estn comprometidas el sitio de implantacin de la placenta, el endometrio, la decidua y el miometrio adyacente. Las bacterias que colonizan el crvix y la vagina ingresan al liquido amnitico durante el trabajo de parto y despus de este invaden el tejido uterino desvitalizado.

Contaminacin bacteriana Flora vaginal normal

Exmenes vaginales Trabajo de parto prolongado Incisiones uterinas

Condiciones favorables para bacterias anaerobias Trauma quirrgico Cuerpo extrao Tejido desvitalizado Coleccin de sangre y suero

Proliferacin polimicrobiana con invasin de tejidos

Endomiometritis

Cuadro clnico

Fiebre por arriba de 38 C, acompaada de calosfros Aumento el pulso Dolor abdominal Subinvolucin uterina Hipersensibilidad en uno o ambos lados del abdomen Dolor en paramtrios a la exploracin bimanual Secrecin mal oliente, sanguinolento o francamente purulento Leucocitosis

Tratamiento

Hospitalizacin. Antibiticos Ampicilina amikacina Clindamicina- gentamicina Cefalosporinas : cefotaxima, ceftriaxona. Metronidazol*

Tratamiento

90 % mejoran en las 72 hrs del tratamiento antimicrobiano En caso de persistir: Flemones parametriales, Celulitis intensa Abscesos pelvianos o de incisiones quirrgicas Hematomas infectados Tromboflebitis pelviana sptica Resistencia bacteriana

Infeccin de herida quirrgica

Incidencia de 3 al 15 % Factores de riesgo Obesidad Diabetes mellitus Tx con corticoides Inmunosupresin Anemia Deficiente hemostasia Tratamiento : drenaje y antibiticos

Fascitis necrotizante

Es rara y tiene mortalidad alta Se asocia a obesidad, diabetes e hipertensin Tratamiento: debridacin y antibiticos

Peritonitis

Extensin por va linftica hasta la cavidad peritoneal Dehiscencia de la histerorrafia Exudado fibrinopurulento entra las asas Puede haber acumulo de material purulento en fondo de sacos y espacio subdiafragmtico Dolor, distensin intestinal , leo paralitico Puede existir torsin intestinal Tratamiento : mdico y quirrgico

Tromboflebitis sptica plvica

Extensin por va venosa a partir del sitio de implantacin de la placenta Fiebre prolongada y de picos altos, calosfros. Dolor en parte inferior del abdomen o en flanco Tratamiento antimicrobiano