ACCESOS VASCULARES

Marisela Lozano Prez Ciruga General FUSM

INDICACIONES
Infusin rpida de fludos
Administracin frmacos flebotxicos Administracin de solutos

hiperosmolares Monitorizacin PVC Ausencia de va perifrica accesible Cateterizacin arteria pulmonar

CONTRAINDICACIONES
Relativas:
- Coagulopatas - Lesiones cutneas

- Historia de acceso vascular

Neumotrax, TVP. - Politrauma Tx. Subclavia, Cava Superior - Anomalas Oseas

CONTRAINDICACIONES
Absolutas:
- TVP completa - Larga duracin:

- Sndrome febril
- Neutropenia Absoluta

MATERIALES
Catteres de cloruro de polivinilo

- > Io. Trombosis a corto plazo Catteres de polietileno Catteres de silicona . Bajo Indice de trombosis Hidrmeros de poliuretano

TECNICA
Punciones percutneas con aguja.
Tcnica de Seldinger Recomendaciones: - Asepsia - Anestsico local - Introduccin suave - Fijacin

- Curaciones locales
- Vigilancia.

Recomendaciones
- Confirmacin radiolgica de localizacin de punta de catter. -Entrenamiento en su colocacin - Excepto Catter de Arteria Pulmonar.

COMPLICACIONES
Por Puncin:
- Fallo en canalizacin - Neumotrax

- Puncin arterial
- Puncin de conducto Torcico - Embolia gaseosa.

- Lesiones nerviosas

COMPLICACIONES
Por Catter:
- Perforacin - Hemopericardio

- Perforacin pleural
- Perforacin mediastnica

COMPLICACIONES
-

Otras: Trayectos aberrantes Complicaciones spticas Trombosis Sndrome de pinched-off Arritmias Malfuncin Extravasacin Trauma Cutneo Migracin de la punta Flebitis.

COMPLICACIONES
Poco frecuentes:
- Mediastino ancho - Fstula veno-bronquial

- Hemorragia local

VIAS DE ABORDAJE CENTRAL

VENA YUGULAR INTERNA

De eleccin en RCP Tcnica

Decbito supino (Trendelemburg) - Referencia Sdillot - Vias acceso: a. Anterior b. Mediana c. posterior Complicaciones: - Puncin Arterial - Tx. Ganglio Estrellado - Neumotrax
-

VENA YUGULAR INTERNA (Tcnica)

1 2

VENA SUBCLAVIA
Eleccin en NPT Hemodilisis temporal Catter Swan Gangz Tcnica - Decbito supino - Cabeza girada

contralateral - Vias de acceso a. Subclavicular b. supraclavicular Complicaciones Neumotrax.

VENA FEMORAL
Util en Urgencias
Eleccin pruebas

Diagnsticas / Terapeticas - PTCA, - Estudios Electrofisiolgicos - Traqueostoma Tecnica Complicaciones - Puncin Arterial - Flebotrombosis - Hematoma Retroperitoneal

VENA AXILAR
Acceso simple Cava

Suprior Tecnica - Paciente decbito - M. superior Abduccin Rotacin externa - Puncin 1 cm arteria Complicaciones - Infeccin - Hematoma axilar

Vena Basilica
Fcil acceso
De eleccin en

coagulopatas No a largo plazo Complicaciones -Tromboflebitis -Puncion arteria Humeral - Hematoma

Vena Basilica (Tecnica)

VENA YUGULAR EXTERNA

Facil localizacin

superficial Tcnica: -Trendelemburg - Cabeza contralateral - Intruoduccin 15 cm Complicaciones - Hematoma

CANULACION ARTERIAL
Indicaciones:

-Inestabilidad hemodinmica - Obtencin mustras sangre arterial - Infusion Intra-arterial de frmacos. Complicaciones -Trombosis -Embolia cerebral - Infeccin Hemorragia.

CATETER ARTERIA PULMONAR

Indicaciones:
- IAM complicado - Evaluar Diestress

respiratorio - Evaluar Shock - POP Cx. Cardaca - Evolucion Taponamiento Cardaco.

CATETER ARTERIA PULMONAR

Tcnica:
- Vas - Yugular interna

Derecha - Subclavia Izquierda - Bajo monitoreo UCI - Implantacin Aurcula derecha 15 20 cm de puncin

CATETER ARTERIA PULMONAR

Complicaciones:
- Infarto pulmonar - Ruptura baln - Perforacin Arteria -

Pulmonar Infeccin Arritmicas Trombosis TEP