HEMOSTASIA, HEMORRAGIA QUIRRGICA Y TRANSFUSIN

Enrquez Snchez Hugo Martnez Vzquez Laura Mndez Lara Gabriela Pia Rivera Alejandra

Biologa de la hemostasia
Vasoconstriccin Funcin plaquetaria Coagulacin Fibrinlisis

Coagulacin

Fibrinlisis

Deficiencias congnitas de factores de la coagulacin

Enfermedad de Von Willebrand Deficiencia de factor XI Deficiencia de factores II (protrombina), V yX Deficiencia de factor VII Deficiencia de factor XIII Defectos en funcin plaquetaria

Trastornos adquiridos de la hemostasia

Trastornos plaquetarios

Cuantitavivos Produccin insuficiente (leucemia, deficiencia de folato, quimioterapi

Cualitativos Transfusin Masiva (ADP) Administraci n de antiagregant

Hipofibrinogenemia Adquirida
Activacin intravascular de la coagulacin debido a la generacin excesiva de trombina que conduce a la formacin de microtrombos, seguida por el consumo y agotamiento de los factores de coagulacin y plaquetas, causando una hemorragia difusa.

Enfermedad Heptica
Dependiente s de vit. K (factor II, VII, IX, X)

Protenas C yS

Factores V, VIII, XII, XII y XIII

Fibringeno y Plasmingen o

Antitrombina III

Otras Causas

Sndrome mieloproliferativo Mala hemostasia local Trastornos de las paraprotenas (globulina o fibringeno) Anticoagulacin

TRANSFUSIN
ANTECEDENTES: Aceptado a finales de siglo XIX Karl Landsteiner 1900 Philip Levine y Rufus Stetson 1939 1970

Tratamiento de sustitucin
Tipificacin de reacciones cruzadas. Reacciones cruzadas entre eritrocitos del donante y suero del receptor. Sangre tipo 0 negativo Transfusiones autlogas

Sangre entera de banco Raramente se encuentra disponible Vida de 6 semanas Cambios en eritrocitos: reduccin del ATP intracelular y 2,3- disfosfoglicerato. Sangre fresca entera 24h siguientes a su donacin

Concentrado de eritrocitos y eritrocitos congelados Se elimina la mayor parte del plasma Reduccin de Na, K, cido lctico y citrato. Congelados no estn disponibles en caso de urgencia

Concentrado de eritrocitos con bajo contenido de leucocitos y lavado/ con bajo contenido de leucocitos. Hemoderivados que se preparan por filtracin donde se elimina casi el 99.9% de los leucocitos y la mayor parte de las plaquetas. Lavado adicional con solucin salina.

Concentrado plaquetario Vida en anaquel de 120h desde el momento de la donacin. Plasma fresco congelado Fuente habitual de factores de coagulacin dependiente de vitamina K y nica fuente de factor V. Concentrados y tecnologa de DNA recombinante Factores de coagulacin y albmina.

Hemoglobina polimerizada humana Compatible de manera universal No transmite enfermedades Semivida corta en torrente sanguneo Complicaciones cardiovasculares AN NO SE APRUEBA SU USO EN PACIENTES

Indicaciones para el Tx de sustitucin de sangre y sus derivados

INDICACIONES GENERALES
Mejora en la capacidad de transporte de O2 ( ) Tratamiento de la anemia Reposicin de volumen en caso de hemorragia

Reanimacin de control de daos

Algoritmo de reanimacin

Solucione s cristaloide s

Concentra do de eritrocitos

Plasma

Concentra dos plaquetari os

DCR x.Coagulopatia x. Acidosis x. Hipotermia

Gua para la transfusin DCR

Complicaciones de la Transfusin

Complicaciones o Eventos Transfusionales

Relacionadas principalmente con respuestas proinflamatorias inducidas por la sangre.

Los E-T ocurren en casi 10% de las transfusiones, - Del 0.5% son graves Las muertes causadas por transfusin son raras, causadas por: *Lesin pulmonar aguda (16 a 22%) *Reacciones transfusionales hemolticas al gpo ABO (12 a 15%) *Contaminacin bacteriana de plaquetas (11 a 18%)

Reacciones No Hemolticas
Complica cin TNH Sign os y sntomas uencia Fie a 1.5% Frec anismo 0.5 Cit Mec encin Prev R Reaccio nes febriles no bre hemolticas Uso ocinas de sangre preformada con bajo sAB del contenido husped vs de linfocitos leucocitos del donante

Incremento de la temperatura (>1C) Tx adm paracetamol antes de la transfusin

Compli cacin TNH sntomas

Signos y ecuencia

Fr anismo

Mec encin

Prev

R Conta Fiebre < Ad Alm minacin elevada 0.05 % de m sangre acenar bacteriana Escalof T de contaminad plaquetas -5 ri sangre<0 . a das Poco Taquic 05% de T comn ardia de A Hipoten plaquetas temp de 20 Gram sin C mCambio s Yersi hemodinmicas nia Hemogl enterocolitica obinemia Hemogl Septicemia Pseu obinuria Muerte CID 25% de los px domona Sntom Tx: adm de O2, antagonistas adrenergicos y as G-I antibioticos

Comp licacin TNH

Sign os y sntomas uencia Exa

Frec smo

Mecani encin

Prev Ad m profilaxis con antihistami nicos Adr enalina Est eroides

R Reac ciones ntema alrgicas caria bones

0.1 Const %-0.3% de ituyentes Urti las solubles en la transfusione transfusin Ha s Pru

rito Fie bre *ch Relativamente frecuentes oque anafilactico

Por transfusin de AB de donantes hipersensibles o por la transfusin de Ag a los cuales es sensible el receptor

Complicaciones respiratorias
Comp licacin gnos y sntomas Si encia Frecu smo Mecani ncin Incr ementar el tiempo de transfusin Adm diurticos Dis minuir la cantidad de lquidos administrado s Preve

T Sobr E (1:20 Transf ACO ecarga dema 0 a 1:1ooo px usin de circulatoria pulmonar transfundido grandes relacionada s) volmenes en con la T un px de edad transfusin RALI* Evita avanzada con ble cardiopatia Di snea T TRALI (transfusion related os acute lung injury) Sndrome de lesin pulmonar aguda relacionado con la transfusin Fiebre, escalofri, infiltrado pulmonar bilateral

Reacciones Hemolticas
Signos y sntomas A gudas cuencia Fre Mecanismo n Prevenci Fiebre 1:3 Transfusi Transfu Hipotens 3 000 a 1:1 on de sangre con ndir sandre ion 500 000 de incompatibilidad compatible CID tranfusione ABO Hemoglo s Ab IgM binuria preformados vs Hemoglo ABO binemia Mediada Identifi T IR por IgG car a los px con Ag para evitar Anemia recurrencias. Hiperbili rrubinemia indirecta Increme

ardas (2-10 dias)

Transmisin de enfermedades
Frecuencia Paludismo Chagas Brucelosis Sifilis Hepatitis B Hepatitis C VIH 1: 1 00 000 <1 : 1 000 000 Prevencin Introduccion de mejores pruebas para la deteccion de patgenos .

PRUEBAS DE HEMOSTASIA Y COAGULACION SANGUINEA

Cuenta de plaquetas

Tiempo de sangra

Tiempo de protrombina

Tiempo parcial de tromboplastina

Tiempo de trombina

Prueba de fibrinolisis

CUENTA DE PLAQUETAS
Determinacin del valor de plaquetas circulantes

33 Valores Valoresnormales normales150 150000 000 450 450000 000mm mm

Una cuenta anormal debe confirmarse observando el frotis debe haber de 15-20 plaquetas por campo

TIEMPO DE SANGRIA
Valora la interaccin entre las plaquetas, un vaso sanguneo daado y la formacin del tapn de plaquetas TS TS(min.) (min.)4 4 1.5 1.5

METODO DUKE

Incisin (2mm) en el lbulo auricular

METODO DE IVY

Se coloca en el brazo el esfingomanometro a 40 mmHg Se realiza una incisin en el antebrazo

TIEMPO DE PROTROMBINA
Valora el funcionamiento de la va extrnseca de la coagulacin TP: TP:12 12-14 -14seg. seg. Detecta deficiencia de los factores II, V, VII, X y del fibringeno Se utiliza para el control de la anticoagulacin con cumarina anticoagulantes orales, deficiencia vit K, insuficiencia heptica

TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA

Valora el funcionamiento de la va intrnseca de la coagulacin TPT: TPT:25-35 25-35seg. seg. Detecta deficiencia de los factores VIII, IX, X y XII Prueba de eleccin para vigilar tx con heparina Uso de anticoagulantes orales, hemofilia A, hepatopatia, hipofibrinogenemia

TIEMPO DE TROMBINA
til para detectar anormalidades cualitativas del fibringeno e inhibidores de la fibrina circulante TT: TT:10 10seg. seg. Monitoreo de la terapia con heparina Hepatopatias, CID, hiperfibrinolisis

PRUEBA DE FIBRINOLISIS
Los productos de degradacin de la fibrina (PDF) pueden medirse mediante mtodos inmunolgicos Anlisis de los dimeros D se forman por la accin de la plasmina sobre la fibrina

Trastorno fibrinolitico primario o CID

Valoracin Preoperatoria de la Hemostasia

Situaciones Clnicas
Anemia Anticoagulacin Oral Disfuncin Heptica o Renal Ciertos tipos de anemia como la drepanoctica y la hemoltica inmunitaria pueden tener serias implicaciones.

Concentraciones de hemoglobina por debajo de 7 u 8g/100ml parecen asociarse con complicaciones perioperatorias ms significativas que con concentraciones ms altas.

Transfusin Sangunea
Concentracin baja de hemoglobina, PT, PTT, recuento plaquetario Enfermedades Cardiopulmonares Tipo de Operacin Antecedente de Riesgo de Hemorragia

Valoracin de la hemorragia intraoperatoria o posoperatoria excesiva

 Puede ser consecuencia de hemostasia ineficaz Transfusin sangunea (por hipotermia, dilucin, disfuncin plaquetaria, reaccin hemoltica transfusional). Defectos de la hemostasia no detectados Coagulopata por consumo Fibrinlisis Combinacin de las anteriores

Coagulacin Intravascular Diseminada

Se caracteriza por coagulacin sistmica, lo que da origen a la generacin y depsito de fibrina, con formacin de trombos en varios rganos. El consumo y agotamiento subsiguiente de protenas de coagulacin y plaquetas puede inducir complicaciones hemorrgicas graves.

Septicemia
Trombocitopenia ocasionada por toxinas de bacterias grammnegativas, relacionado con la labilidad del factor V, que parece ser necesario para esta interaccin.

Bibliografa
Schwartz Principios de Ciruga. Brunicardi. Editorial Mc Graw-Hill, 9 edicin. 2010