Cefalea: inicio sbito occipital->Holocraneana Irradia a cuello 10/10 Escala del dolor

posteriormente cae sus propios pies

Paciente Masculino
de 65 aos Procedente de Carora Convulsin movimientos tnico clnicos con retroversin ocular de 3 minutos de duracin sin relajacin de esfnteres Vmitos nausea y vmito con de contenidos alimentario en una oportunidad

Antecedentes personales patolgicos: 1. HTA desde hace 11 aprox. controlada actualmente con atenolol 25mg OD y coraspirina 2. DM tipo 2 desde hace 11aos aprox. controlada con glucofage 500mg OD y glibenclamida 5mg 3. IQx: tiroidectoma por CA de tiroides en 1999 actualmente toma euthyrox 150mg OD, exceresis de. 2 plipos intestinales carcingenos en 2011 ablacin en 2012 por Sx. Wolf Parkinson White

Antecedentes Personales No Patolgicos: Fumador ocasional ndice tabquico <1 caja/ao cese hace 3 aos Alcohlico ocasional fines de semana 3 tragos sin llegar a la embriaguez, cerveza. Cese hace 3 aos Cafeico 1taza diaria Niega ilcitos

Antecedentes Familiares:
Madre DM tipo 2, HTA Padre fallecido por CA prosttico

Sueo intranquilo posterior a tiroidectomia

Hermanos 7: 1 Falleci por CA pulmn, 1 Falleci por IM resto: DM, HTA.

4.

Niega alergias a medicamentos

Paciente en regulares condiciones generales, afebril, PA 135/89 Fc80x' Fr 21x' peso 82kg

Normocefalo sin reblandecimiento pupilas isocricas normo reactivas a la luz

Trax simtrico, normoexpansible, ruidos respiratorios presentes sin agregados, ruidos cardiacos normofonticos sin soplos

Cuello ligera rigidez, cilndrico no se palpa tiroides, ganglios no palpables.

Pulsos presentes simtricos

Abdomen blando, depresible, ruidos hidroareos presentes difusos

Extremidades simtricas sin edema

Consiente orientado en tiempo y espacio y persona, fuerza muscular 5/5 reflejos osteotendinosos presentes simtricos, sin signos menngeos

Hematologa
wbc 11200 Neu: 80% Lyn: 18% hgb15.5 g/dl Hct 47.9% plt 207000

Qumica Sangunea
Glicemia 175 mg/dl Urea 30.8 Creatinina 0.9

Electrolitos Sricos
Na: 143.5 K: 4.5 Cl: 104.8 Ca: 8.2

Rs/90/0.12/0.08/+20/0.40

Clsica
Migraosa Comn Vasculares

HTA

No Migraosa Sx. Cefallgico

Aneurisma

Hemorragia intracraneana Infecciones, Loe, neuralgias Tensional, estrs, oftalmopatias

Neurolgicas

No Vasculares
No neurolgicas

Es todo trastorno en el cual un rea del encfalo se afecta de forma transitoria o permanente por isquemia o hemorragia, como consecuencia de un proceso patolgico en uno o ms vasos sanguneos cerebrales.

Principios de Neurologa. Adams y Vctor

Cefalea

Nuseas y vmitos

Alteraciones de la conciencia

Rigidez de nuca

Los signos y sntomas de una hemorragia cerebral pueden ser indistinguibles de los de otros tipos de ictus, aunque en la hemorragia cerebral son ms frecuentes la disminucin de la conciencia y la cefalea grave.

ECV HAS Hemorragico 5% 10%

ECV isquemico 85%

Aneurismas idiopticos (70 90%) Causa desconocida (10%) Malformaciones AV Drogas simpaticomimticas Hemorragia intratumoral Ruptura de aneurismas micticos Disecciones Alteraciones de la coagulacin

HTA

HTA Consumo de alcohol. Consumo de cigarrillos. Cocana . Drogas simpaticomimticos. Influencia climtica. Sndromes susceptibles de aneurismas. Sndrome aneurisma intracraneal familiar.

Hemorragia

hipertensin endocraneal y alteracin de los mecanismos de autorregulacin e la circulacin

isquemia local y edema

Severidad y sntomas del cuadro clnico.

diseca entre las fibras de la sustancia blanca

ocupa espacio y desplaza al tejido sano

Discrimina lesiones no vasculares. Discrimina entre infarto y hemorragia evala extensin.

Hemorragias pequeas pueden resolverse rpido y no distinguirse posteriormente de infarto.

Realizar TAC cerebral sin contraste . Ideal dentro 24 hrs

Es la tcnica diagnstica de eleccin inicial (95 - 98%)

Hemorragia intracraneana ubicada en lbulo frontal izquierdo, estadiada segn escala de Fisher grado III

El optimista encuentra una respuesta para cada problema. El pesimista ve un problema en cada respuesta. -Annimo-

Entre el 7% y el 19% de los Casos Ocurre con ms frecuencia entre el tercer al sptimo da 65% de estos pacientes mueren

Ocurre 5 a 6 das despus del Ictus Sin tratamiento, la mortalidad es del 30% e incapacidad permanente del 34%

Vasoconstriccin prolongada Oxihemoglobina, factores proinflamatorios, endotelinas, radical superoxido

HSA

Aproximadamente el 25% de los pacientes con HSA desarrollarn crisis convulsivas y la mayora en las primeras 24 horas Los factores de riesgo:

Aneurismas ACM

Infarto
Hematoma intraparenquimatoso, Hipertensin arterial

PNP Digoxina

ACTH

Na

Hiponatremia: 10% al 34% estando asociados la mayora de los casos con el sndrome cerebral de prdida de sal Sndrome de secrecin inapropiada de hormona antidiurtica (SIADH).

Se han descripto cambios electrocardiogrficos:

prolongacin del intervalo QTc

inversin de la onda T arritmias TSV y TV, torsade de pointes, bloqueos de ramas

17 al 28% elevacin de la troponina cardiaca I

Rs/90/0.12/0.08/+20/0.40

Se basa en el control del sangrado y el manejo de las complicaciones

La quirrgica clsica, colocando un clip en el cuello del aneurisma. La endovascular, la que, a travs del cuello del aneurisma, ubica alambres de platino que se enrollan al estar en el lumen del aneurisma.

Ingreso a unidad de cuidados intermedios/UCI Reposo absoluto. Flower 30. Evitar luz y ruidos Dieta absoluta (24hr) luego segn nivel de conciencia Reposicion de volumen

Medicamentos:
Anticonvulsivantes (fenitoina y/o fenobarbital) Analgsicos (fentanyl) Sedacin (propofol) Antimimticos (ondansertron) Antagonistas del calcio (nimodipino) Antagonistas de bomba H+ Ranitidina, Omeprazol) Laxantes

1.

Hemorragia subaracnoidea Hunt-Hess II Fisher III secundaria a:

Aneurisma Sacular roto en arteria cerebral anterior derecha en el segmento A1-A2 + Vasoespasmo moderado de arteria cerebral anterior ipsilateral

2. 3. 4.

TC: Trastornos inespecfico de conduccin ventricular. HTA sistmica St. 2 Diabetes Mellitus Tipo 2 Controlada

1. 2. 3. 4.

5. 6. 7.

Mantener Hospitalizado en servicio de Acismi Reposo absoluto. Fowlers 30. Evitar luz y ruidos Dieta absoluta (24hr) luego normosodica ajuste para diabticos segn nivel de conciencia Medicamentos
Fenitoina (Epamin) 100mg Ev. C/8hr. Nimodipino (Nimotop) 60mg VO C/6hr. Insulina Cristalina segn esquema movil Levotiroxina (Euthyrox) 150mg OD 6am Ketorolac (Notolac) 1 Amp EV c/8hr. SOS Dolor Metoclopramida (Irtopan) 1 Amp EV c/8hr. SOS Vmitos Senokot 1Tab VO OD 9pm

Restituir 50% perdidas por turno Control y monitorizacin de signos vitales Avisar ante eventualidad

Harrison Principios de Medicina Interna 17 Edicion Gua de actuacin clnica en la hemorragia subaracnoidea. Sistemtica diagnstica y tratamiento J. Vivancos (2012) PROTOCOLO DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA hospital universitario de asturias (Marzo 2012) Hemorragia subaracnoidea aneurismtica: gua de tratamiento del Grupo de Patologa Vascular de la Sociedad Espaola de Neurociruga A. Lagares (2011) Factores pronsticos en pacientes con hemorragia subaracnoidea por ruptura de aneurisma Alfredo cabrera rayo,
et al. Revista de la asociacin mexicana de medicina crtica Y TERAPIA INTENSIVA

(Dic. 2008)

-Arthur Conan Doyle: Sherlock Holmes (18591930).-