EXAMEN DE TORAX APARATO RESPIRATORIO

Dr. JULIO ALBINEZ PEREZ UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO

ANGULO DE LOUIS

LINEAS ANTERIORES

Lnea 3ra costal

Lnea 6ra costal

LINEAS POSTERIORES

Lneas supraespinosas

Lnea subescapular

LINEAS LATERALES

Lnea horizontal

REGIONES
PARTE ANTERIOR
Supraclavicular Infraclavicular Mamaria Hipocondrios

PARTE POSTERIOR
Supraescapular

infraescapular

PARTE LATERAL
Supraxilar Infraxilar

PROYECCIONES DE LAS CISURAS

PROCESOS PATOLOGICOS
SINDROME DE
CONSOLIDACION

Se denomina as a la zona del

pulmn que ha perdido su contenido de aire convirtindose

en una estructura slida. Ej.

Neumona abscesos. lobar, tumores,

PROCESOS PATOLOGICOS
NEUMONIA O NEUMONITIS

Es la inflamacin del parnquima

pulmonar producida por agentes fsicos, qumicos o biolgicos. Ej. Neumonia lobar o alveolar,

Neumona lobular o lobulillar

(bronconeumona).

PROCESOS PATOLOGICOS
ATELECTASIA

Se denomina as a la falta de aire

en el pulmn (segmento, lbulo o todo el pulmn) con colapso de ste.

Puede

ser

producido

por

obstruccin bronquial, por dentro o fuera de la luz.

PROCESOS PATOLOGICOS

ENFISEMA PULMONAR Atrapamiento de aire, con

aumento de los espacios areos distales al bronquiolo terminal y

destruccin
alveolares.

de

las

paredes

PROCESOS PATOLOGICOS

FIBROSIS PULMONAR Se produce por desordenes que

originan neumonitis y fibrosis intersticial.

PROCESOS PATOLOGICOS
ASMA

Es un desorden que se caracteriza

por la contraccin del msculo liso bronquial con la consiguiente obstruccin, producido por un

incremento de la respuesta a
varios estmulos.

PROCESOS PATOLOGICOS

DERRAME PLEURAL Es la presencia de una coleccin

anormal de lquido en el espacio pleural.

PROCESOS PATOLOGICOS

NEUMOTORAX

Es la presencia de aire en el
espacio pleural por causas o traumticas, espontneas. iatrognicas

PROCESOS PATOLOGICOS

FIBROSIS PLEURAL

Consiste en el engrosamiento de
la pleural, que puede llegar hasta 5 a 6 cms; es secundario a procesos inflamatorios.

INSPECCION
REQUISITOS IMPORTANTES

Deseos de ver.
Paciente desnudo hasta la cintura Iluminacin satisfactoria Conocimiento de la anatoma topogrfica Posicin cmoda del examinador y del paciente

INSPECCION

ANTERIOR

LATERAL

POSTERIOR

INSPECCION
CONFORMACION TORACICA 1. Dimetro antero posterior y transversal. 2. Direccin de las costillas. 3. Angulo subcostal. 4. Simetra. 5. Forma y tamao. 6. Abovedamientos. 7. Retracciones. MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS 1. Frecuencia. 2. Profundidad. 3. Expansin del trax. 4. Ritmo 5. Tipo respiratorio. 6. Abovedamientos respiratorios. 7. Retracciones inspiratorias.

INSPECCION

Trax normal

Trax en tonel

INSPECCION

Pectus carinatum

Pectus excavatum

PATRONES DE LA RESPIRACION

INSPECCION
1. CONFORMACION TORACICA

1.1 Alteraciones intratorcicas adquiridas que deforman la jaula torcica:

Enfisema pulmonar (Trax en tonel) Atelectasia masiva ( Retraccin unilateral) Derrame pleural masivo (Abovedamiento unilateral) Neumotrax a tensin (abovedamiento unilateral) Paquipleuritis. 1.2 Alteraciones de la jaula torcica adquiridas o congnitas: Cifoescoliosis, Tumores primarios o metastticos de clavculas o costillas, Pectus excavatum (trax en embudo), Pectus carinatum (trax en quilla o pecho de paloma), Pectum piriforme, piramidal. 2. MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS 2.1 Enfermedad broncoparenquimal pleural 2.2 Severidad de la enfermedad 2.3 En coma: localizacin de lesin intracraneal. 3. LESIONES DE PIEL Y MAMAS

INTERPRETACIN DE LOS HALLAZGOS CONFORMACIN Y DEFORMACIONES TORCICAS

INTERPRETACION DE LOS HALLAZGOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS

INTERPRETACION DE LOS HALLAZGOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS

PALPACION
CARACTERISTICAS A EXPLORAR 1. EXPANSION TORACICA - AMPLEXACION 2. VIBRACIONES VOCALES 3. ALTERACIONES 3.1 PIEL TCSC - OSTEOMIOARTICULAR 3.2 SENSIBILIDAD 3.3 RESISTENCIA TORACICA

PALPACION

Expansin torcica anterior superior

Expansin torcica posterior inferior

PALPACION

FREMITO TACTIL

PALPACION
EXPANSION TORACICA DISMINUIDA

1. BILATERAL A. ENFERMEDADES BRONCO-PULMO-PLEURAL: Asma bronquial, enfisema, fibrosis pulmonar.

B. RESTRICCIONES DE LA MOVILIDAD TORACICA: Dolor torcico, espondilitis anquilosante, esclerodermia y polimiosistis. 2. UNILATERAL Derrame pleural, neumotrax, atelectasia

ALTERACIONES DEL FREMITO VOCAL

AUMENTO 1. Condensacin pulmonar DISMINUCIN O AUSENCIA 1. Obstculo de los tubos areos: laringe, trquea o bronquios.

2. Cavidades pulmonares

2. Enfisema pulmonar, cavidades pulmonares superficiales no rodeadas de condensacin, quistes.

3. Engrosamiento de pleura: pleuresa, hidrotrax o hemotrax, neumotrax. 4. Alteraciones en el revestimiento de la pared torcica: obesidad exagerada, anasarca y enfisema subcutneo.

PERCUSION

PERCUSION DE LOS TONOS EN TORAX

SONIDOS OBTENIDOS A LA PERCUSION

SONORIDAD NORMAL O PULMONAR 1. ESTRUCTURAS O PATOLOGIA RESPRESENTATIVA 2. LOCALIZACION REPRESENTATIVA 3. CARACTERISTICAS INTENSIDAD TONO DURACION CUALIDAD Tejido pulmonar con aire

HIPERSONORO Aumento de aire en: Pulmn (asma, enfisema) Pleura (neumotrax) rea con patologa subyacente

MATIDEZ rganos macizos sin aire (hgado) Hipocondrio derecho

SUBMATIDEZ Hgado cubierto de pulmn

TIMPANICO Espacio con aire

PLANO Hueso y msculos

rea infraclavicular

4to espacio intercostal derecho Poca intensidad Ms alto < duracin

Espacio de Traube

Apfisis, escpula y msculos

Aumentada Bajo Prolongado Hueco

> anterior Grave Ms prolongado En estallido

Medio Medio- alto Medio Golpe seco

Alto Alto Medio En tambor

Suave Medio Corto Muy mate

PERCUSION
La posicin del paciente es igual a la descrita para la inspeccin.

Se coloca el dedo medio de la mano izquierda a ser percutida

(PLEXIOMETRO) entre los espacios intercostales, acentuando la falange distal; se debe mantener la mano horizontal.

Con la punta del dedo medio de la mano derecha (PLEXOR) se percute la

falange distal del dedo PLEXIMETRO. La mano PLEXOR debe estar perpendicular a la mano PLEXIMETRO.

Para explorar el vrtice superior derecho se puede utilizar el dedo pulgar

izquierdo (PLEXIMETRO).

PERCUSION

PERCUSION

PERCUSION

PERCUSION

Medicin del recorrido diafragmtico

PERCUSION: INTERPRETACION DE LOS HALLAZGOS

AUSCULTACION
Paciente en posicin igual a la descrita para la inspeccin.
Debe realizarse en un ambiente sin ruido. Debe presionarse el estetoscopio sobre la piel con firmeza, una de las
formas de saber si esto se cumple es comprobar si al retirar el estetoscopio
del trax, despus de dos a tres respiraciones se nota el reborde en anillo dejado por el diafragma.

Se pide al paciente que respire por la boca entreabierta en forma profunda,

frecuente, regular y sin hacer ruido.

AUSCULTACION
Algunas veces debe hacer toser al paciente para poner en evidencia ruidos
agregados que en la respiracin normal no aparecen.

Debe asegurarse que los ruidos que se auscultan no se originen en la nariz,

boca, laringe, msculos, TCSC, piel, vellos y roces del estetoscopio con la
piel.

La exploracin se realiza en forma comparativa y de arriba hacia abajo. En

la regin anterior se sigue la lnea medioclavicular, en la regin lateral la
lnea medioaxilar y en la posterior el borde interno de la escpula.

AUSCULTACION

RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES

Murmullo Vesicular (MV)
Poner la boca como anunciar la consonante F o V y aspirar aire.

Respiracin Bronquial (RB)

Poner la boca como para pronunciar la consonante G y aspirar y espirar aire. Inspiracin. Espiracin.

Respiracin Broncovesicular

Onomatopeya

Caractersticas tanto del MV como de RB.

Momento de la Respiracin rea representativa de auscultacin

Inspiracin

Inspiracin. Espiracin

2do EIC izquierdo. Axilar. Escpulovertebral.

Trquea. No en la pared torcica.

Art. esternoclavicular. 2da art. costovertebral. Regin Escpulovertebral.

Hallazgos

RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES

ALTERACION DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES

SOPLO Y AUSCULTACION DE LA VOZ

SOPLO TUBARICO
ONOMATOPEYA MOMENTO RESPIRATORIO CAUSA Poner la boca como para pronunciar la vocal a y aspirar aire. Mayor en espiracin que en inspiracin. Condensacin

SOPLO CAVITARIO
Poner la boca como para pronunciar la vocal o y aspirar aire Espiracin. Cavidades

SOPLO PLEURAL
Poner la boca como para pronunciar la vocal e y aspirar aire Espiracin

SOPLO ANFORICO
Como soplar la abertura de una botella de cuello angosto Inspiracin

Derrame pleural (mayor de 4 cms.) Neumotrax a tensin

AUSCULTACION DE LA VOZ BRONCOFONIA Resonancia vocal se escucha con mayor intensidad sin que se llegue a distinguir slabas. PECTORILOQUIA AFONA Se escucha las slabas de la voz susurrada y con mayor intensidad (se amplifica)

AUSCULTACION DE LA VOZ

PECTORILOQUIA CAVITADA Se percibe claramente la palabra

EGOFONIA (VOZ DE CABRA) Paciente pronuncia iiii y se escucha eeee aaaa.

ANFORICA

RUIDOS RESPIRATORIOS AGREGADOS BRONQUIAL Y PLEURAL

RONCANTES Onomatopeya Ronquido al dormir SIBILANTES Piar de pjaros FROTE PLEURAL Frotar el dorso de la mano tapando la oreja

Momento respiratorio
Causa

Espiracin
Obstruccin de bronquios grandes y medianos.

Espiracin.
Obstruccin de bronquios pequeos.

Inspiracin. Espiracin
Inflamacin pleural

Hallazgos

RUIDOS RESPIRATORIOS AGREGADOS: PULMONES

CREPITANTES Frotar grupo de cabellos cerca al odo SUBCREPITANTES Burbujeo cuando se llena un vaso con gaseosa Al inicio de la inspiracin. Tambin en la espiracin. CRUJIDOS Ruido que produce despliegue de pergamino

Onomatopeya

Momento respiratorio Modificacin con la tos

Al final de la inspiracin

Al inicio de la inspiracin.

No desaparece

Desaparece.

No desaparece.

Causa

Apertura de alvolos con exudado viscoso o engrosamiento

Movilizacin de secreciones de vas respiratorias.

Reexpansin de alvolos colapsados y rupturas de pequeas membranas.

Hallazgos

ESQUEMA DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS EN INDIVIDUO SANO Y PATOLOGICO

HALLAZGOS EN EL EXAMEN FISICO DE PATOLOGIAS MAS FRECUENTES

CONSOLIDACION MASIVA
INSPECCION Trquea PALPACION Amplexacin Frmito PERCUSION AUSCULTACION Murmullo vesicular Soplos Auscultacin de la voz Ruidos agregados Permanece en la lnea media

CAVIDAD CON PARED ENGROSADA

No desviacin

Aumentado

Aumentado

Matidez

Matidez

Tubrico (a) Broncofona Pectoriloquia fona Estertores finos y gruesos

Pectoriloquia fona

HALLAZGOS EN EL EXAMEN FISICO DE PATOLOGIAS MAS FRECUENTES

DERRAME PLEURAL MASIVO INSPECCION Abovedamiento Trquea PALPACION Amplexacin Frmito PERCUSION AUSCULTACION Murmullo vesicular Soplos Auscultacin de la voz Ruidos agregados LEVE ENGROSAMIENTO PLEURAL (FIBROSIS PLEURAL) ATELECTASIA
CONSOLIDACION CON TAPON MUCOSO

No la afecta S La desplaza al lado sano Disminuido ausente Matidez bases Ausente Pleural Egofona Ausentes No Sin alteracin Muy severa retraccin unilateral La desplaza hacia lado afectado Muy severa retraccin unilateral La desplaza hacia lado afectado

No se altera Disminuido o ausente Matidez bases Disminuida Ausente Disminuido Ausente

Los hallazgos a la palpacin, percusin y auscultacin son similares a los encontrados en el derrame pleural leve

HALLAZGOS EN EL EXAMEN FISICO DE PATOLOGIAS MAS FRECUENTES

ENFISEMA PULMONAR
NEUMOTORAX UNILATERAL

ASMA CRISIS

FIBROSIS PULMONAR

INSPECCION

Trax en tonel No desviacin de la trquea

Desviacin de la trquea en severos y a tensin

Espiracin prolongada

PALPACION Amplexacin Frmito

Vibraciones vocales disminudos

disminudo

disminudo

Normal

PERCUSION

Hiperresonante bilateral

Hiperresonante unilateral Timpnico a tensin

Hiperresonante

Resonancia normal

AUSCULTACION Murmullo vesicular Soplos Auscultacin de la voz Ruidos agregados

Disminudos No Disminudos o ausentes No necesariamente

Disminudo Anfricos (severos) Anfrica No

Sibilantes y roncantes

Crepitantes Crujidos

Un barco en el puerto est a salvo; pero no es eso para lo que sirven los barcos. Navega hacia el mar y haz nuevas cosas.
Grace Murray Hooper