Universidad de Chile Facultad de Odontologa Integral del Adulto

Seminario N 6
CARIES
Integrantes Josefa Castro Isabel Celhay Leonardo Cisternas Francisca Contreras Paula Contreras
Docente Dr. Matas San Martin H.

 Caries Dental:
Es un proceso patolgico multifactorial, crnico, progresivo y acumulativo, donde ocurre una prdida de minerales desde la estructura dentaria por accin del biofilm, el cual metaboliza los azcares de la dieta, producindose un descenso del pH (menor a 5.5) y migracin de iones desde el esmalte.
Proceso puede ser reversible hasta cierto punto cavitacin La caries no se puede prevenir, slo controlar

Factores Patolgicos asociados a la caries dental:

Bacterias

Streptococcos (Mutans, Sobrinus): Microorganismos colonizadores. Lactobacilos (Acidfilus, Casei, Fermentum): Cuando hay gran ingesta de hidratos de carbono y en caries activa. Actinomyces (Israelis, Naslundii): presentes en caries radiculares y caries de avance lento.

Dieta

Alto contenido en azcares fermentables, especialmente sacarosa.

 Hiposialia

Aumenta la actividad cariognica producto de la disminucin de los procesos defensivos y el aumento cuantitativo bacteriano.

Funciones de la Saliva:
1. Limpieza fsico-mecnica de la boca. 2. Modulacin de flora bacteriana. 3. Anticido y neutralizante de sustancias txicas. 4. Equilibrio Calcio/Fosfato. 5. Digestin.

 Estructura Dentaria

Anatoma, edad, composicin.

Fluorosis dental, factor patolgico relacionado con alteraciones en la estructura dentaria.

Factores Protectores de la caries dental:

Saliva
Tasa de Flujo Salival Composicin

Cantidad de saliva secretada en un periodo de tiempo.

Protenas salivales. Inmunoglobulinas IgA Defensinas y .

Capacidad Buffer Clearance de Azcar Sistema orgnico-ortofosfrico (trabaja en el flujo no estimulado) Sistema cido carbnico-bicarbonato (trabaja sobre el flujo estimulado)

Tiempo que demora en disminuir la concentracin de azcar en la boca.

 Pelcula salival adquirida

Es un depsito de protenas provenientes de la saliva y fludo gingival crevicular, que carga negativamente la superficie del diente.
Se opone a desmineralizacin dentaria impidiendo la penetracin de los cidos y el egreso de cationes desde la superficie del esmalte.

 Flor

Mineral que acta a nivel local sobre la superficie dentaria, favoreciendo los procesos de remineralizacin e inhibiendo la desmineralizacin. Adems tiene un efecto antibacteriano sobre el biofilm cuando es usado en altas concentraciones.

Mtodos Diagnstico de Caries

Mtodo Visual Mtodo Visuo-tctil Mtodo Radiogrfico Mtodo basado en medidas elctricas Transiluminacin Mtodos basados en fluorescencia

Mtodo visual y visuo-tctil

Basados en la exploracin clnica; los hallazgos sern diferentes en funcin de el estadio de la caries ( Cambios leves de coloracin hasta cavidades extensas en dentina ).

Mtodo visual y visuo-tctil

El examen incluye: Inspeccin visual : Dientes deben estar limpios y secos y se puede usar espejos o mtodos de magnificacin. Exploracin tctil con sonda: Intenta detectar cavitacin o reblandecimiento del esmalte. No es my recomendable y debe hacerse con sumo cuidado pues el mismo mtodo puede producir roturas del esmalte por encopntrarse ste debilitado.

Mtodo radiogrfico
Mtodo mas usado en odontologa como apoyo al diagnstico definitivo. La sensibilidad y especificidad vara de acuerdo a si la toma radiogrfica es convencional o digital y de la superficie que se desea examinar ( oclusal o proximal )

Mtodo basado en medidas elctricas

Deteccin elctrica de las caries (ECM) Se basa en la medicin de la conductividad elctrica de cada diente. La conductividad se ve afectada con la desmineralizacin, incluso cuando no hay lesiones macroscpicas. Para realizar la medicin los dientes deben estar secos para no intervenir en las mediciones. El inconveniente es el tiempo que se necesita para la medicin de todos los dientes y la cantidad de falsos positivos y negativos que da.

ECM

a) b) c) d)

El dispositivo ECM La pieza de mano del ECM Sitio donde se aplicar el exmen Cara donde se aplicar el exmen

Transiluminacin
Transilumincacin por fibra ptica (FOTI y DIFOTI) Mtodos que se basan en que el esmalte de las lesiones cariosas tiene un ndice de transmisin de luz menor que el del esmalte sano. El esmalte cariado se ver mas oscuro por absorber mas luz FOTI: La luz proviene de una fibra ptica convencional DIFOTI: La luz proviene de una fibra ptica de una cmara digital y la medicin es computacional.

Este mtodo presenta la ventaja que no usa radiacin ionizante por lo que es seguro para embarazadas.

Transiluminacin

Ejemplo de FOTI en un diente. a) Vista clnica normal b) Vista con FOTI

Fluorescencia
Anlisis de fluorescencia inducida por luz (QLF). Se basa en la autofluorescencia del diente. Cuando es iluminado con luz de alta intensidad (Nen o lser de 488nm) desprende una luz situada en la parte verde del expectro. No permite discriminar entre lesiones de esmalte o que comprometan dentina.

QFL
a)Luz blanca en caires incipientes. b)Imagen de QFL tomada el mismo tiempo c)6 meses despus de instaurado un programa de higiene oral.

Fluorescencia
Fluorescencia infrarroja por lser ( DIAGNOdent) Laser porttil que mide la fluorescencia aplicando sobre el tejido cariado una luz de 6505nm. Ilumina la siperficie dental a travs de una sonda flexible y capta la luz reemitida por fluorescencia por parte del diente dentro del expectro infrarrojo. El dispositivo entrega un valor numrico que indica la profundidad de la lesin u opcionalmente una onda acstica que indica lo mismo.

DIAGNOdent

Esquema de funcionamiento del DIAGNOdent

Sensibilidad v/s Especificidad

ICDAS
La sigla ICDAS corresponde en ingls a International Caries Detection and Asessment System. Tiene como meta final proveer flexividad a los clnicos e investigadores para escoger el estadio o severidad del proceso de caries Para realizar un examen con ICDAS se sugiere que las superficies estn limpias, buena iluminacin y explorar todas las superficies.

ICDAS
Criterios ICDAS: 0 : Sin cambios visuales/pigmentacin generalizada. 1B : Decoloracin confinada a la fisura/Angosta en superficie lisa. 2B : Decoloracin caf mas all de la fisura/Amplia en superficie lisa. 1W : Opacidad blanca con secado de aire/Decoloracin caf mas all de la fisura/Amplia en la superficie lisa. 2 W : Opacidad blanca en superficie hmeda. 3 : Prdida de integridad superficial . 4 : Sombra subyacente de dentina. 5 : Cavidad detectable exponiendo dentina. 6 : Cavidad extensa, dentina claramente visible.

Grupos de riesgo de caries

Grupos de riesgo de Caries
Dan origen a

Protocolos
En la cual se basan

Diagnostico Tratamiento Prevencin

Caries Management by Risk - CAMBRA Factores Grupos de riesgo de Caries

De riesgo Enfermedad de caries

Balance
Determina

Protectores

Bajo Riesgo de Caries

Pequea historia de caries Factores han protegido de la enfermedad

Ausencia de dientes, mltiples restauraciones no se oponen.

Radiografas Bitewing cada 24-36 meses. Re-evaluar riesgo de caries cada 6-12 meses. Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al da, despus del desayuno y antes de dormir. Opcional: Barniz de NaF si hay excesiva exposicin radicular o sensibilidad. Suplementos de fosfato de calcio tpico opcional si hay excesiva exposicin radicular o sensibilidad.

Moderado Riesgo de Caries

Presencia de factores de riesgo Ante un desbalance podran pasar a alto riesgo

Mayor monitoreo, implementacin ms agresiva

Radiografas Bitewing cada 18-24 meses. Re-evaluar riesgo de caries cada 4-6 meses Xilitol (6-10 gr/da) chicle o caramelos, 2 tabletas o pastillas 4 veces al da. Pasta dental que contengan fluoruro 2 veces al da, ms enjuague diario con colutorio de NaF 0.05%. Inicialmente, 1 aplicacin de barniz de NaF y la otra 46 meses despus. Suplementos de fosfato de calcio tpico opcional si hay excesiva exposicin radicular o sensibilidad. Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes del ICDAS.

Alto Riesgo de Caries

Actualmente presenta enfermedad Cavidades observables Seguir progresando, a menos de una intervencin

Radiografas Bitewing cada 6-18 meses o hasta que las lesiones no cavitadas sean evidentes. Re-evaluar riesgo de caries cada 3-4 meses y aplicar barniz de fluoruro. Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente, y para valorar la eficacia y cooperacin del paciente. CHX al 0.12%, enjuague con 10 ml por 1 minuto por una semana cada mes. Xilitol (6-10 gr/da) chicle o caramelos, 2 tabletas o pastillas 4 veces al da. Pasta de dientes con 1.1% NaF dos veces al da, en vez de la pasta fluorada regular. Opcional: enjuague diario con colutorio de NaF al 0.2% (una botella) en vez de enjuague diario con colutorio de NaF 0.05%.1 a 3 aplicaciones de barniz de NaF y la otra 3-4 meses despus. Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes del ICDAS.

Extremo Riesgo de Caries

Paciente Necesidades especiales Carga adicional de Hiposalivacin grave

Carecen de cap. Amortiguadora saliva, Ca, P

Rx Bitewing cada 6 meses o hasta que las lesiones no cavitadas sean evidentes. Re-evaluar riesgo de caries cada 3 meses y aplicar barniz de fluoruro. Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente. CHX al 0.12%, enjuague con 10 ml por 1 minuto por una semana cada mes. Xilitol (6-10 gr/da) chicle o caramelos, 2 tabletas o pastillas 4 veces al da. Pasta de dientes con 1.1% NaF dos veces al da, en vez de la pasta fluorada regular. Enjuague diario con colutorio de NaF 0.05% cuando sienta la boca seca, despus de bocados, desayuno y almuerzo. 1-3 aplicaciones de barniz de NaF y la otra 3 meses despus Colutorio que neutralice cidos es necesario si la boca se siente seca, despus de bocados, a la hora de acostarse y despus del desayuno. Requiere aplicar pasta de fosfato/calcio dos veces al da

Teraputica de Caries Dental

Teraputica de Caries dental

*Pitts .J D R, Vol. 83, No. suppl 1, C43-C47 (2004)

Teraputica de Caries dental

Elementos ms utilizados en la teraputica primaria de caries: 1. Flor: Es un mineral electronegativo, aumenta la resistencia del esmalte e inhibe el proceso de
caries por disminucin de la produccin de cido de los microorganismos fermentadores, reduccin de la tasa de disolucin cida, reduccin de la desmineralizacin e incremento de la remineralizacin.

2.

Clorhexidina: Es un antimicrobiano catinico de amplio espectro. Su accin est dada por la

reduccin de la formacin de la pelcula adquirida y reduccin de la adhesin microbiana a la superficie dental, ya que previene la transmisin de microorganismos cariognicos.

3.

Xylitol: Es un polialcohol, poco metabolizado por los microorganismos bucales. Su accin

consiste en inhibir la desmineralizacin, media la remineralizacin, estimula el flujo gingival, disminuye los efectos del Estreptococo mutans y estabiliza la caries rampante.

4.

Sellantes: Los sellantes son resinas fluidas y de poca viscosidad autopolimerizables o

fotopolimerizable que se aplican sobre las superficies masticatorias en esmalte sano (fosas y fisuras) para reforzar y proteger al diente de superficies vulnerables de invasin bacteriana. Proteccin mecnica de zonas susceptibles a caries en etapas posteruptivas

*Rosa O Pereira da Silva. Chlorhexidine and dental caries. Cecade News 1993;1(1/2):1-24. *Raphael JA. Xylitol: A natural alternative to the dental caries prevention. Rev Odontol Univ ST. Amaro 2000;5(1):30-2.

Teraputica de Caries dental

Remineralizacin: Consiste en la incorporacin de minerales a una zona
dental desmineralizada para su reparacin. Se indica en caries de esmalte sin cavitacin (lesin incipiente o mancha blanca) y se utiliza para ello soluciones o geles remineralizantes a base de calcio, fosfatos y flor, flor tpico, xylitol o xylitol mas flor y flor tpico, mas aplicacin de lser terapia.

*Corts Rovere JP. Procedimientos preventivo-restauradores. Mag Int Coll Dent 1996;4(1):29-34.
*DAndreia CR. The spot of the enamel remineralization. Rev Bras Odontol 1995;52(3):24-6. *Goncalves LP Vresiani. Clinical case of remineralization of white spot in dental enamel. Rev Bras Odontol 1996;53(1):15-7.

Teraputica de Caries dental

FLOR:
Marcada disminucin de incidencia de caries a nivel mundial Medida de salud pblica de alto impacto Disminuye la prdida de minerales y Aumenta la Remineralizacin Efecto glicoltico sobre bacterias Accin tpica (posteruptiva) Aplicacin Tpica de Flor Realizar de acuerdo al riesgo que presente el paciente de la siguiente manera: - Bajo riesgo dos veces al ao - Mediano riesgo 2 a 3 veces al ao - Alto riesgo 3 a 4 veces al ao o segn lo considere el profesional

* Nunca se deben indicar dos medidas masivas de prevencin por va sistmica

Teraputica de Caries dental

Fluoruro de Sodio (solucin al 2% o barniz al 2.2%) Fluoruro Estaoso (solucin al 8%)

Compuestos de flor profesional Fluoruro de Aminas (solucin al 1% y gel al 1.25%)

Flor fosfato acidulado (solucin o gel al 1.23%)

Teraputica de Caries dental

Sellantes:
Indicaciones - Lesiones de caries incipientes - Pacientes de alto riesgo - Pacientes con mal control de higiene - En M, PM, I con fisuras profundas Contraindicaciones - Pacientes de bajo riesgo - Fosas poco retentivas - Dientes con caries dentinarias - Molares semierupcionados

Teraputica de Caries dental

Teraputica de Caries dental

Indicacin para el uso de sellantes segn diagnstico clnico

Teraputica de Caries dental

Existen 2 tipos, los compuestos por bisphenol glicidil metacrilato (BisGMA) y los compuestos por ionmeros de vidrio. Su actuacin consiste en sellar las fosas y fisuras para evitar o prevenir la caries.

Teraputica de Caries dental

Sellante de Fosas y Fisuras con resina auto o fotocurable Aislamiento absoluto o relativo Profilaxis y pulido coronario (con piedra pmez) Lavar y desinfectar segn las instrucciones del fabricante, o con agua oxigenada a 10 volmenes o al 3% (usar brochita o copita de hule segn sea el caso) Grabado cido por 30 segundos distribuyendo el gel dentro de los surcos, fosas y fisuras utilizando la punta del explorador clnico Lavar con chorro de agua y secar Aplicacin del sellante con el explorador de caries o lima 15 Polimerizacin o curado Verificar la oclusin con papel de articular Controles semestrales

Teraputica de Caries dental

Sellante de Fosas y Fisuras mediante la Tcnica de Restauracin Atraumtica (Ionmero de vidrio)
Aislamiento del campo operatorio con rollos de algodn Limpiar la superficie del diente con agua frotando con una torunda de algod y Extraer cualquier residuo de placa o restos alimentarios de las fosas y fisuras con el explorador Secar la superficie con una torunda seca Usar el lquido del ionmero de vidrio para acondicionar la superficie del diente a ser tratada con el sellante El acondicionador se aplica en las fosas y fisuras que se han secado previamente usando una bolita comprimida de algodn absorbente durante aproximadamente 10 a 15 segundos Lavar con torundas de algodn y agua limpia por una o dos veces y Secar usando torundas de algodn secas. No se debe usar aire comprimido Si la superficie del diente acondicionada se contamina, es esencial lavarla, limpiarla y acondicionarla nuevamente El ionmero de vidrio es insertado en las fosas y fisuras. Tener cuidado de no sobre obturar la superficie oclusal Se frota una pequea cantidad de jalea de vaselina en el dedo ndice enguantado. Luego se usa el dedo ndice para apretar el ionmero de vidrio firmemente en la cavidad y en las fosas y fisuras El exceso debe eliminarse rpidamente con el instrumento tallador o el excavador grande Una vez el material est semi-endurecido, remover los rollos de algodn y comprobar la oclusin con papel de articular Instruir al paciente que se abstenga de comer durante al menos una hora Controles semestrales

Teraputica de Caries dental

Pastas:
Agua y humectantes - 75% Abrasivos - 20% (Rocas/Sal/Arenas) Espuma y agentes de sabor - 2% Amortiguadores del pH - 2% Colorantes y agentes que opacan y aglutinan - 1,5% Fluoruro - 0,15%

Recomendaciones: Indicar cepillado de dientes luego de cada comida con pasta fluorurada de al menos 1500 ppm de flor em adultos y 500ppm de flor em nios. La dilucin de la pasta reduce la eficacia de la pasta fluorurada. No se debe humedecer el cepillo con agua antes de iniciar el cepillado. Indicar limpieza de todas las superficies dentarias. Despus del cepillado indicar la eliminacin del exceso de pasta de dientes y enjuagar ligeramente con agua.
*Stephen KW, Creator SL, Russel JT, Burchell CK, Huntington E, Downie CF. A 3 year oral health dose-response study of sodium monofluorophosphate dentifrices with and without zinc citrate :anticaries results. Community Dent Oral Epidemio 1988; 16:321-5. *Stookey GK, DePaola PF, Featherstone JD, Fejerskov O, Moller IJ, Rotberg S, et al. A critical review of the relative anticaries efficacy of sodium fluoride and sodium monofluorphosphate dentifrices. Caries Res.1993;27:337-60.

Teraputica de Caries dental

Colutorios (flor)
Las soluciones de mayor eficacia son las de NaF y existen bsicamente dos posibilidades para enjuagues con colutorio. BAJA POTENCIA / ELEVADA FRECUENCIA NaF 0.05% (230 ppm de flor) Enjuague diario, despus del cepillado, antes de dormir No comer ni beber en media hora Programa de colutorio en el hogar individual en pacientes con riesgo moderado de caries ALTA POTENCIA/BAJA FRECUENCIA NaF 0.2% (920 ppm de flor) Enjuague semanal o quincenal No comer ni beber en media hora Programas de salud dental en la comunidad cuando el agua de bebida no est fluorada y sobre todo si son de riesgo de caries. Programa individual en pacientes de alto riesgo de caries.

Teraputica de Caries dental

Indicaciones de uso de colutorio:
1. Personas con disminucin del flujo salivar. 2. Pacientes portadores de aparatologa ortodncica fija, pacientes bloqueados intermaxilarmente, o en aquellos portadores de grandes rehabilitaciones de prtesis fija. 3. Pacientes incapacitados de realizar una buena higiene oral. 4. Pacientes con gran retraccin gingival y alto riesgo de caries radicular. 5. En general en pacientes con gran susceptibilidad a la caries.

Teraputica de Caries dental

Tcnica de aplicacin de colutorio:
Indicar tcnica de cepillado previo al enjuagatorio. Dosificar usando un vasito medidor o cucharitas para medir la cantidad de 10cc. Para adultos y 5cc para nios Llevar solucin de fluoruro a la boca inclinar la cabeza hacia adelante y hacia abajo para impedir que Tragarse la solucin al realizar el enjuague mover la solucin por todas las superficies dentarias por un minuto y luego escupir No se debe lavar la boca, beber agua ni efectuar ninguna comida hasta transcurridos 20-30 minutos despus de los enjuagues. *No usar en menores de 6 aos o en personas que no controlen el reflejo de deglucin

Teraputica de Caries dental

Barniz:
Los barnices constituyen la forma de aplicacin de fluoruros por el profesional que tiene mayor efectividad anticaries. Los barnices fluorados tienen la ventaja de permitir que los fluoruros tengan un gran tiempo de permanencia en contacto con el esmalte, en forma de fluoruro de calcio, actuando como un dispositivo de liberacin lenta y permanente del Ion fluoruro al medio bucal. Reportan una reduccin de caries de un 38%. Estn indicados como agentes preventivos de caries, los barnices debieran aplicarse en general a todos los pacientes con alta actividad o riesgo cariognico. Protocolo de aplicacin de Flor Barniz 1) Eliminacin de lesiones, restauraciones defectuosas y sarro 2) Profilaxis 3) Lavado 4) Secado 5) Aislamiento relativo 6) Aplicacin de barniz 7) Indicaciones al paciente
*Marinho VC, Higgins JP, Logan S, Sheiman S. Fluoride Varnishes for Preventing Dental Caries in Children and Adolescent. A. Cochrane Database Syst Rev. 2003 * Strohmenger L, Brambilla E. The Use of Fluoride Varnishes in the prevention of Dental Caries: a Short Review. Oral Dis. Mar 2001

Teraputica de Caries dental

Indicaciones al paciente o al acompaante
- No tocar el barniz , dejndolo sobre sus dientes de tres a cuatro horas como mnimo Durante este tiempo el nio(a) no debe consumir alimentos duros ni lquidos calientes No debe cepillar sus dientes, por los menos durante las 12 horas siguientes. No usar seda dental por 72 horas Explique a su paciente, que slo en forma momentnea, sus dientes permanecern coloreados y con sensacin de aspereza.

Teraputica de Caries dental

GELES DE FLOR:
Los ms frecuentes son de flor fosfato acidulado 1.23% y flor de aminas al 1.25%. Tienen la ventaja de que son baratos, fciles de aplicar y la tcnica la puede realizar el personal auxiliar. El inconveniente que tienen es la posible ingestin excesiva de flor durante la aplicacin, provocando sntomas de toxicidad aguda como naseas, vmitos, dolor de cabeza y dolor abdominal. Procedimientos 1. Eleccin de la cubeta. 2. Limpieza de los dientes 3. Lavado de la boca con agua 4. Limpieza de los dientes 5. Cargado de la cubeta con gel 6. Colocacin de la cubeta en boca 7. Retiro de la cubeta

Teraputica de Caries dental

Inactivacin de Caries:
Mtodo utilizado para el control de la infeccin de la cavidad bucal cuyo objetivo es disminuir la carga bacteriana y evitar una respuesta pulpar. La tcnica consiste en eliminar dentina necrtica de las paredes cavitarias en forma manual con cuchareta para caries, limpiar el fondo y dejar una obturacin con cemento provisorio de eugenato de zinc mejorado o de ionmero hasta la rehabilitacin de las piezas afectadas. En piezas temporales, se debe tener especial cuidado con la profundidad hacia la pulpa ya que su indicacin inadecuada puede acelerar un proceso o enmascarar un proceso pulpar.

Procedimientos
Se realizar en la primera cita. Remocin del tejido cariado, con cucharillas grandes de dentina o fresas redondas grandes de baja velocidad Desinfeccin de la cavidad preparada con una solucin antisptica. Ejemplo: Solucin de Ca (OH)2 al 0.2% - 15 segundo, Solucin de EDTA, BAC, y Fluoruro de sodio (Ej. Tubulicid rojo) - 15 a 30 segundos, Gluconato de clorhexidina al 2% 30 segundos (No debe utilizarse con resinas, pues afecta la adhesin) *Nota: Todas las sustancias sugeridas deben ser aplicadas y friccionadas con torunda de algodn y no deben enjuagarse. Colocacin de material restaurador provisional (preferiblemente ionmero de vidrio) Programar citas de tratamientos definitivos

Teraputica de Caries dental

Restauraciones Anestesia local (si se requiere)
Remocin del tejido cariado, segn criterios establecidos Preparacin cavitaria Verificacin de residuos de caries con detector si es posible Desinfeccin de la preparacin cavitaria segn criterio establecido Aplicacin de base intermedia, si es necesario Colocacin de material restaurador permanente Verificar la oclusin Terminado y pulido

Teraputica de Caries dental

Preparaciones cavitarias para restauraciones con amalgama La amalgama de plata ha sido empleada como material restaurador desde hace ms de 100 aos. A pesar de su antigedad, sigue siendo motivo de estudio, y ms aun en la actualidad, en que otros materiales ms recientes pretenden desplazarla. La amalgama utilizada para las restauraciones dentales, es la combinacin del mercurio con 4 metales, que por su volumen aparecen de la forma siguiente: plata, estao, cobre y zinc. Recientemente se ha publicado que algunas pequeas cantidades del mercurio de la amalgama pueden desprenderse e ingerirse con la saliva, y pueden resultar perjudiciales al tratarse de un metal pesado muy txico. No obstante, parece que las cantidades son demasiados pequeas para producir patologas significativas. En la actualidad se ha propuesto considerar la tcnica de la amalgama adhesiva como una alternativa restauradora en Odontopediatra. En este procedimiento se unen las propiedades de la amalgama y del cemento ionmero de vidrio, con lo que se logra que la tcnica brinde resultados ptimos en casos de nios con alto riesgo a caries dental.

*Aguilar Glvez D. Amalgama adhesiva en Odontopediatra. Gac Odontol 2000;2(5):811.

Teraputica de Caries dental

Preparaciones cavitarias para restauraciones con compuestos adhesivos
Las resinas compuestas son materiales para restauraciones estticas, cuya matriz est compuesta por polmeros orgnicos, y su principal componente es el bisfhenol glicidil metacrilato (BIS-GMA), con cargas o rellenos de diferentes sustancias inorgnicas. Existen para dientes anteriores y posteriores y segn su activador qumico son auto o fotopolimerizables. Se clasifican por su presentacin, formas de polimerizacin y usos.
Son biolgicamente ms compatibles y activos que las resinas compuestas y mantienen un permanente intercambio de flor con el diente, hacindolo menos proclive a las caries secundarias. Su capacidad de adhesividad al cemento, la dentina y el esmalte, as como a elementos metlicos. Al ser grabados, se producen en su superficie micro-retenciones similares a las que se producen en el esmalte. No provoca reacciones pulpares significativas. Poseen baja acidez y solubilidad a los fluidos bucales. (Martins LR Marcodens. Fluoride release from restorations with glass-ionomer cements and its incorporation in human dental enamel submitted to cycles of demineralization and remineralization. Bauru ; 1991).

*Maroto Edo M. Cementos de vidrio ionmero: liberacin de flor. Rev Soc Odontol Plata 2002;15(29):17-22.

Teraputica de Caries dental

Indicaciones:
- Restauraciones cervicales y proximales de dientes anteriores. - Restauraciones provisionales en cavidades oclusales y prximo-oclusales de dientes posteriores permanentes. - Restauraciones de todo tipo en dientes temporales.

Contraindicaciones:
- Restauraciones de cavidades oclusales y prximo-oclusales de dientes posteriores permanentes. - Preparaciones cavitarias para restauraciones con coronas - Coronas de acero inoxidable: las coronas de acero-cromo se utilizan en dientes que no sean posibles de restaurar por los procedimientos convencionales. No son sustitutos de otros materiales, pero son importantes como medio para brindar una atencin estomatolgica completa, pues constituyen un gran progreso por la ventaja de restaurar muchos dientes que hubieran sido extrados o reconstruidos con procedimientos laboriosos y extensos. - Coronas preformadas de policarboxilato: las coronas preformadas de policarboxilato se usan para restaurar los dientes anteriores muy destruidos por las caries y que no permiten retener las resinas adecuadamente.

* Snawder K. Manual de Odontopediatra Clnica. La Habana: Editorial Cientfico Tcnica; 1984. * Barrancos J. Operatoria Dental. La Habana: Editorial Cientfico Tcnica; 1981. * Maroto Edo M. Cementos de vidrio ionmero: liberacin de flor. Rev Soc Odontol Plata 2002;15(29):17-22. * Fraga L Rangel de Luca. Clinical evaluation of a compomer used by occlusal selent. Rev Bras Odontol 1999;56(5):213-6. * Braham RL. Odontologa Peditrica. Buenos Aires: Editorial Mdica Panamericana,1984. pp. 252-310.

Caries Residual
Caries Primaria: lesin que se inicia y progresa en una estructura intacta libre de restauraciones Caries secundaria o recurrente: lesin de caries en el margen de una restauracin prexistente Caries Residual o recidivante: lesin dejada intencionalmente o inadvertidamente durante el procedimiento de restauracin del diente, bajo la restauracin. Radiografa: rea radiolcida bajo restauracin Puede haber micro filtracin debido a falta de sellado en la interface diente-restauracin Puede producirse reactivacin de caries

Caries residual

Intencional

Stepwise (excavacin escalonada)

Dressing o inactivacin de caries

Recubrimiento pulpar indirecto

Remocin parcial de dentina infectada Restauracin provisoria Re apertura despus de 6 meses (control Rx 1,3,6 meses) Restauracin definitiva Objetivo: detener progresin, permitir formacin de dentina terciaria Remocin parcial de caries Restauracin provisoria Objetivo: Disminuir carga bacteriana del medio oral, inactivacin de caries, facilita remocin de tejido infectado en segunda intervencin

Primera sesin: eliminacin completa de dentina infectada de paredes, se deja dentina afectada en piso. Aplicacin de liner de Ca(oH)2 , cemento provisorio. Reapertura despus de 90-60 das previo examen clnico y RX, para remocin completa de la lesin. Objetivo: cierre hermtico de cavidad, estimulacin de re mineralizacin, conservar vitalidad.

Lesin de caries reblandecida y progresiva en la superficie de un diente que ha perdido su insercin epitelial por lo que ha estado expuesta al medio bucal Epidemiologia: En la poblacin adulta alcanza un valor de 25.1%. La prevalencia es mayor cuando aumenta la edad, para aquellos que tenan 75 aos o ms el 55,9% presentaba una o mas lesiones de caries radicular
Estimating Rates of New Root Caries in Older Adults, S.O. Griffin, P.M. Griffin, J.L. Swann and N. Zlobin, J DENT RES 2004 83: 634 NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey, CDC).

- Destruccin mayor que en esmalte (pH critico esmalte: 5.5, pH critico cemento-dentina 6 aprox.) - Exposicin radicular al medio oral, alteracin de cemento radicular, canales abiertos para colonizacin bacteriana - Ataque acido, destruccin proteoltica bacterias, activacin MMPs

- Aumento en la microbiota cariognica Gram+ , que por sus caractersticas se desarrolla ms precozmente que la microbiota Gram-. - S. Mutans, L. Acidfilus, algunas especies de A. Vicosus y el A. Naeslndi.
Development of multi-species consortia biofilms of oral bacteria as an enamel and root caries model system. Shu M. Arch Oral Biol. 2000;45(1):27-40.

PATOGENIA

Factors associated with root surfaces caries in elderly , Suhihara et al. Bull Tokio Dent Coll (2010) 51 (1) : 23-30
Sangrado al sondaje

Nmero de dientes en boca

Exposicin LAC o superficie radicular

Dieta rica en hidratos de carbono

Tiempo

Ingesta de alcohol y tabaquismo

Factores de riesgo

Xerostoma, hiposialia

Agentes Bacterianos Enfermedades sistmicas: Parkinson, artritis reumatoide, infarto al miocardio

Uso aparatos protsicos removibles con deficiencias de ajuste

Dificultad para comprender instruccione s de higiene oral

Uso de piercing, ortodoncia

Caractersticas Clnicas
Localizacin: Lmite amelocementario, superficie radicular.
Actividad Inactiva, detenida o remineralizada Signos Clnicos Mrgenes bien definidos Color caf oscuro o negro Superficie suave o brillante Duro al sondaje con presin moderada Usualmente no cubierta de placa Puede o no estar cavitada Color amarillo o caf claro Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presin suave Visiblemente cubierto de placa Puede o no estar cavitada

Activa

Mtodo visual: color, contorno y superficie cavitada, presencia de placa Tctil: sondaje cuidadoso, textura Radiografa Bitewing: etapas iniciales, reas interproximales

Alto rendimiento

1.

Modificar la dieta: control de la dieta en personas mayores debe realizarse siempre con la ayuda de personal especializado en diettica de la tercera edad 2. Combatir a los microrganismos, Reforzar estructura dentaria. Control mecnico Control Qumico: Re mineralizacin, detencin de lesiones Fluoruros : barnices, colutorios, dentfricos de alta concentracin (5000 ppm) Ozonoterapia: eliminacin absoluta de bacterias, virus, hongos, parsitos 3. Tratamiento Restaurador: cuando hay cavitacin - Amalgama en sectores posteriores, Vidrio ionmero, Resina (sector anterior)

Bibliografa

Iain A. Pretty. Review Caries detection and diagnosis: Novel technologies. journal of dentistry 34 (2006) 727 739. E. RUBIO MARTNEZ, M. CUETO SUREZ, R.M. SUREZ FEITO, J. FRIEYRO GONZLEZ. Revisin Tcnicas de diagnstico de la caries dental. Descripcin, indicaciones y valoracin de su rendimiento. BOLETN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEN. 2006; 46: 23-31. http://www.sccalp.org/documents/0000/0720/BolPediatr2006_46_023031.pdf Criterios ICDAS: Nueva perspectiva para el diagnstico de la caries dental. http://es.scribd.com/doc/63604305/Criterios-ICDAS Protocolo CAMBRA Clinical protocols for caries managment by risk assesmentdisponible en: http://www.cda.org/library/cda_member/pubs/journal/jour1007/jenson.pdf CARIOLOGIA CLINICA. Bases preventivas y restauradoras. Gustavo Moncada, Ivn Urza. 2008 Moncada G.,Cariologa Clnica: Bases Preventivas y Restauradoras. Primera Edicin. Chile: 2008. p51-72. Henostroza G., Concepto, Teoras y Factores etiolgicos de la Caries Dental En: Henostroza G. Diagnstico de caries dental. Primera Edicin. Lima: Universidad Peruana Cayetano Heredia; 2005. p. 13-27. Miguel F. (1998). Factores de riesgo: una nada inocente ambigedad en el corazn de la medicina actual. Atencin Primaria, 22, 585-595. Moncada y Urza, 2008. Cariologa Clnica: Bases preventivas y restauradoras.