Professional Documents
Culture Documents
FISIOPATOLOGA
Osteoartritis.
zona media clulas redondas de matriz extracelular extensa La zona profunda tambin denominada zona radial contiene la concentracin ms baja de clulas
MECANISMOS RESPONSABLES DE LA DEGRADACIN. el cartlago articular est aislado de las clulas medulares por esta zona calcificada. Lesin primaria en cartlago. inflamacin en la membrana sinovial. Los cambios en el hueso subcondral, ligamentos, cpsula, membrana sinovial y msculos periarticulares Zonas avasculares, lesiones mas graves.
degradacin antignicos de: condroitin sulfato queratn sulfato, fragmentos de PG, pptidos de colgeno tipo II y las membranas de condrocitos
Activacion tisular de macrofagos. liberacin de: citocinas Proteasas radicales libres de oxgeno (xido ntrico y superxido)
CITOCINAS EN OA.
Citocinas proinflamatorias se cree que juegan un papel fundamental en el inicio y desarrollo de la enfermedad. TNFa- IL 1 Citoquinas antiinflamatorias se encuentran en concentraciones altas en el lquido sinovial de OA
CITOCINAS ANTIINFLAMATORIAS.
IL-4, IL-10, IL-13 Intento del cuerpo de moderar el dao.
ANATOMA PATOLGICA
2 Fases:
Dao cartilaginoso con proliferacin de condrocitos, aumento de agua y perdida de proteoglicanos. Dao seo por desgaste de contacto directo.
Condensacin osea, microfracturas
1. 2. 3.
MANIFESTACIONES CLNICAS
DATOS GENERALES
A los 40 aos el 90% de las personas tendrn cambios articulares en las articulaciones de carga, aunque no se manifiesten clnicamente. Rodilla y poli-articular es ms comn en mujeres y la de cadera en hombres. La obesidad se asocia claramente con datos radiogrficos en rodilla y debilidad de la cadera.
http://www.rheumatology.org/practice/clinical/patients/diseases_and_conditio ns/osteoarthritis-esp.pdf
CLASIFICACIN
PRIMARIA O IDIOPTICA: Es secundaria a alguna anormalidad anatmica con incongruencia articular y degeneracin cartilaginosa. 1. Osteoartritis generalizada. 2. Osteoartritis inflamatoria erosiva.
http://www.rheumatology.org/practice/clinical/patients/diseases_and_conditio ns/osteoarthritis-esp.pdf
CLASIFICACIN
SECUNDARIA: Se produce en respuesta a algn factor sistmico o local subyacente. 1. Traumtica : Aguda y crnica. 2. Otras afecciones articulares. Local:
a. Fractura antigua b. Necrosis asptica. c. Infeccin aguda o crnica. a. Artritis reumatoide. b. Hemartrosis asociada a discrasias sanguneas
Difusa:
http://www.rheumatology.org/practice/clinical/patients/diseases_and_conditio ns/osteoarthritis-esp.pdf
CUADRO CLNICO
Inicio insidioso a partir de los 40.
Sitios ms frecuentes
Mano Cadera y Rodilla 1 articulacin metatarso falangica Columna (lumbar y cervical)
http://hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/rehabili/osteoartritis.pdf
SIGNOS Y SNTOMAS
Dolor articular: Dolor al movimiento y dolor en reposo. Rigidez matutina menor de 15 - 30 minutos y rigidez post-reposo. Limitacin articular. Disminucin de la fuerza muscular. Crepitacion a la movilizacin. Inestabilidad articular.
http://hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/rehabili/osteoartritis.pdf
SIGNOS Y SNTOMAS
Deformidad articular: Ndulos de heberden, de buchard, genu varo o genu valgo.
http://hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/rehabili/osteoartritis.pdf
DX DIFERENCIAL.
Distinguir pacientes con OA de los que tienen trastornos inflamatorios como AR y Polimialgia reumatica.
Identificar los pocos pacientes que tienen una forma secundaria de OA.
Generalizada:
Nodulos de Heberden y de Bouchard. Afecta a mujeres de edad mediana y avanzada. Autosomica dominante.
AR
Patron de afeccion articular de las manos. MCF e IFP Respeta pulgar e IFD
Polimialgia reumatica.
Dolor muscular en el cuello, contira escapular y en la parte baja de la espalda. Se basa en la historia y las pruebas de laboratorio; los pacientes tienen rigidez matutina prolongada, VSG elevada y anemia normocitica normocromica.
Pacientes con OA y afectaciones atipicas deben ser valorados en busca de un transtorno subyacente como enfermedad por deposito de cristales de pirofosfato de calcio o hemocromatosis.
TRATAMIENTO.
Aliviar sntomas.
Tx No farmacolgico.
Educacin del paciente y programas de automanejo. Terapia Fsica y ocupacional. Ejercicios de movimiento y fortalecimiento.
Tx Quirrgico
Lavado articular cerrado. Debridacion artroscpica y lavado articular. Osteotoma
http://www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/artrosiscadera.pdf
FARMACOLGICO.
Principal indicacin: modulacin del dolor. Acetaminofn 2-4 gr al dia 40% de los pacientes. Opiceos. (tramadol y codeina) Fentalino transdermico AINE.
Si hay inflamacin. Toxicidad gastrointestinal. Toxicidad renal.
Modificadores de la estructura.
http://www.segg.es/tratadogeriatria/PDF/S35-05%2067_III.pdf
http://www.segg.es/tratadogeriatria/PDF/S35-05%2067_III.pdf
FRMACOS MODIFICADORES DE SNTOMAS DE ACCIN LENTA SYSADOA (Symtomatic Slow Action Drugs for Osteoarthritis).
Efecto de 2 a 3 semanas despues de iniciar el tx y efecto remanente sw 2-6 meses.
http://www.nature.com/nrrheum/journal/v7/n1/pdf/nrrheum.2010.178.pdf
QUIRRGICO.
Pacientes con OA de rodilla pueden beneficiarse con lavado articular. Osteotoma. Prtesis.
Osteofitos vejez
Artrosis secundaria
Artrosis erosiva
Artrosis generalizada
Segunda en prevalencia
cuello de cisne
ARTROSIS DE CADERA
anquilosis
ARTROSIS DE RODILLA
ARTROSIS DE COLUMNA