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d=11FMDX01 Rabdomiosarcoma en Pediatra. Descrgalo de: http://www.megaupload.com/?d=ZF5U9VL7 Tumor de Wilms. Descrgalo de: http://www.megaupload.com/?d=4Z07SU7K Tumor de celular germinales. Descrgalo de: http://www.megaupload.com/?d=05EXLER2 Neuroblastoma. Descrgalo de: http://www.megaupload.com/?d=05EXLER2
Julio 2010
Qu es el cncer?
Es un trmino genrico para un grupo de ms de 100 enfermedades que pueden afectar a cualquier parte del organismo. Otros trminos utilizados neoplasias y tumores malignos. son
Una de las caractersticas que define el cncer es la generacin rpida de clulas anormales que crecen ms all de sus lmites normales y pueden invadir zonas adyacentes del organismo o diseminarse a otros rganos en un proceso que da lugar a la formacin de las llamadas metstasis.
OMS. 2005
Las mutaciones que contribuyen al desarrollo del cncer afectan a tres clases de genes: Oncogenes, genes supresores de tumor y genes de reparacin del ADN.
Registro Histopatolgico (Excluye a las leucemias). Registro de Cncer en Nios IMSS. Registro de Casos SPSS (Declaratoria de casos). Registros hospitalarios (Sin base poblacional). Registro de Cncer en < 18 aos (CeNSIA, DGE)
Dificultad para estimar el nmero de casos esperados. Dificultad para implementar acciones especficas para
combatir el cncer, y para evaluar su impacto.
La magnitud del problema del cncer en nios y adolescentes, se considera en razn del nmero de pacientes que fallecen, y no los que se enferman.
100/MILLON/AO EN POLONIA
122/MILLON/AO EN MEXICO** 130/MILLON/AO EN CANADA
150/MILLON/AO EN EUA
*2004-OMS
Incidencia
103 millones de habitantes 47% tienen menos de 18 aos de edad Incidencia de 122 casos nuevos/milln/ao, en poblacin de 0 a 15 aos:
Nmero terico de casos nuevos por ao (4,900) y acumulado en 5 aos (24,500) en Mxico (< 15 aos)
25000 20000 15000 10000 5000 0 2000 2002 2003 2004 2005 Casos/ao aos Acumulado
Mortalidad
Segunda causa de muerte en edad escolar: - 1977 4 lugar (5-14)
CONGENITAS 5%
%
40 20 0 1970 1980 1990 aos
*SALUD PUBLICA, INEGI 2002 SUPERVIVENCIA A 8 AOS DEL 85 % EN NIOS CON CANCER
1995
2000
2010
50 millones (48%)
Atencin mdica particular: 5 millones (4%) Poblacin abierta sin Seguridad Social: 50 millones (48%)
* INEGI 2005
Numero absoluto y acumulado de Onclogos Pediatras certificados por el Consejo Mexicano de Oncologa A.C.
111
105 95 81 64 54 45 42 35 28 25
aos
n (%)0 46 (39 %)
n (%) 60 (54 %)
n (%) 5 (4.5%)
PROYECCIN Y TENDENCIA DE CASOS NUEVOS EN EL PERIODO 1970-2010 DE NIOS CON CANCER EN MEXICO, COMPARADO CON NUMERO PROYECTADO DE ONCOLOGOS 10,000 9,000 8,000 7,000 nmero 6,000
5,000
4,000 3,000 2,000 1,000 0 1970 *Onclogos Pediatras
*
1990 aos 2010
SEGURO POPULAR
Nivel Socioeconmico
Personal Capacitado
Marco Legal
El 5 de enero de 2005, se crea por Decreto Presidencial el Consejo Nacional para la Prevencin y el Tratamiento del Cncer en la Infancia y la Adolescencia.
Investigacin epidemiolgica
Registro Nacional de Cncer en Nios y Adolescentes
Panorama epidemiolgico del cncer infantil en Mxico. Informacin consistente, completa, oportuna y de calidad
para la toma de decisiones e implementacin de programas
Simplificacin en la generacin y envo de informacin. Que la magnitud del problema en nios y adolescentes con
cncer sea considerado en base al numero de pacientes que enferman; y no slo en base al numero de pacientes que fallecen.
Investigacin epidemiolgica
Estudios multicntricos para determinar la sobrevida y el abandono a tratamiento en menores de 18 aos con cncer, antes y despus del CNPTCIA.
Evaluar el impacto de las acciones establecidas Identificar fortalezas y debilidades Replantear polticas y modificar estrategias
Prevencin
Enfocada a disminuir factores de riesgo y promover estilos de vida saludable:
Educacin a la poblacin en general para modificacin de los hbitos cancergenos e identificacin de factores de riesgo.
Diagnstico Oportuno
Educacin continua a personal mdico y paramdico de primer contacto para el diagnstico oportuno de cncer.
CURSOS REGIONALES DE CAPACITACION
FECHA
3-4 Mayo 07
SEDE
DISTRITO FEDERAL
ESTADOS PARTICIPANTES
ESTADO DE MXICO, HIDALGO, GUERRERO, MORELOS PUEBLA, QUERETARO, TLAXCALA AGUASCALIENTES, JALISCO, COLIMA, GUANAJUATO, NAYARIT SONORA, BAJA CALIFORNIA, BAJA CALIFORNIA SUR, CHIHUAHUA, COAHUILA, DURANGO CHIAPAS. OAXACA, VERACRUZ, CAMPECHE, QUINTANA ROO, YUCATAN, TABASCO. TAMAULIPAS, COAHUILA, SAN LUIS POTOSI, ZACATECAS. NUEVO LEON
7-8 Junio 07
MICHOACN
14-15 Junio 07
SINALOA
28-29 Julio 07
TABASCO *
12-13 Julio 07
NUEVO LEON *
* Por confirmar
Diagnstico Oportuno
Educacin mdica continua a mdicos pediatras, para el diagnstico oportuno de cncer.
CONGRESOS REGIONALES DE CONAPEME
FECHA
Julio 07
CONGRESO
XXIV JORNADAS PEDITRICAS DEL NOROESTE Y CONGRESO ESTATAL DE PEDIATRA XI CONGRESO DE LA FEDERACION NORESTE, Y IV CONGRESO ESTATAL DE PEDIATRA DE COAHUILA VII CONGRESO DE LA FEDERACIN PEDITRICA DEL CENTRO
SEDE
CHIHUAHUA, CHIHUAHUA TORREN COAHUILA CUERNAVACA MORELOS MERIDA YUCATN
Agosto 07
Octubre 07
Octubre 07
Diagnstico Oportuno
Material grafico de apoyo para la deteccin de signos sntomas de cncer en nios (Rotafolio de escritorio).
E s u n tu m o r m a lig n o q u e se o rig in a e n la re tin a d e u n o o a m b o s o jo s y a s e a e n u n s itio n ic o o e n fo c o s m ltip le s . E s te tu m o r p o r lo g e n e ra l a p a re c e e n n i o s m u y p e q u e o s , p u e d e se r d e tip o h e re d ita rio y d e l tip o n o h e re d ita rio . L o m s fre c u e n te e s q u e n o s e a h e re d ita rio y q u e a fe c te a u n s o l o o jo . E s m s fre c u e n te e n lo s n i o s m e n o re s d e 4 0 m e s e s a n c u a n d o s e p re s e n ta d e s d e e l re c i n n a c id o . E l re tin o b la s to m a e s u n a e n fe rm e d a d p o c o fre c u e n te , s in e m b a rg o , e s e l tu m o r m a lig n o m s fre c u e n te d e l o Ejo s . e l tip o d e c n c e r m s c o m n e n la e d a d p e d i tric a . Re p re e ,n ta ee l r 3 5 % d e to d o s lo s c n c e re s in fa n tile s . E s u n a S i s e s o s p e c h a q u e e l p a c ie n te tie n e re tin o b la s to msa deb fe rm ed s o m e te rs e a u n c u id a d o s o e x a m e n d e l o jo . Ee l ntra ta m ieandto d see la m d u la s e a q u e s e c a ra c te riz a p o r u n ul m em n to co d e te rm in a p o r la e x te n s i n d e la e n fe rm e d a d . S iae tu o r in es mnutro y la d o d e g l b u lo s b la n c o s in m a d u ro s ( b la s to s ) ; ua le s ie m rd o e rn s u s c a ra c te rs tic a s n o rm a le s , y a m e d id a q u e p e q u e o y la v is i n d e o jo e s t c o n s e rv a d , e s p o slo ibslec q ue e lptu ap u ia m ,e c n rio ta n , ra de p ,la z a n d e la s a n g re y d e la m d u la s e a a lo s p u e d a s e r tra ta d o c o n m e d id a s lo c a le s (ra d io te ra te p sia g l b u lo s ro jo s , g l b u lo s b la n c o s y p la q u e ta s s a n a s . e tc .) , s in n e c e s id a d d e e x tirp a r e l o jo . E s u n a e n fe rm e d a d m a lig n a a g u d a -s u b a g u d a d e l sis te m a in m u n e , q u e in v o lu c ra g a n g lio s lin f tic o s , b a z o , tim o , D o lo r d e h ug ed so os ,a rtic m u la n e s . se a , am asla c d io u la te s tc u lo s y liq u id o D e b ilid a cd e .fa lo rra q u d e o . S e o rig in a a p a rtir d e lin fo c ito s in m a d u ro s , C a n s a nqcuio e . e s t n e n lo s g a n g lio s lin f tic o s . S u lo c a liz a c i n in ic ia l e s P e rd id ap d eca tito . te a n iv e l a b d o m in a l y su s m a n ife s ta c io n e s rin ippaelm en c ln ic a s m s fre c u e n te s s o n :
P a lid e z . F ie b re . S a n g ra d o d e n a riz y / o e n c a s . E q u im o s is (M o re to n e s e n la p ie l). P e te q u ia s (p u n to s ro jo s b a jo la p ie l p ro d u c id o s p o r u n a h e m o rra g ia ) . A p a ric i n d e b o lita s e n c u e llo y A d e m s d e l e x a m e n fsic o y la h is to ria m d ic a c o m p le , lo o tro s ta s itio s s(g a n g lio s ). p ro c e d im ie n to s p a ra d ia g n o s tic a s e l re tin o b la s to m pm ue nd inec v luo i r: a Au ed ne to lu m e n d e l E x a m e n o c u la r c o m p le to . a b d o m e n (h g a d o y b a z o c re c id o s ). E x a m e n fu n d o s c p ic o . T o m o g ra fa c o m p u ta riz a d a . R e s o n a n c ia m a g n tic a n u c le a r (R M N ) -A n lis is d e s a n g re . E x m e n e s d e l lq u id o q u e ro d e a a l tu m o r. E x m e n e s g e n tic o s o d e A D N .
S i s e d e te c ta e n fo rm a te m p ra n a , e l p o rc e n ta je d e c u ra c i n p u e d e s e r h a s ta d e 9 5 % y e l p a c ie n te p u e d e c o n s e rv a r la v is i n .
R e c u e rd a , e s ta e n fe rm e d a d e n la m a y o ra d e la s v e c e s e s c u ra b le e n e l 8 0 % d e lo s c a s o s c u a n d o s e d e te c ta e n fo rm a te m p ra n a y s e in ic ia e l tra ta m ie n to o p o rtu n a m e n te .
Tratamiento
Tratamiento
Brindar a los nios y adolescentes un diagnstico temprano y un tratamiento multidisciplinario, oportuno y de calidad otorgado por expertos; en centros hospitalarios que por sus elevados estndares de calidad hayan sido acreditados para la atencin de cncer en menores de 18 aos; contribuyendo as, a disminuir la mortalidad por esta enfermedad.
Gracias
Supervivencia
El pediatra llega a diagnosticar entre uno y cuatro nuevos casos de cncer por ao
Cuantos casos de cncer diagnosticar el medico de primer nivel?
Fiebre
Intermitente Persistente Acompaada de sntomas sistmicos
Sudoracin, palidez, prdida de peso, astenia y adinamia
Se presenta como fiebre de origen desconocido en un 10% de los casos No mejora con tratamiento antibitico Deben descartarse enfermedades infecciosas e inmunolgicas.
Cefalea
Matinal, recurrente, progresiva Asociada a vmitos persistentes Interrumpe el sueo Asociada con alteraciones neurolgicas Cambios de carcter Presencia de alteraciones visuales o edema de papila Asociada a exploracin neurolgica alterada
Cefalea
Causas Malignas
Cualquier tumor cerebral Metstasis tumorales Leucemia menngea Invasin cerebral de algn tumor (sarcoma de partes blandas paranasal orbitario, retinoblastoma)
Causas Benignas
Cualquier estado infeccioso Sinusitis, otitis, foco dentario Meningoencefalitis Crisis de migraa Hipertensin arterial Eventos vasculares-cerebrales
Dolor seo
Persistente e intensidad creciente Limitacin funcional Aumento de volumen o asimetra del segmento afectado No cede con analgsicos habituales
Dolor seo
Causas Malignas Leucemias Causas Benignas Traumatismos, contusiones Artritis post infecciosa Artritis reumatoide Otras patologas reumatolgicas Sndrome de fibromialgia Necrosis sea asptica Osteomielitis
Adenomegalias
Sntoma que se convierte en una causa frecuente de consulta para Mdicos de 1 y 2do. Nivel de atencin, que puede ser originado por una simple infeccin o una neoplasia.
Causas de Adenomegalias
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Infecciosas Inmunitarias o del tejido conectivo Otras autoinmunitaras Neoplasias Disfuncin fagoctica e inmunodeficiencias Enfermedades por atesoramiento Trastornos hematopoyticos Relacionada con vacunas Sndromes reactivos Frmacos o txicos Varas
Evaluacin inicial:
1. Localizacin: Evaluar que regiones ganglionares afecta:
Evaluacin inicial:
1. Tamao:
No existe un tamao a partir del cul se valore que una adenopata es patolgica, y depende de la regin afectada, considerndose patolgicos:
Cervicales y axilares > 1cm Inguinales > 1.5cm Epitrocleares > 0.5cm Supraclaviculares TODOS. En las adenopatas que superan los el estudio debe ser minucioso. 2 cm,
Evaluacin inicial:
3. Caractersticas fsicas del ganglio: Inflamatorias: Sensibilidad, cambio de coloracin, fluctuacin, aumento en la temperatura, consistencia renitente. No inflamatorias: Indoloro, consistencia dura, fijo a planos profundos, sin cambios de color ni temperatura.
Evaluacin inicial:
1. Edad del paciente: En nios son habituales las adenomegalias debido a la mayor reactividad inmune y la mayora son de origen benigno. 5. Contexto clnico que acompaa a la adenomegalia:
Fiebre sin proceso infeccioso evidente. Prdida de peso Sudoracin nocturna Mal estado general Hepato o esplenomegalia
Palidez
Tratamiento:
Dirigido a la causa de las adenomegalias:
Si
se documenta un proceso infeccioso con adenomegalias localizadas y con datos inflamatorios, iniciar tratamiento antimicrobiano y anti-inflamatorio.
Cundo debo solicitar valoracin urgente por un onclogo o hematlogo pediatra? 1. 2. 3. 4. 5. Cuando las adenomegalias incrementen en nmero o tamao durante el tratamiento Adenomegalias crnicas, persistentes, sin etiologa infecciosa que persistan por ms de 6 semanas. Ganglios de ms de 2cm de dimetro con ausencia de signos infecciosos. Adenomegalia supraclavicular. Presencia de sntomas sistmicos.
Masas abdominales
Un 20% de los tumores slidos se ubican en abdomen. Se presentan como masa palpable muchas veces de crecimiento rpido, asociado a veces a dolor abdominal, hematuria, hipertensin, ictericia, sangrado transvaginal. Importante considerar: edad, localizacin, consistencia, movilidad.
Neuroblastoma Wilms
Hepatoblastoma
Neuroblastoma Germinales
Linf. Burkitt
Germinales
Linf. Burkitt
Sarcomas
Sarcomas
Sntomas
Diarrea crnica Ndulos Subcutneo
Patologas
Neuroblastoma Neuroblastoma
Equimosis periorbitaria
Cefalea y vmitos Fiebre + citopenias Anemia+prpura+fiebre
Neuroblastoma
Tumor SNC Leucemia, Linfomas Leucemias
Sntomas
Dolores osteoarticulares Claudicacin dolorosa Derrame pleural hemorrgico Otorrea persistente o hemorrgica
Patologas
Leucemias, Tumor seo, Neuroblastoma Tumor seo Linfoma, Leucemia Rabdomiosarcoma, Histiocitosis Tumor de Wilms
Hematuria
Sntomas
Leucocoria y/o Estrabismo Claudicacin dolorosa Histiocitosis,
Patologas
Retinoblastoma
Sarcomas,
Neuroblastoma
Conclusiones
El diagnstico y el tratamiento oportunos son determinantes para mejorar el pronstico y la calidad de vida Si la posibilidad de cncer no se considera, se retrasa el diagnstico, y se le niega al paciente la oportunidad de recibir un tratamiento oportuno.