ESTRATEGIAS DE INTERVENCION Y MODELOS DE PREVENCION EN EL ABUSO Y CONSUMO DE ALCOHOL Y DROGAS

PROCESO DE INTERVENCION FAMILIAR EN LA ADICCION ACTIVA Jose L. GalLino Bardales

PSICOLOGO CLINICO

ESPECIALISTA EN EL TRATAMIENTO DE LAS ADICCIONES

INSTITUTO CLINICO EDUCACIONAL JOPHIEL

CONCEPTUALIZACIN DE FAMILIA
Conjunto de personas que viven juntas, relacionadas unas con otras, comparten sentimientos, informacin, responsabilidades, costumbres,valores, mitos y creencias. (Pea
Jose; Padilla Daphne,1977).

La familia es un grupo natural que en el curso del tiempo va elaborando pautas de interaccin. Estas constituyen la estructura familiar, que a su vez rige el funcionamiento de los miembros de la familia,define su gama de conductas y facilita su interaccin reciproca. (Minuchin, S, 1993). Familia = Sistema Rojas M. (1999 ). Refiere: "...un sistema vendra a ser un todo unitario, donde las partes estn interrelacionadas y son determinadas y determinantes del mismo. Esto significa que dentro de la familia, la conducta de cada sujeto est relacionada con la de otros miembros dependiendo al mismo tiempo de ellos mismos y de los patrones de conducta familiar". (p.155)

CARACTERSTICAS DE LAS FAMILIAS EN LA ADICCION ACTIVA

Falta de cercana y afecto (Kandel, 1978; Brook, 1983; Jonson,
1991; Schwitzer, 1989; Simons, 1989; Jurich, 1985).

Control y supervisin deficientes o muy autoritarios

(Brook,1983; Bry, 1988; Baumrind, 1991).

Alta frecuencia de muertes o separaciones en la infancia y la adolescencia, as como enfermedades severas e invalidantes (Martnez, 1994; Coleman, 1978, 1986; Stanton 1988;
Carbonell, 1984; Jurich, 1985; Sternschuss-Angell, 1987; Espina, 1994).

Sobreproteccin e intrusin (Res, 1983; Schwitzer, 1989;

Kaufman, 1980; Coleman, 1986).

CARACTERSTICAS DE LAS FAMILIAS EN LA ADICCION ACTIVA

Mayor frecuencia de consumo de drogas legales en especial alcohol, tabaco, tranquilizantes y estimulantes
(Recio, 1992; Garcan Pindado, 1992; Jonson y Pandina, 1991; Kandel, 1990; Otero, Grichting, 1989; Dishion, 1988; Stanton, 1988; Meller, 1988; Fisher, 1987).

Generalmente la madre suele tener un papel indulgente, protectora y manipuladora y el padre se caracteriza por baja implicancia en la relacin familiar (Brook y otros, 1981;
Schneider y otros, 1977; Stanton, 1979).

Las alianzas entre los miembros de la familia son a menudo muy explcitas (Stanton, 1988). El manejo familiar tiende a ser permisivo y autoritario
(Norem Hebeison y otros, 1984)

 Familias Funcionales
Sus relaciones se dan en un clima de armona Facilitan el crecimiento individual de sus miembros Comunicacin adecuada. Roles establecidos. Normas claras Respeto a limites y jerarquas. Se organizan, movilizan para enfrentar los cambios o crisis.

Familias Disfuncionales
Relaciones conflictivas Escasa o inadecuada comunicacin Ausencia de normas, reglas No se respetan los lmites y jerrquicas Ante situaciones de cambios o crisis aumentan la rigidez en sus limites, reglas, normas, resisten a los cambios

PAUTAS DE INTERACCIN FAMILIAR

Normas y Reglas Patrones de Comunicacin Roles Limites Alianzas Costumbres y Hbitos

Normas y Reglas : Permiten el orden, las negociaciones, la justicia y la regulacin del funcionamiento en la interaccin y evolucin de sus miembros...

En la familia de adiccin activa (donde un miembro es consumidor): La norma bsica que es el respeto se pierde. Las normas se vuelven ms rgidas (controlar al adicto) o caticas (con la actitud de no asumir responsabilidad). Alteracin en la aplicacin de las normas (con el resto de los miembros, frente al temor de la existencia de otro familiar consumidor). Las responsabilidades individuales. se pierden o se tornan

Patrones de Comunicacin: Permite el intercambio de informacin, como deseos, ideas, pensamientos y sentimientos. Favorece la integracin, separacin o distanciamiento de los miembros... ... Si tomamos en cuenta la existencia de una persona

consumidora:

Se vuelve inadecuada con tanto verbal y fsicamente.

caractersticas agresivas

La comunicacin referencial se vuelven cada vez ms incoherentes. Se presenta la no comunicacin. La expresin afectiva se va alterando.

Roles Familiares: Son conductas esperadas o asumidas por cada miembro familiar. Son segn su estructura y funcionamiento, en el primero se observa roles de padre, madre, hijo menor, hijo mayor, abuelo, abuela, to, etc

... En la familia donde un miembro es consumidor:

La jerarqua se trastoca.

Los roles se intercambian desde alianzas negativas hasta lograr un sistema catico.
Hay un intercambio en las funciones de cada miembro que obedece al desorden y al estado de animo del consumidor.

Limites Se refiere a aspectos de cercana o distancia entre los miembros. Los limites favorecen la autonoma de sus integrantes...

... en la familia con miembro consumidor se observa: Presencia de rigidez en los lmites principalmente en la relacin con el miembro consumidor, generalizndose a los dems miembros. Existe intrusin, lo que no favorece el dominio autnomo de los problemas, repercutiendo intensamente en los dems. Los lmites se vuelven muy inestables entre la intrusin y la rigidez.

Alianzas: Son las uniones abiertas o encubiertas entre dos o ms miembros de la familia. Si el objeto es perjudicar a un tercero se establece una unin disfuncional llamada coalicin.

En el consumo de drogas es comn observar:

La unin entre madre y el padre frente al hijo consumidor. La unin de la madre con el hijo consumidor frente al padre (tirano) , para obtener mayor poder. Frente a problemas de pareja uno de los padres (generalmente la madre) busca el apoyo en su hijo para satisfacer sus necesidades emocionales. Los dems miembros de la familia toman posicin frente a estos tipos de alianzas.

Costumbres y Hbitos: Las costumbres y los hbitos son ritos y comportamientos que los miembros de familia establecen y realizan continuamente, permitiendo mantener el vnculo.

... Durante el proceso de consumo se puede observar:

Los hbitos y costumbres estn cargadas de tensin. Las costumbres no se realizan y se van perdiendo. Los hbitos se alteran. Las costumbres y los hbitos se realizan en funcin del comportamiento del miembro consumidor.

DEFINICIN DE CODEPENDENCIA
Vacca R. define la coadiccin como "un patrn de personalidad claramente identificable que presentan los integrantes de una familia que han sido afectados por la existencia de un caso de adiccin... Wedschelder S. refiere : es una condicin especfica caracterizada p preocupacin y una dependencia extrema (emocional, mental, social y a veces fsica) sobre una persona u objeto, la cual afecta todas sus relaciones

DEFINICIN DE CODEPENDENCIA
Es aquella que ha permitido que la conducta de otra persona la afecte y que este obsesionada con controlar la conducta de esa persona. (Melody Beattie) Es la dependencia emocional de una persona hacia el adicto. El codependiente vive a travs del adicto,tratando de evitar que consuma,sobreprotegindolo sin cuidar de satisfacer sus propias necesidades.

COMPORTAMIENTO COADICTIVO EN LOS PADRES

Buscan culpables Niegan el consumo, resaltan las cualidades de su hijo Minimizan el consumo Tratan de justificar el consumo

CARACTERSTICAS DEL (A) COADICTO (A)

Niega la existencia del consumo. Se siente responsable los pensamientos, sentimientos, acciones, elecciones, deseos, bienestar, destino final de otra persona. Son personas ansiosos . Se sienten frustrados y enojados. Ignoran los problemas o pretenden que no los tienen . No se sienten felices consigo mismo. Se sienten asustados, heridos.
Tienen relaciones sexuales sin desearlas. Evitan hablar de si mismos, de sus problemas, pensamientos, sentimientos. Pueden presentar trastornos en la alimentacin, como comer poco o en exceso. Pueden volverse adictos el alcohol o a las drogas.

ETAPAS DEL PROCESO ADICTIVO DE LA FAMILIA

CIEGA: No reacciona NEGACIN: Se entera de lo que esta
ocurriendo a travs de otras persona, pero no lo acepta DETECCIN: Acepta la situacin

BUSQUEDA DE SOLUCIONES: Se intenta

ayudar al adicto,solicita informacin y orientacin. TRATAMIENTO: Se involucra en forma activa, buscando cumplir con los objetivos y las estrategias teraputicas

INTERVENCIN FAMILIAR
Se realiza con las personas que conviven con el adicto. Incluye a personas que ejercen una influencia importante sobre el adicto. La participacin activa es un factor determinante en la evolucin del paciente La familia acta como soporte bsico en el proceso de rehabilitacin

SOCIEDAD DE BENEFICENCIA DEL CALLAO

CENTRO DE PREVENCIN Y ATENCION AMBULATORIA Y DE DIA PARA CONSUMIDORES Y DEPENDIENTES A SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

 ANTECEDENTES DEL GRUPO MOTIVACIONAL MULTIFAMILIAR (FORMACION) -ANTECEDENTES BASICOS DEL TRABAJO CON FAMILIA (BREVE REVISION) -La familia es una fuerza que contribuye a resistir o exagerar la presin de otros factores ambientales (Blum,1972) -Incluir a la familia en el tratamiento se ha demostrado como una necesidad ineludible (Hoffman, 1981) -Cuanto antes se establezca el contacto con la familia mas probable es que esta participe. (Stanton y Todd, 1988)

-Hoy es incuestionable la importancia del papel de la familia, tanto en la aparicin de la drogadependencia como en el mantenimiento o cambio de esa situacin (Plan Municipal contra las drogas, 1995) -...hemos constatado que prestando atencin directa a la familia conseguimos aumentar su motivacin durante el lento proceso de recuperacin del drogodependiente. (Plan Municipal contra las drogas,1995) -...Los drogodependientes tienen una percepcin distorsionada de su comportamiento y son incapaces de definir con fiabilidad las consecuencias de su dependencia. Mediante un cuidadoso trabajo con la familia, podemos obtener una descripcin mas adecuada de los problemas de drogodependiente... (Plan Municipal contra las drogas,1995)

EL ROL DE LA FAMILIA EN EL INICIO DEL TRATAMIENTO

La familia en la deteccin del problema La familia como agente teraputico

La familia como objeto de intervencin

La familia en la bsqueda de soluciones

La motivacion como un estado

De acuerdo con Miller y Rollnick, (1999) la motivacin no se debe entender como un problema de personalidad, o como un rasgo que una persona lleva consigo cuando cruza la puerta de salida de la consulta; mas bien la motivacin es un estado de disponibilidad o deseo de cambiar, el cual puede fluctuar de un momento a otro.

Evaluacin familiar en el grupo motivacional

-El grupo tienen Temas directivos -Ubicacin (Por quien asiste) -Sondeo (Porque asiste) -Expectativas (Que espera) -Testimonio (Antecedentes del problema) -Evaluacin (Grupal para la derivacin individual) -Deteccin (Probable etapa motivacional) -Consejera (Estrategias y Tcticas) -Aplicacin de un Cuestionario

Algunas Estrategias utilizadas para que los familiares motiven a usuarios

SI ES PRECONTEMPLATIVO :
-Aumento de la Duda (conciencia de la discrepancia) -Aumento de la percepcin de los riesgos de seguir consumiendo (reduccin del atractivo) -Aumento de la percepcin de su comportamiento actual (confrontacin/apoyo)

Algunas Estrategias utilizadas para que los familiares motiven a usuarios

SI ES CONTEMPLATIVO :
-Balanza decisional (Razones para cambiar y riesgos de no cambiar. Riesgos del cambio vs beneficios del satus quo) -Disminuir la deseabilidad (Identificar con la familia los incentivos positivos del usuario para continuar consumiendo y aumentar las consecuencias adversas de su consumo)

-Aumentar la autoeficacia (esperanza y fe en su cambio, responsabilidad personal) -Expresar preocupacin (convencerlo que tiene un serio problema) -Ofrecer ayuda

-No facilitar (retirar los reforzadores positivos)

-No protegerlos de las consecuencias negativas del hecho de consumir

-Imponer consecuencias negativas de forma contingente, sin riesgos, es decir mantener la decisin en el tiempo (cuidado sino resistencia y baja motivacin)
Es importante tener en cuenta que las contingencia sociales deben disminuir las consecuencias positivas y aumentar las consecuencias negativas del consumo porque la motivacin no solo es personal sino que esta afectada por las relaciones entre personas y ambiente.

I Trim II Trim III Trim

Numero de familias asistentes Numero de familias que ingresaron Porcentaje de familias que ingresaron 54 32 59% 27 17 63% 33 23 70%

60 50 40 30 20 10

PRIMER TRIMESTRE

SEGUNDO TRIMESTRE

TERCER TRIMESTRE

72% 70% 68% 66% 64% 62% 60% 58% 56% 54% 52%

Numero de fam asistentes

Numero de fam q ingresaron

Porcentaje de fam q ingresaron

GRACIAS

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