Introduccin

establecida suele vivir en armona con el husped

En boca los dientes La flora microbiana

proveen de superficies no descamativas y rgidas para el establecimiento de depsitos bacterianos extensos.

 La acumulacin y el metabolismo de las

bacterias en las superficies de la cavidad bucal se consideran causas principales de caries dental, gingivitis, periodontitis, infeccin periimplantaria y estomattis.

 En

la cavidad bucal, los depsitos bacterianos han sido denominados placa dental o placa bacteriana

Se demostr que esta masa bacteriana,

denominada placa, es la productora de numerosos irritantes, como cidos, endotoxinas y antgenos, que con el tiempo, invariablemente disuelven los dientes y destruyen los tejidos de soporte.

La placa dental se puede clasificar segn su localizacin:

La placa supragingival se

encuentra en las superficies dentales y est constituda predominantemente por bacterias sacarolticas Gram positivas. Esta placa se contina tericamente con la albergada en el surco gingival.

 La placa dental subgingival

se encuentra dentro del surco gingival, y en ella abundan las bacterias Gram negativas proteolticas.

Preiimplantar: Las biomolculas se forman no solo sobre los dientes naturales, sino tambin sobre las superficies artificiales expuestas al medio bucal.

Componentes patgenos de la placa bacteriana

COCOS (50%)

BACILOS (48%)

TREPONEMAS ORALES (1%)

DIVERSOS MICROORGANISMOS Mycoplasma spp.

Gram + anaerobios facultativos Streptococcus spp. Enterococcus spp. Micrococcus spp. Staphylococcus spp. Gram + anaerobios estrictos. Peptostreptococcusspp. Grampreferentemente aerobios. Neisseria spp. Gram anaerobios facultativos. Veillonella spp.

Gram + anaerobios facultativos Actinomyces spp. (A. naeslundii, A. odontolyticus,) Corynebacterium spp. Gram+, preferentemente aerobios. Gram + anaerobios estrictos. Eubacterium spp. Gram anaerobios facultativos. Haemophilus spp. Campylobacter spp. Eikenella spp. Gram aerobios estrictos. Fusobacterium spp. Prevotella spp. Selenomonas spp. Otros.

Candida spp.

Trichomonas tenax

Entamoeba gingivalis

Colonizacin de la superficie dentaria

Capacidad de adherirse a las superficies
Superficie a colonizar, microorganismo y medio

lquido.

slido en el medio lquido de la cavidad bucal, macromolculas hidrfobas comienzan a adsorberse en la superficie y forman una pelcula condicionante Pelcula adquirida - glucoproteinas salivales y anticuerpos

Despus de la inmersin de un sustrato

 Las bacterias se adhieren a las glucoprotenas

de la pelcula por mecanismos como:

A) Molculas especficas llamadas "adhesinas.

 B) Por la formacin de Puentes de calcio

(Ca++) y Magnesio (Mg++)

 C) A travs de polisacridos extracelulares

sintetizados a partir de la sacarosa

 D) A travs de fimbrias

 La masa bacteriana aumenta debido al

crecimiento continuo de microorganismos, adhesin d nuevas bacterias y sntesis de polmeros.

La difusin se hace muy difcil.

Gradiente de oxgeno y difusin deficiente

del mismo. Bacterias varan en su capacidad para crecer y multiplicarse con los diferentes tipos de oxigeno.

 Los productos de la dieta disueltos en la

saliva son una fuente importante de nutrientes para las bacterias de la placa supragingival.

Una vez que se forma una bolsa periodontal

profunda, cambian las condiciones nutricias de las bacterias debido a que est muy limitada la penetracin de sustancias disueltas en la saliva.

nutricin principal para el metabolismo de las bacterias proviene de los tejidos periodontales y de la sangre. Muchas bacterias halladas en la bolsa producen enzimas hidrolticas, con las cuales pueden degradar las macromolculas complejas del husped a pptidos y aminocidos simples. Estas enzimas pueden ser un factor primordial en el proceso destructivo de los tejidos periodontales

Dentro de la bolsa profunda, la fuente de

 Los primeros colonizadores del diente

son: Streptococcus sanguis, S. mitis y S.oralis. Inmediatamente despus se une Actinomyces naeslundii.

Posteriormente van apareciendo otras

bacterias como: S. mutans, S. salivarius, S. gordonii S. parasanguis, Neisseria spp. y otros.

los Streptococcus son la especie predominante en la placa, y a las dos semanas comienzan a abundar los bacilos Gram negativos.

A los siete das de la colonizacin

 Los anaerobios estrictos o menos

aerotolerante se sitan en la zona mas profunda de la placa, los aerobios en las ms superficiales y los estreptococos en cualquier lugar de la misma. Microorganismos secundarios que se adhieren a las bacterias de la placa. Son los siguientes: Prevotella loescheii, Prevotella intermedia, Capnocytophagasp., Fusobacterium nucleatum y Porphyromonas gingivalis.

 Deposicin

Coagregacin
Crecimiento y

maduracin

Etapas de crecimiento y maduracin

El trmino biopelcula describe la comunidad

microbiana relativamente indefinible asociada con una superficie dentaria o con cualquier material duro no descamativo.
La placa dental como depsito microbiano

natural representa una verdadera biopelcula compuesta de bacterias en una matriz constituida principalmente por polmeros bacterianos extracelulares o productos salivales o de exudado gingival

 Al parecer, la adhesin de los

microorganismos a las superficies slidas sucede en dos etapas:

Un estado dbil reversible en que la bacteria se

adhiere dbilmente y luego; Un estado irreversible, durante el cual la adherencia se consolida.

Sarro o clculo dental

Representan a la placa bacteriana

mineralizada El grado de formacin de sarro no depende slo de la cantidad de placa bacteriana presente, sino tambin de la secrecin de las glndulas salivales. La mineralizacin comienza en centros que surgen intracelularmente en las colonias bacterianas o extracelularmente de la matriz con ncleos de cristalizacin.

 COMPOSICIN
Se compone de 4 cristales diferentes de fosfato

de calcio

CaH (PO4) x 2 H2O = Brushita (B) Ca4H (PO4)3 x 2 H2O = Octo fosfato de Calcio

(OCP) Ca4H (PO4)3 x OH= Hidroxiapatita (HA) B-Ca ( PO4)2 = Whilockita (w)

 SARRO SUPRAGINGIVAL
Se forma en el diente coronal al borde

gingival. Masa de moderada dureza de color blanco cremoso a amarillo oscuro o pardo Se encuentra adyacente a los conductos excretores de las glndulas salivales El tiempo requerido para su formacin es de 2 semanas Su contenido mineral es del 37%

 SARRO SUBGINGIVAL

Se halla solo por exploracin tctil

Su formacin se produce hacia la zona

apical del margen gingival

Es mas homogneo esta compuesto por

capas de la misma densidad elevada de minerales, su densidad es del 58%

Manchas
Manchas intrnsecas Son los cambios internos de color que frecuentemente afectan a los tejidos calcificados de los dientes y pueden tener un origen local (dentina, cemento y pulpa) o sistmico.

Tetraciclina Fluorosis dental Enfermedades hemolticas Hipocalcificacin Eritroblastosis fetal Decoloraciones por pigmento de la sangre y bacterias Decoloraciones qumicas Pigmentacin por hemosiderina Enfermedades sitmicas Hipoplasia amarrilla de los dientes

 Manchas extrnsecas
Son pigmentaciones causadas por agentes

que se depositan en los efectos del esmalte o se adhieren a la superficie adamantina sin alterarla , estas manchas pueden ser quitadas con facilidad de las superficies de los dientes con material abrasivo.
Tincin naranja Manchas marrones y negras Manchas verdes Manchas por alimentos y bebidas

Saliva
La saliva es una secrecin exocrina

compleja que cubre y protege la superficie oral, tiene una participacin fundamental en el mantenimiento de la homeostasis de la cavidad oral.

 Mucinas. Proteccin,

viscosidad. Estaterinas. Mantienen equilibrio. Peroxidasa. Actividad microbiana. Protenas ricas en prolina. Equilibrio. Histatinas. Funcin biolgica Cistatinas Enzimas Amilasas o tialina. Hidrlisis Inmunoglobulinas. Actividad inmunolgica.

Agua. 99.5% Sodio Cloro Calcio Potasio Fosfato flor

 Funciones
Lubricacin
Antimicrobiana Mantenimiento de la integridad de la mucosa Limpieza Capacidad tampn y remineralizacin Preparacin de los alimentos para la deglucin Digestin

Sabor
Fonacin

 ENFERMEDADES DE LAS GLNDULAS SALIVALES

Sialorrea. Aumento de la secreccin salival Xerostama. Disminucin marcada o ausencia de

secreccin salival. Mucoceles. Quistes por acumulacin mucosas como respuesta a la obstruccin del conducto excretor por traumas o infeccin. Rnulas. Quiste por extravasacin o retencin mucosa que se ubica en el piso de boca. Sialolitiasis. Formacin de sialolitos en el interior de la glndula o sus conductos excretores. Sindrome de Sjgren. Enfermedad sistmica por infiltracin linfoctica de las glndulas exocrinas. Carcinoma adenoqustico o cilindroma. Tumor maligno glandular con mayor frecuencia a las glndulas mucosas.

 La secrecin diaria oscila entre 500 y 700 ml,

con un volumen medio en la boca de 1,1 ml. En reposo, la secrecin oscila entre 0,25 y 0,35 ml/mn y procede sobre todo de las glndulas submandibulares y sublinguales. Ante estmulos sensitivos, elctricos o mecnicos, el volumen puede llegar hasta 1,5 ml/mn. El mayor volumen salival se produce antes, durante y despus de las comidas, alcanza su pico mximo alrededor de las 12 del medioda y disminuye de forma muy considerable por la noche, durante el sueo.

 El flujo se incrementa entre los 8 y 29 aos de

edad Disminucin de saliva con el envejecimiento

Durante el da: 2 ml/min
Durante el sueo: 0.2 ml/ min

A los 50 aos: 1.5 ml/ min

A los 75 aos: 0.7 ml/ min

Frmacos Anorxigenos Ansiolticos Anticonvulsionantes Antidepresivos Tricclicos Antidepresivos ISRS Antiemticos Antihistamnicos Antiparkinsonianos Antipsicticos Broncodilatadores

Ejemplos Fenfluramina Lorazepam, diazepam Gabapentin Amitriptilina, imipramina Sertralina, fluoxetina Meclizina Loratadina Biperideno, selegilina Clozapina, clorpromazina Ipratropium, albuterol

Bibliografa
Llena-Puy C. The rle of saliva in maintaining oral health

and as an aid to diagnosis. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006;11:E449-55. Dental Plaque Biofilms By Jill S. Nield-Gehrig, RDH, MA Obtenido de http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/odontologia/2005 197/capitulos/cap3/33.html Universidad de Colombia, Sede Bogot Plaque Control, Dental Hygiene, and the Pioneering Work of Charles C. Bass Adam Blatner, M.D. Lindhe, Jan. Periodontologa Clnica, e Implantologa Odontolgica, editorial Medica Panamericana, S.A., Madrid, Espaa, 4a. Edicin